执业药师考试《药学综合知识与技能》笔记

执业药师考试《药学综合知识与技能》笔记第一章执业药师与药学服务1.药学服务的目标药学服务的目标是提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，实现改善和提高人类生活质量。安全性是基础，要避免药物不良反应和药物相互作用等带来的危害。例如，使用氨基糖苷类抗生素时，要关注其耳毒性和肾毒性，防止因用药不当导致听力下降或肾功能损害。有效性是关键，确保药物能达到预期的治疗效果。如使用降压药要将血压控制在合理范围，使用降糖药要有效降低血糖水平。依从性方面，患者要按医嘱正确用药。药师应通过用药教育等方式提高患者依从性，比如告知患者按时、按量、按疗程服药的重要性，避免漏服、多服等情况。经济性要求在保证治疗效果的前提下，合理选择药物，降低医疗费用。例如，在选择抗菌药物时，能使用窄谱抗菌药就不选用广谱抗菌药，避免不必要的高价药使用。2.药学服务的对象广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。对于患者及家属，药师要提供药物治疗相关的专业指导，如用药方法、注意事项等。例如，对于使用胰岛素的糖尿病患者家属，要教会其正确的胰岛素注射方法和保存方式。医护人员和卫生工作者也是药学服务的对象，药师可以为他们提供药物信息咨询，参与临床药物治疗团队，共同制定合理的治疗方案。比如在多药联合治疗时，药师可以分析药物相互作用，为医护人员提供参考。药品消费者在购买非处方药时，药师要给予合理的用药建议，指导其正确选择和使用药物。健康人群则可以从药师处获得预防保健和合理用药的知识，如合理补充维生素等。3.药学服务的具体内容处方审核审核处方的合法性，包括处方的开具人是否具有处方权，处方的格式是否符合规定等。审核用药适宜性，如药物的剂量、用法、疗程是否合理，药物与诊断是否相符，是否存在药物相互作用等。例如，同时使用华法林和阿司匹林时，要考虑到两者都有抗凝血作用，联合使用可能增加出血风险。审核处方的规范性，如药品名称、剂型、规格的书写是否准确等。用药指导向患者详细说明药物的用法用量，如饭前饭后服用、一天几次、一次几片等。例如，胃黏膜保护剂一般需要在饭前服用，而降糖药二甲双胍肠溶片通常在饭前半小时服用。告知药物的注意事项，如用药期间的饮食禁忌、是否需要避免驾驶等。如服用头孢类抗生素期间不能饮酒，以免发生双硫仑样反应。解释药物的不良反应及处理方法，让患者有心理准备并知道如何应对。如使用某些抗肿瘤药物可能会出现恶心、呕吐等不良反应，药师要告知患者可以采取的缓解措施，如饮食调整、使用止吐药物等。药物治疗监测监测药物疗效，通过观察患者的症状、体征以及相关的实验室检查指标来判断药物是否有效。如使用降压药后，定期测量患者的血压，评估血压控制情况。监测药物不良反应，及时发现并处理药物引起的不良反应。例如，使用他汀类药物时，要定期检查患者的肝功能和肌酸激酶，因为该类药物可能导致肝功能损害和横纹肌溶解。监测药物相互作用，特别是在患者同时使用多种药物时，要关注药物之间的相互影响。如地高辛与胺碘酮合用，胺碘酮会增加地高辛的血药浓度，容易导致地高辛中毒，需要密切监测地高辛的血药浓度。药物信息咨询服务为医护人员提供新药信息、药物治疗方案等方面的咨询。例如，当有新的抗菌药物上市时，药师可以为临床医生提供该药物的作用机制、抗菌谱、不良反应等信息。为患者提供药物相关知识的咨询，解答患者关于药物的疑问。如患者对某种药物的价格、医保报销情况等问题进行咨询时，药师要给予准确的答复。第二章药品调剂和药品管理1.处方的种类和结构种类法定处方主要指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律约束力。医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。结构前记包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记包括医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.处方的审核要点合法性审核审核处方的开具人是否为注册的执业医师或执业助理医师，是否在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后开具处方。对于麻醉药品和第一类精神药品处方，要审核开具医师是否具有相应的处方权。规范性审核审核处方的前记、正文、后记是否完整，书写是否规范。例如，药品名称应使用通用名称，剂型、规格的书写要准确。审核处方的开具时间、患者信息等是否准确。用药适宜性审核规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。如青霉素类药物使用前必须进行皮试。处方用药与临床诊断的相符性。例如，诊断为感冒，却开具了抗菌药物，可能存在用药不合理情况，因为大多数感冒是由病毒引起，不需要使用抗菌药物。剂量、用法的正确性。要根据患者的年龄、体重、病情等因素判断药物剂量是否合适。如儿童用药剂量通常需要根据体重计算。选用剂型与给药途径的合理性。如治疗肠道感染，选择口服给药的剂型可能更合适，而对于严重的全身性感染，可能需要静脉给药。是否有重复给药现象。例如，同时使用两种作用机制相同的药物，可能会增加不良反应的发生风险。是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。如红霉素与茶碱合用，红霉素可抑制茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，增加茶碱中毒的风险。3.药品的储存与养护温度要求阴凉处指不超过20℃。一些生物制品、部分抗生素等需要在阴凉处保存，如胰岛素制剂在未开封时一般需要在28℃冷藏保存，但在使用过程中可在室温（不超过25℃）下保存不超过28天。凉暗处指避光并不超过20℃。如维生素C片等遇光易分解的药物需要在凉暗处保存。冷处指28℃。常用于储存活菌制剂、血液制品等，如双歧杆菌活菌制剂需要在冷处保存以保证活菌的活性。湿度要求一般药品储存的相对湿度应保持在35%75%。湿度过高可能导致药品受潮变质，如片剂吸潮后可能会出现裂片、发霉等情况；湿度过低可能使某些药品风化，如硫酸镁等。药品的养护措施定期检查药品的外观、包装等情况，如检查片剂是否有变色、裂片，注射剂是否有浑浊、沉淀等。对近效期药品进行重点管理，建立近效期药品一览表，提醒及时使用或处理。做好药品的分类存放，不同性质、不同剂型的药品应分开存放。如内服药与外用药要分开，易串味的药品要单独存放。4.特殊管理药品的管理麻醉药品和精神药品实行严格的五专管理，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年，第二类精神药品处方保存期限为2年。医疗机构应建立麻醉药品和精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度。医疗用毒性药品医疗用毒性药品的收购、经营，由各级医药管理部门指定的药品经营单位负责；配方用药由国营药店、医疗单位负责。医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。每次处方剂量不得超过二日极量。调配处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。放射性药品放射性药品的生产、经营、使用单位必须取得相应的许可证。放射性药品的包装必须贴有规定的放射性药品标志，并附说明书。医疗单位使用放射性药品，必须符合国家放射性同位素卫生防护管理的有关规定，并制定相应的管理制度。第三章用药教育与咨询1.患者用药咨询的内容药品名称包括通用名、商品名、别名。患者可能对不同名称的同一种药物感到困惑，药师要向患者解释清楚。例如，对乙酰氨基酚是通用名，百服宁、泰诺林等是其商品名。适应证患者会询问药物能治疗什么疾病。药师要根据药物的药理作用和临床应用，准确告知患者药物的适应证。如阿莫西林可用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染等。用药方法如口服药是饭前还是饭后服用，注射剂的注射部位和方法等。药师要详细说明，如硝酸甘油片需要舌下含服，不能吞服，以保证药物快速起效。用药剂量包括每次用量、每日次数、疗程等。药师要根据患者的年龄、体重、病情等因素，准确告知患者用药剂量。例如，儿童使用布洛芬混悬液的剂量要根据年龄和体重计算。不良反应患者关心药物可能会出现哪些不良反应。药师要告知常见的不良反应及处理方法。如使用卡托普利可能会引起干咳，告知患者如果干咳症状较轻可以继续观察，严重时需要停药并告知医生。药物相互作用当患者同时使用多种药物时，会询问药物之间是否有相互作用。药师要分析可能存在的相互作用，并给予相应的建议。如使用地高辛和氢氯噻嗪时，氢氯噻嗪可能导致低钾血症，增加地高辛中毒的风险，药师要提醒患者注意监测血钾水平。禁忌证告知患者哪些情况下不能使用该药物。如对青霉素过敏者禁用青霉素类药物，孕妇禁用某些可能对胎儿有不良影响的药物。药品的储存患者会询问药品的储存条件，药师要根据药品的性质告知正确的储存方法。如上述提到的胰岛素制剂的储存要求。2.医护人员用药咨询的内容新药信息药师要及时为医护人员提供新药的研发进展、作用机制、临床应用等信息。如新型抗肿瘤药物的作用靶点、疗效和安全性特点等。药物相互作用医护人员在制定联合用药方案时，会咨询药物之间的相互作用情况。药师要提供准确的信息，如某些抗菌药物与抗凝药物合用可能会影响抗凝效果，需要调整抗凝药物的剂量。不良反应对于新出现的药物不良反应，药师要及时向医护人员通报。如某些新药在临床应用过程中发现的罕见不良反应，以便医护人员及时识别和处理。药物的合理应用医护人员会就药物的选择、剂量调整、给药途径等方面咨询药师。例如，在治疗感染性疾病时，如何根据病原菌的种类和药敏试验结果合理选择抗菌药物。3.药品说明书的阅读和理解药品名称明确通用名、商品名，通用名是药品的法定名称，具有唯一性，便于准确识别药品。商品名是企业为药品起的特定名称，不同企业生产的同一种药品商品名可能不同。适应证了解药品可以治疗的疾病或症状，是判断药物是否适合患者病情的重要依据。但要注意，说明书中的适应证可能是基于临床试验的结果，实际应用中可能会根据临床经验有所扩展或调整。用法用量按照说明书的要求准确使用药物，包括用药的途径（口服、注射等）、次数、剂量等。要注意特殊人群（儿童、老年人、孕妇等）的用法用量可能与一般人群不同。不良反应了解药物可能出现的不良反应，包括常见、少见和罕见的不良反应。不良反应的描述可以帮助患者和医护人员在用药过程中密切观察，及时发现并处理问题。禁忌证严格遵守禁忌证的规定，避免在禁忌情况下使用药物，以确保用药安全。如说明书中明确规定对某种成分过敏者禁用，则过敏患者绝对不能使用该药物。注意事项注意事项涵盖了用药过程中需要特别关注的内容，如饮食禁忌、药物相互作用的提示、特殊人群的用药注意等。例如，使用某些药物时需要避免饮酒，或在用药期间要定期进行相关的检查。有效期药品的有效期是指药品在规定的储存条件下能够保持质量的期限。超过有效期的药品不能使用，要注意查看药品的生产日期和有效期，确保使用的药品在有效期内。第四章用药安全1.药物不良反应分类A型不良反应是由于药物的药理作用增强所致，与剂量相关，一般可以预测，发生率高但死亡率低。如阿托品引起的口干、心悸等不良反应，随着剂量的增加，不良反应的发生率和严重程度可能会增加。B型不良反应与药物的正常药理作用无关，与剂量无关，难以预测，发生率低但死亡率高。如某些患者使用青霉素后发生的过敏性休克，与用药剂量无关，难以提前预测。C型不良反应一般在长期用药后出现，潜伏期长，没有明确的时间关系，难以预测。如长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松等不良反应，其发生与长期用药的累积效应有关。监测方法自愿呈报系统是一种自愿而有组织的报告制度，医务人员、患者等发现药物不良反应后可以自愿向药品不良反应监测机构报告。这种方法的优点是覆盖面广，能发现罕见的不良反应；缺点是报告的随意性较大，可能存在漏报情况。集中监测系统分为医院集中监测和药物流行病学研究。医院集中监测是在一定时间、一定范围内对某一医院或某一地区内所发生的药物不良反应进行监测；药物流行病学研究则是应用流行病学的方法研究药物不良反应。记录联结是通过独特方式把各种信息联结起来，以发现与药物有关的事件。例如，将患者的医疗记录、药品销售记录等信息进行联结分析，以监测药物不良反应。2.药源性疾病引起药源性疾病的因素药物因素药物本身的不良反应是导致药源性疾病的重要原因。如某些药物的毒性作用、过敏反应等。药物的相互作用也可能引发药源性疾病。例