(2026)压力性损伤诊疗与护理规范试题(含答案)

(2026)压力性损伤诊疗与护理规范试题(含答案)一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据NPIAP（国家压力性损伤咨询小组）最新发布的指南，压力性损伤的定义是位于骨隆突处、医疗器具或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。其根本成因通常为（）。A.长期受压导致的缺血缺氧B.细菌感染引起的炎症C.营养不良导致的组织萎缩D.过度潮湿引起的皮肤浸渍2.在Braden评分法中，关于“摩擦力与剪切力”的评估项，得分最高（即风险最小）的是（）。A.潜在的问题B.有问题C.无明显问题D.非常有问题3.下列关于1期压力性损伤的描述，最准确的是（）。A.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪B.部分皮层缺失，真皮层暴露C.完整的皮肤有指压不变白红斑D.皮肤全层和组织缺失，可见肌肉或肌腱4.深部组织损伤（DTI）的主要特征是（）。A.表皮破损，有黄色腐肉B.皮肤完整但出现局部颜色改变，如暗紫色、栗色或充血性水疱C.伤口床有腐肉和/或焦痂覆盖D.伤口边缘卷曲（潜行）5.预防压力性损伤时，为减轻骨隆突处的压力，推荐使用高规格泡沫床垫。对于高风险患者，翻身频率一般建议为（）。A.每4小时一次B.每3小时一次C.每2小时一次D.每1小时一次6.医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）的特点是（）。A.仅发生在重症监护室患者B.损伤形状与器械形状一致C.通常位于足跟部D.仅表现为深部组织损伤7.在评估压力性损伤伤口时，如果伤口床被黑色焦痂覆盖，无法观察到基底情况，此时应分期为（）。A.3期B.4期C.不可分期D.深部组织损伤8.关于2期压力性损伤的描述，正确的是（）。A.表现为完整皮肤的非苍白性发红B.表现为部分皮层缺失，伤口床呈粉红色，无腐肉C.全层皮肤缺失，伴有骨外露D.皮肤全层缺失，伴有窦道或潜行9.下列关于剪切力的说法，错误的是（）。A.剪切力作用于深层组织，比垂直压力造成的危害更大B.剪切力是引起深层组织损伤的主要原因之一C.当床头抬高超过时，骶尾部容易产生剪切力D.剪切力主要导致表皮剥脱10.对于压力性损伤患者，营养支持的首要策略是（）。A.仅补充水分B.限制蛋白质摄入C.提供充足的热量和蛋白质，纠正负氮平衡D.大量补充维生素D11.在TIME原则中，代表“感染控制或炎症管理”的是（）。A.TB.IC.MD.E12.对于存在大量渗出的3期压力性损伤，首选的敷料类型是（）。A.薄膜敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料或泡沫敷料D.油纱敷料13.下列哪种情况不宜使用气垫床？（）A.急性期脊柱损伤患者需保持脊柱稳定B.老年痴呆患者C.肥胖患者D.长期卧床的慢性病患者14.伤口清洗时，目前国际公认推荐的溶液是（）。A.聚维酮碘（碘伏）B.过氧化氢（双氧水）C.生理盐水D.苯扎溴铵（新洁尔灭）15.坐骨结节处的压力性损伤若愈合后瘢痕组织薄弱，再次受压极易复发，这属于（）。A.慢性压力性损伤B.复发性压力性损伤C.快速进展性压力性损伤D.不可避免的压力性损伤16.关于“足跟”这一特定部位的压力性损伤预防，下列措施不恰当的是（）。A.使用足跟托起装置，使足跟完全悬空B.在足跟下放置水袋C.定期检查足跟皮肤颜色D.避免膝盖后侧（腘窝）长期受压17.患者男性，75岁，卧床3个月。骶尾部有一4cm×A.3期压力性损伤B.4期压力性损伤C.不可分期压力性损伤D.深部组织损伤18.在Braden量表中，感知能力评分为“完全受限”时，该维度得分为（）。A.1分B.2分C.3分D.4分19.对于黑色焦痂覆盖的不可分期伤口，处理原则通常是（）。A.立即进行锐性清创B.保守锐性清创C.如焦痂稳定、干燥且附着紧密，无需去除，可作为自然生物屏障D.使用酶解清创剂强行去除20.下列关于减压支撑面（支撑床垫）的描述，正确的是（）。A.高科技床垫（如交替压力气垫）可以完全替代翻身B.所有的泡沫床垫都具有同等的减压效果C.减压支撑面通过增大接触面积来降低局部组织压强D.使用减压支撑面后，无需再评估皮肤状况二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有二项或二项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.压力性损伤发生的主要外源性因素包括（）。A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿2.下列属于压力性损伤高危人群的是（）。A.脊髓损伤患者B.老年痴呆患者C.严重营养不良患者D.ICU危重症患者3.关于1期压力性损伤的评估与处理，正确的措施有（）。A.立即解除受压部位的压力B.避免在此部位进行按摩C.改善局部微循环，可使用透明膜敷料保护D.使用乙醇擦拭以促进血液循环4.伤口评估时，需要记录的内容包括（）。A.部位、大小（长×宽×深）B.组织类型（坏死、腐肉、肉芽、上皮）C.渗出液的颜色、性状和量D.潜行和窦道的情况5.下列关于压力性损伤预防中体位摆放的描述，正确的有（）。A.侧卧位时，应使背部与床面成角，避免直接压迫B.仰卧位时，床头抬高不应超过，除非有医疗禁忌C.避免骨隆突处直接接触D.使用枕头支撑，使身体处于稳定体位6.下列哪些医疗器械容易引起医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）？（）A.氧气管B.血氧饱和度探头C.颈托D.血压袖带7.在TIME原则中，M代表水分管理，下列关于渗出液管理的描述正确的有（）。A.少量渗出液可使用水胶体敷料B.中量渗出液可使用泡沫敷料C.大量渗出液可使用藻酸盐敷料加二级敷料D.感染性渗出液应使用含银敷料8.营养不良在压力性损伤发生和发展中的作用机制包括（）。A.导致皮下脂肪减少，失去缓冲作用B.胶原蛋白合成不足，影响伤口愈合C.免疫功能下降，易发生感染D.血红蛋白降低，组织携氧能力下降9.下列关于压力性损伤创面清创的描述，正确的有（）。A.清创目的是去除坏死组织，促进愈合B.对于存在血供差的部位（如足跟）黑色焦痂，可暂不清创C.锐性清创应由专业医护人员进行D.自溶性清创适用于渗出液少的伤口10.预防足跟部压力性损伤的有效措施包括（）。A.使用“漂浮”足跟装置B.每日检查足跟皮肤完整性C.避免长时间腿部交叉D.在足跟下直接放置橡胶圈三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）1.压力性损伤形成的病理生理学基础是局部组织缺血、缺氧，通常当毛细血管压力超过______mmHg时，会阻断血流。2.Braden量表评分范围在______分之间，分值越低，发生压力性损伤的风险越高。3.2期压力性损伤表现为部分皮层缺失，伤口床呈粉红色或红色，且表现为______表皮破损或开放性水疱。4.在NPIAP分期系统中，全层皮肤组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨，属于______期压力性损伤。5.剪切力是指施加于物体表面，引起物体产生相反方向进行平行滑动的力，深层组织产生的位移度比表层大，容易阻断______循环。6.预防压力性损伤的“三步曲”包括：风险评估、皮肤护理和______。7.对于难以翻转的危重患者，可考虑使用______气垫床，通过体重的交替分布来减轻压力。8.伤口潜行是指伤口边缘与______组织之间的通道，通常在伤口下方。9.压力性损伤愈合过程中，当伤口被______组织填充时，说明伤口进入增生期。10.记录伤口大小应采用______法，即测量伤口的最长径（长）和与之垂直的最宽径（宽）。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.只要患者使用了气垫床，就不需要再定时翻身了。（）2.1期压力性损伤指压不变白红斑是关键特征，对于深色皮肤人群，可能表现为肤色改变、皮温变化或水肿。（）3.按摩压力性损伤周围的皮肤可以促进血液循环，有助于预防和治疗压力性损伤。（）4.4期压力性损伤如果暴露了骨或肌腱，且伴有骨髓炎，属于严重的并发症。（）5.水胶体敷料适用于少量渗出的1期和2期压力性损伤，能提供湿性愈合环境。（）6.压力性损伤一旦发生，就应立即进行细菌培养，并全身使用广谱抗生素。（）7.坐位时，坐骨结节处的压力是仰卧位时骶尾部压力的数倍，因此坐位患者需更频繁地减压。（）8.在清洁伤口时，应使用棉球用力擦拭，以彻底清除细菌。（）9.营养评估是压力性损伤诊疗的重要组成部分，血清白蛋白低于35g10.医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）不属于压力性损伤的范畴，应单独分类。（）五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述Braden量表包含的六个评估维度及其主要评估内容。2.简述压力性损伤NPIAP分期系统中，不可分期压力性损伤的定义及处理原则。3.简述预防压力性损伤时，正确实施翻身和体位摆放的注意事项。4.简述伤口评估TIME原则中各字母代表的含义。5.简述医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）的预防策略。六、应用题（案例分析题）（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.患者王某，男，78岁，因脑卒中导致右侧偏瘫，长期卧床。患者神志清楚，但言语不清，大小便失禁。近日护士发现其骶尾部皮肤出现一直径约5cm的紫红色区域，局部皮温稍高，指压不变白，伴有轻微水肿。(1)请判断该患者目前压力性损伤的分期。(2)列出针对该患者目前的护理措施（至少4项）。(3)若家属询问为何此处皮肤变紫，护士应如何解释？2.患者李某，女，65岁，糖尿病患者，血糖控制不佳。因右足跟被烫伤后未及时处理，现右足跟处有一3cm×2cm的创面，创面覆盖有(1)请对该伤口进行分期。(2)针对该伤口目前的状况，应采取何种处理原则？为什么？(3)对于该患者，除了局部伤口护理，还应进行哪些全身性评估或干预？3.患者张某，因重症肺炎入住ICU，行气管插管呼吸机辅助通气。入院第5天，护士发现其口角处皮肤破损，破损形状与气管插管固定带形状一致，部分皮层缺失，可见红色湿润的伤口床，有少量血清样渗出。(1)这属于哪一类压力性损伤？请描述其主要特征。(2)分析导致该损伤发生的原因。(3)应采取哪些护理措施来处理当前伤口并预防加重？参考答案与解析一、单项选择题1.A2.C3.C4.B5.C6.B7.C8.B9.D10.C11.B12.C13.A14.C15.B16.B17.B18.A19.C20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、填空题1.322.6-233.完整4.45.血液6.减压7.交替压力8.伤口边缘9.肉芽10.线性（或最长径与最宽径垂直）四、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×五、简答题1.简述Braden量表包含的六个评估维度及其主要评估内容。答案：(1)感知能力：对于压力所致不适的反应能力。(2)潮湿程度：皮肤暴露于潮湿环境的程度。(3)活动能力：身体活动的能力。(4)移动能力：改变和控制体位的能力。(5)营养摄取能力：日常饮食摄入情况。(6)摩擦力与剪切力：皮肤受摩擦力和剪切力作用的情况。2.简述压力性损伤NPIAP分期系统中，不可分期压力性损伤的定义及处理原则。答案：定义：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/或焦痂覆盖，无法观察到实际伤口深度，只有去除覆盖的腐肉或焦痂，才能暴露出真实的伤口底部。处理原则：(1)如果伤口床覆盖有稳定的焦痂（干燥、附着紧密、无感染迹象），应作为生物屏障暂时不予去除，直至其自然脱落。(2)如果伤口床覆盖有松动的腐肉或伴有感染征象（如红肿、脓性渗出、恶臭），则需要进行清创（保守锐性清创、自溶性清创等），以去除坏死组织，暴露伤口基底进行评估和治疗。3.简述预防压力性损伤时，正确实施翻身和体位摆放的注意事项。答案：(1)频率：根据风险评估结果和支撑面性质决定，一般高危患者每2小时翻身一次，极度高危或坐位患者可缩短至每小时。(2)侧卧位：侧卧时，背部与床面成角，利用枕头支撑背部和双腿，避免侧卧直接压迫大转子或髂嵴。(3)避免直接压迫骨隆突：确保耳部、肩峰、髋部、膝部、足跟等部位不直接受压，可使用软枕或减压垫。(4)避免剪切力：半卧位时床头抬高不超过（特殊情况除外），且时间不宜过长，使用膝下垫防止身体下滑。(5)翻身技巧：翻身时应抬起患者身体，避免拖、拉、推等产生摩擦力的动作。4.简述伤口评估TIME原则中各字母代表的含义。答案：(1)T（Tissue）：组织类型，评估伤口床是否存在坏死组织、腐肉、肉芽组织、上皮化组织等。(2)I（Infection）：感染或炎症，评估是否存在感染迹象，如渗出液增多、异味、红肿、疼痛等。(3)M（Moisture）：水分平衡，评估渗出液的量，选择合适敷料维持湿性平衡（既不干涸也不浸渍）。(4)E（Edge）：边缘，评估伤口边缘的状态，是否卷曲、潜行、增厚等，以及上皮生长情况。5.简述医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）的预防策略。答案：(1)器具选择：根据患者情况选择合适大小、材质的医疗器械。(2)器具固定：确保器械固定稳妥，避免过紧或过松，定期检查固定带松紧度。(3)皮肤评估：每日至少两次检查器械下方及周围皮肤，注意观察皮肤颜色、完整性。(4)减压：在不影响治疗的前提下，定期移除或重新调整器械位置，使受压皮肤得到休息。(5)保护：在器械与皮肤接触部位可使用预防性敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）作为缓冲。(6)教育：对医护人员及患者家属进行MDRPI预防知识教育。六、应用题（案例分析题）1.案例分析(1)分期：深部组织损伤（DTI）。(2)护理措施：立即解除骶尾部受压，更换体位，避免继续压迫该部位。在骨隆突处使用减压贴或减压垫。严格交接班，每班观察皮肤颜色变化范围、皮温及质地。改善全身营养状况，增加蛋白质摄入。避免对发紫区域进行按摩，以免加重组织损伤。做好大小便管理，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。(3)解释：护士应告知家属，局部皮肤变紫且指压不变白，提示皮肤深下的软组织（肌肉、脂肪等）可能已经受到了严重的损伤，发生了缺血坏死。虽然表面皮肤看起来没有破，但内部损伤可能比表面看起来更严重，需要立即采取措施防止进一步恶化导致皮肤破溃。2.案例分析(1)分期：不可分期压力性损伤。(2)处理原则：目前暂不进行彻底清创，保持焦痂完整。原因：患者为糖尿病患