2026年健康保险合同

2026年健康保险合同

合同编号：_________________________

签订地点：_________________________

签订日期：2026年________月________日

甲方：

名称：_________________________

地址：_________________________

法定代表人：_________________________

联系方式：_________________________

乙方：

名称：_________________________

地址：_________________________

法定代表人：_________________________

联系方式：_________________________

鉴于：

为保障投保人的健康权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就健康保险事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第四条标的物/服务条款

4.1标的物/服务名称：健康保险服务。

4.2规格与型号：本合同项下的健康保险服务包括但不限于以下内容：

（1）疾病医疗费用报销；

（2）住院津贴；

（3）门诊费用补偿；

（4）重大疾病保险金；

（5）意外伤害医疗保障；

（6）其他双方约定的健康服务项目。

4.3数量：甲方根据投保方案确定投保的保险期间及保险金额，具体以投保单记载为准。

4.4计量单位：以人民币（元）为单位计量保险金额及各项费用补偿限额。

4.5质量标准与验收标准：

4.5.1质量标准：本合同项下的健康保险服务应符合《中华人民共和国保险法》、中国保险监督管理委员会（或中国银行保险监督管理委员会）颁布的保险监管规定及相关行业标准，并遵循保险公允原则。

4.5.2验收标准：

（1）甲方应按照合同约定履行如实告知义务，乙方应基于如实告知信息提供符合合同约定的保险服务；

（2）乙方应在收到甲方提交的医疗费用账单、理赔申请等相关材料后，按照合同约定的理赔流程和标准进行审核，并在规定期限内支付保险金或提供相应服务；

（3）保险期间的起始与终止以本合同及投保单约定的日期为准；

（4）双方对保险服务质量的争议，应通过友好协商或向合同签订地人民法院提起诉讼解决。

第五条价款及履行条款

5.1合同总价：

5.1.1大写：人民币_________________________元整（以下简称“合同总价”）。

5.1.2小写：￥_________________________元。

5.2税费约定：合同总价为含税价格，适用税率按国家最新税收政策执行，税款由______方承担（选择：甲方/乙方）。

5.3发票类型：乙方应在收到甲方全部款项后/根据甲方要求，开具符合国家税法规定的_________（选择：增值税专用发票/增值税普通发票）至甲方指定账户。

5.4付款方式与节点：

5.4.1预付款：甲方应在本合同签订之日起____日内，向乙方支付合同总价____%的预付款，即人民币______元（￥______元）。

5.4.2进度款：甲方应根据乙方提供的符合要求的阶段性成果文件，在收到后____日内支付合同总价____%的进度款，即人民币______元（￥______元）。

5.4.3尾款：甲方应在合同项下全部服务履行完毕、乙方提交最终结算资料并经甲方验收合格后____日内，支付剩余合同总价____%的尾款，即人民币______元（￥______元）。

5.4.4支付方式：所有款项均通过银行转账方式支付至乙方以下账户：

开户名称：_________________________

开户银行：_________________________

银行账号：_________________________

5.5交付/履行：

5.5.1时间：乙方应于本合同生效之日起____日内开始履行合同项下的健康保险服务，保险期间为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

5.5.2地点：乙方履行健康保险服务的主要地点为投保人住所地/合同约定的医疗机构/其他约定地点。

5.5.3方式：乙方通过电子保单、专属APP、服务热线、线下网点等多种方式提供健康保险服务，具体方式以合同附件或乙方通知为准。

5.5.4运输费用：由______方承担与履行本合同相关的运输费用（选择：甲方/乙方）。

第六条风险控制条款

6.1甲乙双方权利与义务

6.1.1甲方的权利与义务：

（1）享有本合同约定的健康保险服务权益；

（2）应按照合同约定及时、全面履行如实告知义务，并配合乙方进行核保、理赔调查；

（3）应按照合同约定按时足额支付保险费；

（4）有权监督乙方履行合同义务，对乙方提供的服务有异议的，可依法提出质询或投诉。

6.1.2乙方的权利与义务：

（1）有权依据合同约定收取保险费；

（2）应按照合同约定提供健康保险服务，包括但不限于疾病医疗费用报销、住院津贴、重大疾病保险金支付等；

（3）应建立完善的理赔审核机制，并在合同约定期限内完成理赔审核与赔付；

（4）应保证提供的健康保险服务符合法律法规及合同约定的质量标准，并承担因服务质量问题引发的纠纷处理责任。

6.2违约责任

6.2.1甲方违约责任：

（1）甲方未按时足额支付保险费的，每逾期一日，应按逾期支付金额的____‰向乙方支付违约金，逾期超过____日的，乙方有权解除合同，并要求甲方承担合同总价____%的违约金；

（2）因甲方未履行如实告知义务导致乙方解除合同的，甲方应承担由此给乙方造成的一切损失。

6.2.2乙方违约责任：

（1）乙方未按合同约定履行赔付义务，每逾期一日，应按未支付金额的____‰向甲方支付违约金，逾期超过____日的，甲方有权解除合同，并要求乙方承担合同总价____%的违约金；

（2）因乙方原因导致健康保险服务不符合合同约定的质量标准，甲方有权要求乙方采取补救措施，并赔偿由此造成的直接经济损失，赔偿金额上限为合同总价____%；

（3）乙方因故意或重大过失导致甲方权益受损的，应承担全部赔偿责任。

6.3争议解决

6.3.1争议解决方式：因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

6.3.2争议管辖：本合同项下争议的解决适用中华人民共和国法律，并由合同签订地______（市/区）人民法院管辖。

第七条合同生效及尾部

7.1生效条件：本合同自甲乙双方法定代表人或授权代表签字并加盖本合同专用章（或公章）之日起生效。

7.2合同份数：本合同一式____份，甲方执____份，乙方执____份，具有同等法律效力。

7.3效力声明：本合同及其附件构成双方关于本合同标的的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、承诺或谅解。任何对本合同的修改或补充，均须经双方书面同意。

7.4附件清单：本合同附件包括但不限于：

（1）投保单；

（2）健康告知书；

（3）保险条款；

（4）其他双方约定的文件。

附件与本合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________________

法定代表人（签字）：_________________________

联系人（签字）：_________________________