早期康复治疗和护理对面瘫患者的疗效评估

PAGEPAGE论文题目早期康复治疗和护理对面瘫患者的疗效评估目录TOC\o"1-2"\h\z\u摘要 I第一章资料与方法 11.1基础资料 11.2方法 11.3观察指标 11.4统计学方法 21.5结果 2第二章护理要求 22.1用药护理 22.2病情观察 32.3心理护理 32.4饮食护理 32.5生活护理 42.6早期康复指导 42.7后遗症的预防 5第三章出院指导 63.1防寒保暖 63.2每天早晚进行面部按摩 73.3养成良好生活习惯 7第四章讨论 7参考文献 8致谢 9中南PAGEPAGEI 摘要目的：研究对周围面瘫病人进行早期康复治疗的临床效应。方法：选取自2018年11月至2019年11月收治的48例面瘫病人，采用随机数字表的形式将其进行随机分为参照组(n=24)和实验组(n=24)，所有病人均实施常规药物疗法，参照病人予以正常护理干预，实验病人予以早期恢复护理干预。分析与对比后两组病人在不同的护理下，数据差别。结果：实验患者对护理的满意度为95.83%，临床简单评分为27.38±4.35，神经肌潜伏期为2.58±0.12，神经肌波幅为1.29±0.09，对比参照组的改善性有显著不同，p均小于0.05，具有统计意义。结论：早期康复护理干预在周围面瘫病人的护理上有显著疗效，对周围面瘫病人有显著疗效。可以降低患者痛苦,改善患者生存质量,促进患者早日康复。关键词:早期康复护理；周围性面瘫；恢复效果PAGE9第一章资料与方法1.1基础资料本次研究的48个样本均由我院在2018年11月到2019年11月收治的周围面瘫病人中选出，所有病人经过临床诊断和检查后均被确定为正常病人，并且均为首次发生，排除了严重的精神不正常、系统红斑狼疮、哺乳期和肝肾功能不正常等病人，分组形式为随机数。字表，分为两个组，每一组患者的例数是24个，实验病人中男女的比例是13:11，最大年龄为69岁，最小年纪为25岁，中位年纪为44.31±4.11，最长30天，最短10天的病程，中位10天。(19.36±4○11)共7天；本组参照试验组接诊病人年龄男女比例大约为12:12，最大病人年龄68岁，最小病龄年纪26岁，中位病龄年纪为45.16±4.54，最长年龄病程为29天，最短8天，中位年龄病程为8天。中位病程（18.34±4.69）天。对两组患者性别、年龄、病程等资料进行统计分析，差异不显著且P＞0.05，统计学不存在意义。1.2方法两组病人入院后均采用抗病毒，活血，营养神经和抗炎药物治疗，如加兰他敏，维生素b1,地巴唑，地塞米松和阿司匹林。参照组对患者进行常规护理，主要对艾灸进行护理，在治疗中需避免艾绒灰烫伤，同时对患者进行针刺护理，辅助病人选择合适的体位，及时对针刺装置进行消毒，如患者有不适症状，需及时处理。实验组病人在上面的基础上进行早期恢复护理，急性时按摩，在病人经治疗后适当按摩，用湿热的毛巾热敷，促进血液循环。每次大约3`10min,每天3次。功能锻炼,护理人员指导患者正确实施面部肌肉锻炼,如鼓腮、闭眼等,每天进行适当面部护理,以便于提升肌肉灵活性。心理护理,患者发病后一般心理都比较脆弱与敏感,护理中需要给予患者更多鼓励与安慰,避免对患者自尊造成损伤,注重患者日常情绪,提升患者配合度。饮食护理,护理中遵循多次少量的原则,给予患者不油腻、易消化类食物,降低受风发生率。1.3观察指标根据北京医科大学附院研发的面神经简单评分表，实施了简易的评分，主要是微笑、鼓腮、闭眼、眉毛皱眉和额纹，以及在静止时与示齿人中的鼻唇沟，得分越多表明复康越好。采取本院自行制定的满意度调查表，对护理人员的满意度进行统计。1.4统计学方法本次研究的48例周围面瘫病人所有的临床资料均采用spss19.0软件分析，两组病人临床护理满意度分析使用率(%)表示，采取卡方检查、两组病人神经电图分析和临床简单评分(均数±标准差)的形式，以及行t检查、p<0.05和差。异比表明统计的意义更大。1.5结果1.5.1对比两组患者临床护理满意度实验组病人非常满意的例数为13个，一般为10个满意的例数，1个不满意的例数为95.83%；参照组病人非常满意的例数为11个，一般为7个满意的例数，6个不满意的例数，75.00%为护理满意率，4.1812卡方数据经检查为4.1812,差异显著且P<0.05。1.5.2对比分析两组患者恢复情况实验患者的神经肌电图分析和临床简易分析均显著高于参考组，p<0.05分，差异在统计上具有一定的意义。第二章护理要求2.1用药护理一般正常情况下，在其发病初，服用一些抗病毒和提供营养刺激神经元的药物，如盐酸强的松、地基尼巴宗、维生素c和b1,b12，弥漫素可宝等均可以有一定疗效。但还要结合有效的中医药疗法,包括我们的疗法,不然肯定是不行的。因为西药中含有大量的麻醉性成分,长期的服用就可能产生对药物的依赖性,随着长期的服用和药量的加大,对病情的治疗就会逐渐失去作用,甚至会更加的严重,所以建议广大的患者还是应该尽量少服用西药,特别是含有大量麻醉性药物成分的药物此外面瘫也可以采用中医进行治疗。我们可以使用一些中药方剂进行治疗。下面为大家介绍几个治疗面瘫的中药方剂,希望让患者朋友有所参考。中药一、方剂：中药羌活，防风，白附子，茯神黄山水或者大黄松节，半夏，甘草，胆南星，木瓜，秦浩等。上述两种中药一同水煎，兑后加入适量黄酒同饮服。此方还具有辛散胸中风寒、温通神经筋络、化痰及补心血之气的功效，主要是适用于儿童面瘫和神经炎性麻痹症的治疗。中药方剂二、药物组成:麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、大附子、生姜。上述两种中药均可水服或煎服。此方还具有滋补祛风活血通络之气的功效。主要功效用于中医治疗急性中风不省人事，神气功能溃乱，半身不遂，筋急乏力拘挛，口干或眼弯曲等多种症状。它对面神经麻痹的治疗也具有很好的疗效。2.2病情观察术后监测生命体征，全麻病人按照全麻后护理常规进行保健；经常巡视病房，倾听患者主诉，观察受伤部位渗血；评估血量，如有活动性出血，应积极采取有效措施，遵医嘱予止血药，必要时再包扎固定；严密监测患者是否有头晕，恶心和呕吐等症状；如为面神经减压者，应重点观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔，意识到光反射，肢体活动和无剧烈的头痛，恶心、呕吐，脑脊液漏等症状，及时可发现颅内高压和感染症状。2.3心理护理要帮助病人对面瘫进行客观的理性认识，不要太过忽视疾病，也不能过度的焦虑疾病。本病发生突然，有些患者认识不够、内心压抑，担忧面貌的改变，终日无语，更多患者担心预后的情况，针对患者的种种思想，诚恳而耐心地解释患者提出的问题，并主动向患者解释病原因，预后发生变化。此外，生活中常有一些患者因疾病严重而丧失生活信心的人，这实际上是情感保健不到位所致。对于出现口目歪斜面容的病人，应尽量体贴关心、面瘫护理以及加强生活帮助、语言沟通等。病人受到尊重、安慰，情志和愉悦，气血流畅，使病人驱除心烦、忧虑，树信心等疾病的治疗。以达到理想的效果。在面瘫治疗过程中，重视病人积极地进行情感保健是非常重要的，这样才能更好的让患者做好配合医生治疗的工作,对顺利的取得理想疗效具有很大的积极意义。2.4饮食护理面瘫康复病人进食应从少量的日常食物摄入开始，让面瘫病人逐渐完全了解自己进食时的步骤。指导要求病人将各类食品直接放在病人健侧舌的后方，细嚼舒口缓咽、少量多餐，以便能满足每个病人自身机体的营养需要。此外，根据疾病患者自身体质，合理地适当调配流质食物，根据患者疾病轻重情况适当给予适量半流质或普食，饮食以清淡、易于助消化的流质食物搭配为主。面瘫病人应注意维他命b族元素，如b1,b2,b12等。由于维生素b族能帮助神经传递物质的合成，因此应适当地进行补充。维生素b族的食品有香菜，黄瓜，木瓜，苹果，菠萝，番茄，冬瓜，梨子，桃树子，西瓜，杏子和葡萄。面瘫病人应适当补钙。由于面瘫病人多为面神经传导不全所致肌肉萎缩，而钙既能对骨骼、智力都有益，又能促进肌肉和神经功能的正常发育，因此补钙十分重要。排骨，深绿色蔬菜，蛋黄，水果，胡萝卜，海带，芝麻，西瓜和奶制品都含有丰富的钙质。4.面瘫病人禁食辛辣的刺激性物质，如葱，蒜子，芥末，五香粉和咖喱粉。这类食品可上头目刺激面神经，导致神经冲动增强，从而引起疼痛。此外，患者应忌烟、浓茶等。咖啡，等，以免引起疾病的发展。2.5生活护理起居有常，首先按排一日的生活顺序，按时睡觉，不要5个注意感染，生活有规律，饮食上应多吃高蛋白食物，如鸡、鸭、鱼等，瘦肉食物、蛋类、豆制品和新鲜蔬菜，营养上的搭配非常重要。同时要注意食品的易化性；避免伤风寒，防寒性感冒，面瘫患者病人机体抵抗力差，伤风寒性感冒不但可能会直接导致面瘫疾病的再次复发或病情加重，还可能会进一步严重减弱患者机体的自身抵抗力；注意运动适量，锻炼身体，增强健康状态，但不要过度运动，尤其是面瘫患者过度运动会加重症状，因此病人应根据自身情况挑选一些有帮助恢复健康的体育项目。病情较重者或长时间卧床不起者，应予以适当按摩，防止褥疮发生。文娱怡神法：是指由医生引导患者，或自己运用传统的文娱手法，达到畅怡心情、活动关节、舒筋血，以神形共养的目地。如各类游戏，舞蹈，奕棋，钩鱼，书画，玩具和音乐等，都是娱乐怡神之道。患者根据证情、表现和表演方式，可分别选择相应的娱乐项目，并根据自己的不同情况进行选择。2.6早期康复指导治疗小组采取了这种治疗方法，但对照小组没有采用。其内容是：1、急性期的按摩。自发病一天即开始进行侧面肌肉按摩，患侧向上的人站在背面，按摩者先用热水洗脸，再用拇指腹沾上50%的乙醇，由耳前区分3条线形成扇状反复进行多次。第1条耳前区从发际上向上按摩到前额，以促进神经和额肌恢复；第2条由耳前区斜向上到眼角，绕眼眶环按摩，再由耳前区的水平往前按压至鼻尖，以促进颧神经和眼轮匝肌的恢复；第3条由耳前区斜向下至口角，绕着周环按摩，以促进颊神经和口轮匝肌的修复。按摩的力量必须足够刺激肌肉组织，同时要轻巧地手法，以使患者觉得微疼，略热。最后，用手掌背部沾上50%的醋酸乙醇，以前胸大鱼际肌与面部腮腺结合区的局部皮肤密密紧贴，做一个向心肌的按摩，力量从轻微减到重，每天2-3次，每天4~5min/次。②进行恢复身体功能能力训练。第二周末，嘱每位病人按时对面部镜子进行做面肌恢复训练。[1]。额部:a.尽力皱眉。不能运动时,在眉的内侧角处加力,协助运动;对其拮抗时,发表眼科论文,可以在眉的内侧角处加一相反的力。b.用力抬眉。不能运动时,在眉中间处加力,协助运动;拮抗时可以在眉中间施力,眼部:a.用力闭眼。如不能完全闭合,可用手指加力帮助。拮抗时,在眼睑处施以微力。b.紧闭眼与轻闭眼交替进行。鼻部:a.尽量扩大鼻孔,似不能呼吸样。b.尽量缩小鼻孔,似遇难闻气息样。c.用力皱鼻,在鼻根处形成皱纹。力量不够时可以用手指力量帮助;拮抗时于鼻唇沟处加力。唇部:a.用手指压住嘴角两边,前伸嘴唇,象在发"u"音。b.用手指压住嘴角两边,后拉嘴唇,像是在发"i"音。c.运动上唇,作显露上牙龈状。力量不足时,可以用手指协助运动;拮抗的唇有时候，用一根手指轻轻压住它从鼻底一直到唇方的一层粘膜。d.要转动下唇，显示整个牙龈的整体外形。此时你的颈部肌肉可能会感觉感受到颈肌的紧张。力量不够时，可用一根手指轻轻压下位于下颌部位的皮肤，帮助颌部运动。拮抗的这个时候，用一根手指从你的>部向右嘴唇方进行加力。e.在两唇上方各衔一个圆形物体，并开始试图向前移动。2.7后遗症的预防2.7.1自我按摩按健侧肌的姿势运动力度方向按健侧肌主要进行腹部摩擦，动作的姿势力度方向应适中、稳重和均匀，部位位置应准确，早晚两次左右为宜。如首先用患者两侧的大拇指或两手食指或中指腹左右按摩患侧枕额肌，从两侧眉弓向上至头顶的两侧发际部左右推拉或柔软；用两侧食指或中指腹左右按压上下半眼睑或眶底部的小凹陷，按压患侧眼角内轮匝肌的运动方向从内由里到外，由外至内；用两侧拇指或食指腹，沿按压患者两侧面部口角肌的方向左右推拉按压人体的中腹股沟，以达到促进患侧口角眼轮匝肌的正常运动和功能恢复等生理功能。2.7.2面肌功能训练面肌肌肉功能运动恢复后，患者每年可以定期进行一次面肌功能运动恢复训练，以进一步加强推动面部运动面肌功能的正常回复，可多次重复同时进行。如经常上升患者健侧及枕上患者两侧枕的眉目，以助于促进眉和枕侧前额肌的闭合运动和功能恢复；两侧的嘴和眼睛轻微向上闭合，经常闭眼反复练习，这有助于通过促进上眼睑肌的闭合和促进眼睛内轮匝肌的闭合运动而使功能正常恢复；双鼻口和嘴紧闭后，缓慢地重复呼吸和出口气，使两侧的嘴和腮帮轻微鼓起，可助于预防唇方面鼻肌肉的萎缩；经常练习双唇拢嘴，可助于促进两侧下唇与上方肌和合以提高下上唇肌的闭合运动功能恢复；双鼻向上向下使鼻子轻微耸起，慢慢地向上放松，重复这一系列动作后就会有效防止两侧鼻肌肉的萎缩。2.7.3减少面部不良刺激对于降低面部不良刺激的这种防止后遗症方法，包括还是更多的一些方面，例如出汗后不直接用冷水洗面，尽量别看或者不看电视或者电脑，还有一个需要避免的是长期处于强光照射下，不经常揉搓侧面，另外在化妆品选择时不使用刺激性，这都是有利于预防面瘫后遗症的危害的。2.7.4面部保暖做好对面瘫病人的保暖工作，也对预防面瘫后遗症有一定的帮助，需要病人在生活中注意的是用湿热毛巾来敷患侧面部，用温水来洗脸，外出时还需注意的是戴上口罩或围巾，注意不要迎风行走，注意不开窗睡觉，做好保暖面部工作，促进面部的保暖。面部通畅，血液循环良好，从而减少面瘫的出现。后遗症。2.7.5避免针灸治疗对于面瘫疾病初期，想避免后遗症，应尽量做到的是避免采取针灸疗法，此时如果不能采取针灸疗法，需要注意的是应该轻刺和浅刺，尽量不要采用过多手法。第三章出院指导3.1防寒保暖面瘫病人出院后，要注意气候变化、防寒保暖，特别是在风雨和寒冷的天气中，不要让面部和耳后被冷风袭击，外出防护力强，可用围巾，帽子，口罩等等。夏秋不宜贪凉，让风扇和空调对面部进行直吹。夜晚不宜睡在窗户和露天处等风口。面部热敷，用温湿的毛巾在面部热敷，每天2~3次，以改善血液循环。3.2每天早晚进行面部按摩面瘫病人出院后，应每天早、晚自己按摩病侧，按压时力要适当、部位精确，按压至面有微热感；只要有侧面肌可以自行对镜子进行皱额、闭眼、吹口哨和示齿动作，每天做2拍或4个8拍，每天做2~3拍，对于预防麻痹肌肉萎缩和促进恢复是很重要的。3.3养成良好生活习惯注意日常生活规律起居，戒烟，饮酒多吃节日滋补食品，清淡易食助消化，不吃辛辣的油等刺激性油腻食物，多喝水吃果蔬以利于保持膀胱排尿顺畅。同时你还应特别注意劳逸相宜的结合，有利于足够的身体睡眠休息时间，保持自己心神愉悦，平时多多锻炼身体可以有效提高老年人的精神正气，以促进神经功能恢复。第四章讨论由于面瘫患者大多起病突然,面瘫后影响面容美观,给正常生活带来不便,患者常担心留下后遗症而出现情绪低落忧愁焦虑特别是青年妇女，在照镜的时候发现自己变丑了，羞于看人，大多数病人都有情感变化[6]。护理工作不仅需要密切观察疾病情况，还需要以患者的个体差异为依据，注意病人的心理变化，深入病人内心世界，进行心理分析与支持，帮助病人树立信心，度过患者的心理障碍阶段。提高心理反应能力，提高人们的生活质量，使患者得到配合治疗，早日恢复。在面瘫病人的治疗