2026年重症患者非计划性拔管预防试题及答案

2026年重症患者非计划性拔管预防试题及答案一、单项选择题1.以下哪项是重症患者非计划性拔管（UEX）的核心特征？A.医护人员因治疗需要主动拔管B.患者自行或意外导致导管脱出C.导管因材质老化自然脱落D.转运过程中医护操作失误拔管答案：B2.重症患者UEX的高危时段通常集中在？A.晨间护理（6:008:00）B.夜间（22:006:00）C.午餐后（12:0014:00）D.医生查房时段（9:0011:00）答案：B3.对躁动患者实施约束时，约束带的松紧度应能容纳几指为宜？A.1指B.2指C.3指D.4指答案：B4.评估患者镇静深度时，推荐使用的标准化工具是？A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.Richmond躁动镇静量表（RASS）C.疼痛数字评分法（NRS）D.谵妄评估量表（CAMICU）答案：B二、多项选择题1.以下属于UEX高危因素的有？A.意识障碍或躁动B.导管固定不牢C.护理人员人力不足D.患者文化程度低答案：ABC2.预防UEX的关键措施包括？A.动态评估患者拔管风险B.规范导管固定技术C.合理使用镇静镇痛D.加强家属及患者教育答案：ABCD3.发现患者发生UEX后，护士应立即采取的措施包括？A.保持气道/管路通畅（如气管插管脱出时开放气道）B.评估患者生命体征及导管脱出后的损伤C.立即重新置管（无需评估）D.记录脱管时间、过程及患者反应答案：ABD三、判断题1.所有重症患者均需常规使用肢体约束预防拔管。（）答案：×（需评估患者躁动程度及拔管风险，避免过度约束）2.气管插管患者使用牙垫可减少因咬合导致的导管移位或脱出。（）答案：√3.镇静治疗期间需每2小时评估患者镇静深度并调整药物剂量。（）答案：√（根据RASS目标调整，需动态评估）四、简答题1.简述预防UEX的“三级预防”策略。答案：一级预防：识别高危患者（如躁动、意识障碍），进行风险评估；加强患者及家属教育（解释导管重要性）；规范导管固定（使用专用固定装置，定期检查）。二级预防：对高风险患者实施针对性措施，如合理使用镇静镇痛（目标RASS2~0）；正确使用约束（选择上肢约束，定期松解并评估皮肤）；加强巡视（每15~30分钟观察导管状态）。三级预防：发生UEX后立即处理（保持气道通畅、评估损伤）；记录脱管细节（时间、原因、患者反应）；组织根本原因分析（RCA），改进护理流程。2.列举3种常见易发生UEX的导管并说明其预防固定要点。答案：（1）气管插管：使用双人固定法（一人固定导管，一人粘贴胶布或使用固定器），确保导管深度标记与门齿/鼻尖距离一致，每日评估口腔黏膜情况。（2）中心静脉导管：采用无菌透明敷贴固定，导管外露部分呈“S”形或“U”形，避免牵拉；敷贴潮湿、松脱时及时更换。（3）胃管：使用高举平台法固定（胶布从鼻翼两侧向下延伸，绕过耳垂，避免直接粘贴于面部），标记胃管外露长度，翻身时避免牵拉。五、案例分析题患者，男，68岁，因“重症肺炎”入住ICU，经口气管插管机械通气3天，RASS评分+2（躁动），家属诉患者夜间曾自行拉扯导管。今晨6:00护士巡视时发现气管插管脱出，患者呼吸急促，SpO₂85%。问题：（1）护士应立即采取哪些措施？（2）后续需完成哪些关键步骤？答案：（1）立即措施：①开放气道：迅速移除口腔分泌物，使用球囊面罩辅助通气，维持SpO₂≥90%；②评估患者：检查呼吸频率、心率、血压及意识状态，判断是否存在喉头水肿或气道损伤；③通知医生：汇报脱管时间、过程及当前生命体征；④准备重新置管：备好喉镜、气管导管、吸引器等用物。（2）后续步骤：①记录：详细记录脱管时间、患者躁动表现、约束情况、导管固定状态及处理过程；②根本原因分析：检查约束带是否规范（松紧度、部位）、镇静药物剂量是否达标（RASS是否维持2~0）、导管固定是否牢固；③