成年 ICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的证据总结2026

成年ICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的证据总结2026ICU患者MARSI预防及管理ICU病人因长期卧床、营养不良、频繁使用粘胶产品固定各类管道，成为MARSI的高发人群。MARSI不仅破坏皮肤屏障功能、增加感染风险，还可能延长住院时间、引发医疗纠纷。然而，目前临床实践多依赖经验，缺乏针对性证据支持。为此，2026年1月发表的《成年ICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的最佳证据总结》，通过系统检索和评价国内外指南、专家共识及系统评价，总结出23条最佳证据，覆盖皮肤评估、护理、用物选择、操作技术、维护处理、更换敷料时机和教育培训7个方面。皮肤评估1）评估时机

：在使用医用粘胶产品之前对病人病史和皮肤总体状况进行常规评估。每次使用、移除或观察巡视时都应进行评估2）ICU

病人MARSI

危险因素

：①内在危险因素，年龄≥60

岁、ICU

住院时间>5d、脱水、水肿、Braden

评分低、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）>10

分、体质指数（BMI）>27.9kg/m2

或<18.5kg/m2

、营养不良、存在心脏病/糖尿病/肾功能不全/免疫抑制等影响皮肤的潜在疾病；②外在危险因素,使用pH

值<5

或pH

值>6

的清洁产品、放疗、长期使用激素或化疗药或抗凝药或镇静药、电极片、各种血管通路、造口装置、伤口敷料、医用胶带、反复使用医用粘胶产品3）建议风险评估结果为高危者，需在床头悬挂高MARSI

风险的标识，必要时在本地电子信息系统上实施电子警报4）对留置中心静脉导管/超滤导管/经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的ICU

病人需每日评估留置的必要性，及时拔除，减少粘胶产品的使用皮肤护理5）清洁皮肤时，避免使用肥皂、含乙醇或刺激性强的清洁产品，选择温水/弱酸性（pH

值为5～6）的液体清洁产品6）避免皮肤干燥，护理皮肤时宜轻轻拍打，不要揉搓7）建议涂抹保湿润肤类产品每天至少1

次或2

次，且在擦浴后立即使用用物选择8）消毒剂的选择：留置血管通路装置的病人，在术前和敷贴固定前皮肤消毒时，应避免使用乙醇等引起皮肤干燥的消毒用品。其他置管处皮肤消毒首选2%

含醇氯己定溶液、0.2%

醋酸氯己定或有效碘浓度≥0.5%

聚维酮碘溶液9）医用粘胶剂的选择：根据使用用途、部位、时长、粘胶剂特性、皮肤情况、更换频次及病人费用承受能力进行选择；尽量选择低致敏、温和的粘胶剂，如聚氨酯或水凝胶粘胶产品；短期可使用塑料胶带，长期可使用3M

布胶带；禁用者可使用桶状纱布；遵循制造商的使用说明操作技术10）皮肤准备：合理选择医用粘胶剂辅助用物

。推荐为病人使用皮肤屏障产品（如液体敷料/含硅酮的屏障产品）；重新使用粘胶产品前需用医用黏合剂去除剂（以乙醇/有机溶剂/硅酮为基底）去除皮肤上残留的粘胶剂，避免皮肤损伤；感染风险较高病人（开放性伤口、手术伤口、中心静脉通路、免疫功能低下）应考虑使用无菌屏障产品或无菌除胶剂11）粘贴：粘贴前确保病人粘贴部位皮肤干燥，必要时剔除毛发；粘贴时采用无张力粘贴，并轻柔按压，不留缝隙或褶皱；粘贴范围不宜过大；必要时使用合适的垫料；对于敷料紧贴皮肤的部位，可使用无粘胶面的敷料进行缓冲；应遵循制造商的使用说明12）移除:松开粘胶剂边缘，用一只手向下压皮肤，另一只手分离粘胶剂和皮肤；顺毛发生长的方向，0°或180°缓慢撕除；按压皮肤的手指跟随粘胶产品移除，缓慢地向新暴露皮肤下移动，直至完全移除；非边缘透明薄膜敷料应先松开敷料的一个角落，并反向移除；伤口敷料可按照从周边至中心的顺序移除；遵循制造商说明书使用粘胶祛除剂维护处理13）不确定皮肤损伤的来源时，通过过敏试验来识别，可将消毒剂或粘贴产品涂或贴在病人对侧前臂或大腿上，并监测其反应征兆，持续30~60min14）早期干预处理：MARSI

发生后，需评估皮肤损伤的面积、深度、部位以及类型，做好相应保护措施15）伤口护理：使用医用除胶剂缓慢去除粘胶产品；皮肤损伤较轻者无需处理；损伤较重者优先考虑使用无黏性敷料；若使用黏性敷料，可使用皮肤屏障产品保护伤口周围皮肤，伤口处避免使用非无菌性皮肤屏障产品16）多学科协作：病人发生MARSI

后，若保守治疗3～7d

无效或皮肤情况出现恶化，则请皮肤科或造口伤口专科护士协助处理，制订个性化护理方案17）MARSI

应在病人病历中记录，包括损伤发生时或初次查看的照片，并告知病人及家属损伤情况更换敷料时机18）ICU

病人外周动脉导管敷料无菌透明半透膜敷料，推荐7d

更换1

次敷料，纱布敷料2d

更换

1

次。若敷料受潮、松动、污染、穿刺点出血或渗血时应立即更换19）避免反复去除粘胶产品20）水肿病人使用医用粘胶产品时应缩短更换时间教育培训21）建议加强对ICU

病人及家属MARSI的宣教，使其主动识别皮肤完整性受到威胁的症状22）建议制订危重病人MARSI管理标准及流程