药物治疗的安全性

药物治疗的安全性

在手段.上，药物的治疗与化学和物理治疗无关。化学方法是药物治疗，物理方法包括手术

治疗、辐射治疗、超声治疗、针灸治疗等。然而，这两种方法很难完全分离。干预治疗是

两种方法的结合。每种治疗方法都有各自的适应证，都对疾病的康复起着重要的作用。药

物治疗(drugtherapy)是应川药物对疾病进行治疗，是临床医学的基本手段，是应用最

为广泛的治疗方法c

1药物应具备的知识

药物治疗过程包括体外过程和体内过程

药物的作用既有治疗疾病的有利的一面，同时也有产生不良反应的有害的一面。因此，我

们应该一分为二地看待药物，在临床实践中，不仅要掌握药物的作用、用法和适应证，也

要熟悉其不良反应和禁忌证等知识，以便合理用药，防止或减少不良反应的出现。如果不

合理用药，不仅不能解除患者的痛苦，达不到防治疾病的目的，反而会对患者造成危害。

临床，作者可以结合患者具体情况，选择能在病变部位达到有效浓度向又不至于产生毒性

作用的药物及给药方法进行治疗"

2影响药物治疗结果的因素

2.1患者用药依从性

患者能否按照医嘱服用药物是关系到治疗成功与否的根本，如果患者不遵从医嘱用药，就

谈不上药物治疗。患者依从医嘱应用药物的情况，既影响药物治疗的效果和安全性，又影

响药物应用的合理性。轻者贻误病情，柠致预防与治疗的失败;重者产生毒副作用，甚至

危及生命。因此，为了达到治疗目的，安全应用药物，要使患者明确自己在治疗中的责任,

并使患者了解其疾病的状况及治疗对疾病治愈的重要性。

2.2血中游离药物的使用

包括小儿、老年、妊娠及哺乳等特殊生理条件均会对药物治疗产生影响。例如，老年人困

其生理状况的改变使药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节都可能发生变化。

60岁以上的老年人的生理功能减退，生物转化和排泄能力减弱，故综合结果是药物蓄积增

加八因老年人而浆蛋白含量减少，与药物结合的能力降低，故同样剂量的药物可能造成老

年人血中游离型药物增多，

青霉素为临床常用抗生素，由于个体差异，微量青霉素可能使过敏体质的人产生剧烈的过

敏反应，甚至引起过敏性休克。另外，研究表明，婴幼儿对氨基糖甘类抗生素的耳毒性较

为敏感。

2.3肾、肾、肺功能变化对药物代谢的影响

各种疾病的发生都可能直接或间接地影响到药物对人体的作用。例如，许多干扰胃肠道功

能的疾病可改变口服药物的吸收过程;低蛋白血症将改变某些蛋白结合率较高药物的分布

情况;肝、肾、肺等器官的功能改变能影响药物的代谢过程；肾脏等功能的改变还可能影响

药物的排泄过程。另外，一些疾病对药物靶受体的影响将导致药效学的改变。

2.4遗传因素和药物效应对药物效应

约物在人体的吸收、分布、代谢和排泄都可能因受到人体遗传因素的影响而改变，特别是

单基因遗传变异所致的药代动力学异常的情况较多，另外，遗传因素也可.改变药物的效应。

如由于常染色体隐性遗传：少年型恶性贫血病患者胃内缺乏内因子，使维生素B

2.5酒精为诱导药物

大多数药物主要在肝脏经药物代谢酶的催化，发生化学变化。有些药物可使肝药酶降解减

慢或使肝药酶合成加速。例如，少量酒精可诱导肝药酶，使其活性增强，喝酒的人如同时

服用茉巴比妥或甲苯磺丁赧，可使两药的代谢加速。苯巴比妥的肝药酶诱导作用很强，连

续用药可使抗凝血药双香豆素破坏加速，凝血酶原时间缩短，突然停用范巴比妥后，可使

双香豆素血药浓度升高，活血作用增强，甚者引起出血。

2.6敏感性对药代动力学和效学的影响

连续用药一段时间后，药效渐渐减弱，需加大药物剂量才能维持原有药效。如亚硝酸类药

物的扩血管作用在连续用药数天后患考开始产生耐受性，2周〜3周后耐受性达高峰，停

药10天以上又可恢复作用。耐受性对药代动力学的改变表现为:吸收减少、转运受阻、清

除加快、产生药酶诱导作用或自身诱导作用。如巴比妥类、甲丙氨酯、氯氮连续应用，能

加速自身的代谢，使人体女生耐受性。耐受性对药效学的改变表现为:机体调节功能适应

性改变，受体向下调节使受体数量减少或机体反应性降低。如长期应用胰岛素可使患者的

胰岛素受体数目（或密度）减少，产生对胰岛素的耐受性，对同样剂量的药物敏感性降低。

2.7药物与疾病的相互作用

患者的精神状态和情绪亦可影响药物的疗效。实验证明，暗示可提高痛阈，有的患者服用

无生理活性的物质（安慰剂）后也有一些效果，这就是暗示所起的心理作用。

随着现代医疗水平的不断提高和新药品种的不断增多，加之临床疾病表现越发复杂，尤其

是各种综合征日益增多，临床上两药合用或多药合用防治疾病的情况日趋普遍，于是药物

的相互作用也就成了临床药学与治疗学研究的重要课题之一。药物的相互作用错综复杂，

有的产生有益效果，有的生生不良反应或降低疗效。它们发生的机制可能是理化反应的结

果，也可能是药代动力学、药效学的结果。

药物可以诱发药源性疾病，已为近代医药界所关注。实践证明，能诱发疾病的药物已为数

不少，其中有很多是临床常用的药物。例如，氯霉素所引起的粒细胞减少和再生障碍性贫

血以及氨基糖昔类抗生素引起的耳宜曾经相当普遍和严重，而“四环素牙"和''阿司匹林

胃”的患者也不鲜见。因比，在临床实践中，要重视每一个影响药物治疗的环节，安全、

合理、有效地应用药物。

3药物组织学一药物治疗学是药师实施药学服务的专业基础

20世纪中叶以来，制药工业迅速发展，新药层出不穷，药物治疗在临床医学中发挥的作用

也愈来愈重要,药物治疗也从原来的常规用药、经验用药的公式化治疗向个体化治疗方向

发展，也就是要根据患者的具体病情和个体差异选择药物，制订给药方案，进行安全、有

效治疗。个体化给药是个体化治疗获得成功的关犍。

除了某些疾病外，多数疾病没有恰当的治疗是不能自愈的，疾病只能加重、恶化，甚至导

致死亡。所以，无论治疗何种疾病，正确的诊断是前提，准确的治疗是根本。药物治疗学

为疾病的治疗提供了可靠的方法。药物治疗学涉及疾病的病因和发病机理、临床表现、治

疗原则及药物治疗的方法：能帮助医务工作者从人体的生理、病理、细胞生物学、微生物

学等方面充分认识疾病，以便在临床治疗中辨别患者的临床表现，对疑难病症透过现象看

到其根本，作出正确的诊断。

药物治疗学涵盖疾病的发病机理及病理、疾病临床表现或/和临床类型、药物治疗的目标、

治疗药物的选用原则、药物作用机理及特点、药物应用注意事项及药物疗效的评价等几方

面内容。

3.1代谢病理改变

发病机理涉及对疾病产生以及发展的各个可能的影响因素和其原因，以及疾病所引起的机

体组织器官的病理改变，以便对疾病有一个充分的认识，实现标本兼治、预防为主。

3.2临床表现识别疾病的属性

疾病的临床表现包括病史询问、体格检查、实验室检查、仪器检查等结果，临床工作者通

过临床表现来识别疾病的属性。临床工作者应在科学、辩证的综合分析的基础上，作出符

合疾病本质的诊断。

3.3药物治疗的目

通过一系列有效的对因治疔与对症治疔，以治愈疾病或改善临床症状为目标，而以提高生

活质量为药物治疗的最终目的。

3.4制订治疗方案

根据疾病的临床表现、分类和此类药物作用特点制订相应治疗方案。对于每一个患者而言,

应根据其疾病危险因素、伴随疾病和社会经济因素等决定药物选择，进行个体化治疗。

3.5药物协同治疗

掌握、了解药物作用机理，可以有针时性地选择治疗药物，并可通过联合用药，即同时选

用不同作用途径的药物，产生协同治疗作用，使临床疾病或症状得到最佳的治疗;基于对

药物作用机理的认识，还可以针对药物的副作用采取预防或保护性措施，避免不良反应的

发生。临床医务工作者应根据疾病的类型和药物特点，合理选用治疗药物，达到治疗目标。

3.6发生机体不利反应的原因

药物作用两重性表现为治疗作用和不良反应，凡与治疗无关的作用均可引起机体的不利反

应。不良反应包括副作用,毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、致畸作用等。

3.7从药事评价到药学评价结果的转变

长期以来，人们对药物本身和治疗结果的评价主要从安全性和有效性两个方面考虑，一是

药物对疾病的预防或治疗所产生的积极效果，在临床上通常称为临床疗效;二是药物在预

防或治疗疾病过程中产生的不良后果，如不良反应等，即安全性的评价。疗效方面通常以

药物对疾病改善程度的综合指标来评价，如治愈、有效、好转、无效等;而在安全性方面

则以是否出现不良反应为主要依据。

近年来，随着社会医学模式的转变，人们对药物治疗的评价，越来越注重自身的感受，如

经济承受能力和生命质量方面的改善。因此，药物治疗评价开始逐渐从仅注重疗效和安全

性两个方面，转向注重安全、有效、经济等几个方面，即药物治疗的评价不应只体现在医

疗质量上，还应体现出医疗的价值。国外学者为此定义了3类结果：临床的、经济学的和

人文主义的结果(clinical,economicalandhumanisticoutcomes,ECHO),形成了评

价药物治疗合理性的新的标准，弥补了原来的临床药物治疗评价标准的不足。

总的说来，药物疗效的评价不是从某个侧面描述药物治疗结果，而是在经济学结果、临床

结果和人文主义结果之间寻找平衡点，从药物治疗的综合结果上定位。

药物治疗学涉及病理生理学、诊断学、药代动力学、药效学、物理化学、细胞分子学、免

疫学和基因学等医药学科：是医学和药学的结合点，其目的是指导临床医药学工作者正确

诊断疾病、实施个体化药物治疗.；同时，药物治疗学也是药师实施药学服务、参与临床药

物治疗活动的理论基础。药师要在合理用药上当好医师和患者的参谋，就必须改变以