《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》

《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》一、维生素A与维生素D：儿童健康的“黄金搭档”维生素A和维生素D并非单一的营养元素，而是对儿童全身多系统发育至关重要的“健康基石”。维生素A，素有“抗感染维生素”之称，其生理功能广泛且关键。它是视觉功能，尤其是暗适应能力的物质基础；更是上皮细胞完整性的守护神，对呼吸道、消化道、皮肤等黏膜屏障的构建与维护不可或缺，直接关系到儿童抵御感染性疾病的能力。同时，维生素A对骨骼生长、免疫功能调节、造血功能以及脑发育均有深远影响。在儿童快速生长发育期，充足的维生素A供给是保障其健康成长的前提。维生素D，则以其对钙磷代谢的核心调控作用而闻名，是骨骼健康的“调节器”。它促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液中钙磷的正常水平，确保骨骼矿化和牙齿发育，有效预防儿童佝偻病。近年来，维生素D的非骨骼健康效应也日益受到关注，其在免疫调节、细胞增殖分化、炎症反应抑制等方面的作用，提示其可能与儿童过敏性疾病、感染性疾病乃至远期慢性疾病的发生发展存在关联。二、中国儿童维生素A、维生素D营养现状：挑战与机遇并存尽管我国儿童营养状况较以往有了显著改善，但维生素A和维生素D的缺乏问题依然不容忽视，甚至在部分地区和特定人群中形势严峻。维生素A缺乏在我国儿童中仍有一定比例，尤其在农村地区及婴幼儿群体中更为突出。这与膳食结构不合理、辅食添加不当、慢性腹泻等因素密切相关。亚临床维生素A缺乏，即体内维生素A水平处于正常下限以下但尚未出现明显临床症状，其危害同样不可小觑，可导致儿童反复呼吸道感染、腹泻风险增加，生长发育迟缓等。维生素D缺乏则是一个更为普遍的公共卫生问题，城乡儿童均面临风险。其主要原因包括：日光照射不足（受生活方式、空气污染、季节、地域等影响）、天然食物中维生素D含量普遍较低、以及儿童生长发育迅速对维生素D需求相对较高等。维生素D缺乏不仅会导致佝偻病，还可能与儿童期哮喘、过敏性疾病、免疫功能低下等有关。正是基于这样的现状，《共识》的制定与推广，对于科学指导儿童维生素A、D的补充，改善儿童营养状况，提升整体健康水平具有重要的现实意义。三、《共识》核心推荐：科学补充，因人而异《共识》的核心在于强调“预防为主，科学补充”的原则，并针对不同年龄段儿童的特点给出了具体的指导建议。（一）预防与补充的总体原则《共识》明确指出，对于儿童维生素A和维生素D的营养管理，应采取以食物为基础，必要时辅以补充剂的综合策略。强调个体化评估和补充，避免盲目滥用，同时也要防止因认识不足而导致的缺乏。（二）不同年龄段儿童的推荐摄入量与补充方案1.0-6个月婴儿：*维生素A：对于纯母乳喂养的婴儿，由于母乳中维生素A含量受母亲营养状况影响较大，为预防亚临床缺乏，《共识》建议在出生后及时开始补充维生素A，每日推荐摄入量为适宜水平。*维生素D：无论何种喂养方式，由于母乳中维生素D含量极低，而婴儿日照时间往往不足，《共识》强烈推荐所有婴儿从出生后数天开始补充维生素D，每日推荐摄入量为400国际单位（IU），并建议持续补充至儿童青少年期。2.7-24个月婴幼儿：*此阶段是辅食添加和饮食习惯形成的关键期。《共识》建议，在继续保证每日维生素D补充的基础上，应注意通过多样化的膳食，如富含维生素A的动物肝脏（适量）、橙黄色和深绿色蔬菜、水果等，来满足维生素A的需求。对于膳食摄入不足或存在风险的婴幼儿，可继续每日补充适量维生素A。3.2-6岁学龄前儿童：*此阶段儿童活动量增加，但膳食结构仍可能不均衡。《共识》建议，鼓励儿童多进行户外活动，以促进内源性维生素D的合成，同时继续每日补充维生素D。维生素A的补充则更应侧重通过均衡膳食获取，对于存在挑食、偏食等情况，或反复感染、营养不良的儿童，可在医生指导下进行阶段性补充。（三）特殊情况的补充建议对于早产儿、低出生体重儿、双胞胎/多胞胎，以及患有慢性消化系统疾病、肝胆疾病、慢性肾病等影响维生素A、D吸收代谢的儿童，其维生素A、D的需求和补充方案需更为个体化，应在儿科医生或儿童保健医生的指导下进行，通常需要更高的初始补充剂量和更密切的监测。四、安全与风险：把握“适量”的尺度维生素A和D均为脂溶性维生素，过量摄入可能在体内蓄积，引起中毒。因此，《共识》特别强调了安全补充的重要性。维生素A过量：急性中毒多因一次性摄入极大剂量所致，慢性中毒则与长期过量补充有关。表现为头痛、呕吐、皮肤干燥、毛发脱落、肝脾肿大等。维生素D过量：可导致高钙血症、高钙尿症，甚至肾脏钙化等严重后果。为避免过量，家长应严格按照推荐剂量给孩子补充，不随意增加剂量或长期大剂量使用。选择正规厂家生产的补充剂，并注意查看说明书。对于同时服用多种营养补充剂的儿童，需计算总摄入量，避免叠加过量。五、结语与展望《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》的出台，为我国儿童维生素A、D的科学管理提供了权威的临床指导。作为家长和医务工作者，我们应充分认识到这两种维生素对儿童健康的基石作用，遵循“预防为主、科学补充、个体化评估”的原则。在实践中，应强调合理膳食的基础作用，鼓励儿童养成良好的饮食习惯，积极进行户外活动。对于需要补充制剂的儿童，应在医生或药师指导下进行，定期监测营养状况，确