2025年中医骨伤科副主任医师真题解析含答案

2025年中医骨伤科副主任医师练习题解析含答案一、单选题（每题2分，共20分）1.患者男性，52岁，车祸致右肩肿胀疼痛3小时，查体见右肩方肩畸形，Dugas征阳性，X线示肱骨头脱出关节盂。其特有体征是：A.肿胀B.弹性固定C.骨擦音D.异常活动答案：B解析：关节脱位的特有体征包括畸形、弹性固定、关节盂空虚。弹性固定是由于脱位后关节周围肌肉痉挛和关节囊、韧带的皱缩，使患肢保持在异常位置，被动活动时可感到弹性阻力，是脱位区别于骨折的关键体征。骨擦音（C）和异常活动（D）为骨折特有体征；肿胀（A）为损伤后共同表现，无特异性。2.某患者左胫腓骨中下段骨折，行切开复位钢板内固定术后2周，诉小腿持续性胀痛，足背动脉搏动减弱，皮肤苍白，被动牵拉足趾疼痛加剧。最可能的诊断是：A.下肢深静脉血栓形成B.骨筋膜室综合征C.脂肪栓塞综合征D.创伤性关节炎答案：B解析：骨筋膜室综合征多见于前臂和小腿骨折，因筋膜室内压力增高导致肌肉、神经缺血，典型表现为“5P征”（疼痛进行性加重、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。该患者术后2周出现小腿胀痛、足背动脉减弱、被动牵拉痛（牵拉痛是早期重要体征），符合骨筋膜室综合征表现。深静脉血栓（A）以肿胀、浅静脉怒张为主，无剧烈牵拉痛；脂肪栓塞（C）多见于骨折后24-72小时，以呼吸窘迫、意识障碍为特征；创伤性关节炎（D）为晚期并发症，表现为关节疼痛、活动受限。3.患者女性，68岁，跌倒后左髋部疼痛，不能站立，查体左下肢短缩外旋约60°畸形，轴向叩击痛阳性。最可能的骨折部位是：A.股骨颈头下型骨折B.股骨转子间骨折C.股骨粗隆间骨折D.髋臼骨折答案：B解析：股骨转子间骨折（即股骨粗隆间骨折，B、C为同一部位不同名称）患者因转子区血运丰富，局部肿胀、瘀斑明显，下肢短缩外旋角度常＞90°（因转子间肌肉附着多，牵拉显著）；股骨颈骨折（A）外旋多为45°-60°，且因血运差易发生股骨头坏死；髋臼骨折（D）多有髋关节脱位表现，下肢畸形不典型。本题患者外旋约60°，需注意与股骨颈骨折鉴别，但结合老年人跌倒史，转子间骨折更常见，且外旋角度可因个体差异接近60°，需结合X线确认，本题选项B为最佳答案。二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于骨折早期并发症的有：A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.骨筋膜室综合征D.创伤性关节炎E.深静脉血栓形成答案：A、C、E解析：骨折早期并发症（伤后2周内）包括休克、感染、脂肪栓塞综合征（A）、骨筋膜室综合征（C）、重要血管神经损伤、深静脉血栓形成（E）。骨化性肌炎（B）为中期并发症（伤后2周-6个月），因血肿机化、异位骨化所致；创伤性关节炎（D）为晚期并发症（数月至数年），因关节面不平整引发。2.手法整复骨折的基本原则包括：A.拔伸牵引B.旋转回绕C.端提捺正D.屈伸收展E.夹挤分骨答案：A、B、C、D、E解析：中医正骨手法遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”原则，具体操作包括《医宗金鉴》正骨八法（摸接端提、推拿按摩）及现代补充手法。拔伸牵引（恢复长度）、旋转回绕（纠正旋转移位）、端提捺正（纠正侧方移位）、屈伸收展（纠正成角移位）、夹挤分骨（分离并列骨间隙）均为核心手法，需根据骨折类型灵活组合。3.关于肱骨外科颈骨折的分型，正确的有：A.无移位型B.外展型C.内收型D.粉碎型E.骨骺分离型（青少年）答案：A、B、C、D、E解析：肱骨外科颈骨折分型包括：①无移位型（裂缝或嵌插）；②外展型（跌倒时手掌外展触地，远折端外展、近折端内收）；③内收型（跌倒时手掌内收触地，远折端内收、近折端外展）；④粉碎型（合并大结节或小结节骨折，或肱骨头脱位）；⑤骨骺分离型（青少年，骺板未闭时发生）。各型治疗需结合年龄、移位程度选择保守或手术。三、案例分析题（共65分）病历摘要：患者男性，45岁，建筑工人，3小时前从2米高处坠落，右手掌撑地后左肩部剧烈疼痛，活动受限。查体：左肩部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，左上肢短缩约2cm，肩峰下空虚，Dugas征阴性。X线示左肱骨外科颈可见斜形骨折线，远折端向外、向前移位，近折端向内收位。问题1：请给出完整诊断（5分）答案：左肱骨外科颈骨折（外展型）。解析：诊断依据：①外伤史（高处坠落、手掌撑地）；②症状（肩部疼痛、活动受限）；③体征（肿胀、压痛、骨擦感、上肢短缩）；④X线示骨折线及移位方向（远折端外展、前移位，近折端内收，符合外展型骨折特点）。Dugas征阴性排除肩关节脱位。问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：需与以下疾病鉴别：（1）肩关节脱位：多有方肩畸形、Dugas征阳性，X线示肱骨头脱出关节盂，无骨折线；本例Dugas征阴性，X线见骨折线，可排除。（2）肱骨大结节骨折：单纯大结节骨折时肩部肿胀局限于大结节处，压痛明显，无明显短缩畸形，X线示大结节分离；本例骨折线位于外科颈，伴短缩移位，可鉴别。（3）锁骨骨折：锁骨区肿胀、压痛，可触及骨擦感，患肩下沉，头偏向患侧；本例压痛点在肩部，X线示肱骨病变，可排除。问题3：请进行中医辨证分型并给出治法、主方（15分）答案：（1）辨证分型：气滞血瘀证（早期）。（2）治法：活血化瘀，消肿止痛。（3）主方：活血止痛汤（《伤科大成》）加减。药物组成：当归、川芎、乳香、没药、苏木、红花、地鳖虫、三七、赤芍、陈皮、落得打、紫荆藤。解析：患者因外伤致筋脉受损，血离经隧，瘀积局部，故见肿胀、疼痛；舌脉多表现为舌暗、苔薄白，脉弦涩。治以活血化瘀为主，佐以行气止痛。活血止痛汤中当归、川芎、赤芍养血活血；乳香、没药、苏木、红花、地鳖虫、三七祛瘀止痛；陈皮理气，使气行血行；落得打、紫荆藤消肿散瘀，共奏消肿止痛之效。问题4：简述手法整复的关键步骤及注意事项（20分）答案：手法步骤（以“拔伸牵引+端提捺正”为主）：①患者仰卧，一助手用布带绕过患者腋窝向上牵引（固定近折端），另一助手握持患肢肘部及腕部，沿肱骨纵轴方向拔伸牵引（3-5分钟），纠正短缩移位。②术者触摸骨折断端，确认远折端向外、前移位，近折端向内收位。③术者双手拇指按压远折端外侧，其余四指环抱近折端内侧，先内收患肢（纠正远折端外展），再向后推挤远折端（纠正前移位），同时助手配合轻度内旋患肢，使骨折端对位。④复位后检查：触摸骨折处平正，骨擦感消失，测量双上肢等长，X线确认对位（至少达到2/3以上接触，成角＜20°）。注意事项：①牵引力度适中，避免过度牵拉损伤神经血管（臂丛神经、腋动脉）；②老年人或骨质疏松者，手法需轻柔，防止骨折端粉碎；③复位后需行外固定（三角巾悬吊+超肩小夹板），注意观察肢端血运、感觉，避免压疮；④合并血管神经损伤（如桡动脉搏动减弱、手指麻木）时，需立即调整固定并考虑手术。问题5：请制定术后（或固定后）3个月内的康复方案（15分）答案：分三期康复：早期（术后1-2周）：目标：促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免骨折移位。措施：①握拳、伸指练习（每小时5-10次）；②腕关节背伸、掌屈活动（每日3组，每组10次）；③肩部肌肉等长收缩（耸肩、内收/外展肌群静力收缩，避免肩关节主动活动）；④中药外洗（海桐皮汤：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草，煎水熏洗，每日1次）。中期（术后3-6周）：目标：恢复肩关节部分活动度，防止关节粘连。措施：①钟摆运动（弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆动，每日2次，每次5分钟）；②爬墙练习（手指沿墙面缓慢上移，至疼痛耐受为止，标记高度，每日进步1-2cm）；③被动外展、前屈（用健侧手托患肢肘部，逐步增加角度，避免暴力）；④中药内服调整为和营生新、接骨续筋（续骨活血汤：当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、土鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、落得打、乳香）。晚期（术后7-12周）：目标：恢复肩关节正常活动度及肌力。措施：①主动外展、前屈、后伸（抗阻训练：使用弹性带，从低阻力开始，逐渐增加）；②旋转功能训练（持0.5kg哑铃做内外旋，每日3组，每组15