2025年执业药师继续教育《抗肿瘤药物不良反应判定及处理》习题及答案

2025年执业药师继续教育《抗肿瘤药物不良反应判定及处理》习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者使用多柔比星化疗后出现心悸、心电图ST段压低，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至正常值2倍，根据NCI-CTCAE5.0，该心脏毒性分级应为：A.1级B.2级C.3级D.4级2.伊立替康引起的迟发性腹泻（用药24小时后发生），首选用药为：A.洛哌丁胺（首次4mg，随后2mg/2h至腹泻停止）B.蒙脱石散C.双歧杆菌三联活菌D.阿托品3.关于抗血管生成靶向药物（如贝伐珠单抗）的高血压管理，以下说法错误的是：A.治疗前血压应控制在140/90mmHg以下B.出现2级高血压（收缩压160-180mmHg或舒张压100-110mmHg）时，需暂停用药直至血压≤150/100mmHgC.推荐首选ACEI类药物（如卡托普利）控制血压D.3级高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）需永久停药4.甲氨蝶呤（MTX）化疗后出现严重黏膜溃疡（口腔/胃肠道），紧急解救治疗应选择：A.亚叶酸钙（CF），剂量为MTX剂量的10%-15%B.维生素B12C.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）D.地塞米松5.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）引起的甲状腺功能减退，最常见的临床表现是：A.心悸、手抖、体重下降B.乏力、畏寒、便秘C.怕热、多汗、腹泻D.颈部疼痛、发热6.顺铂化疗后出现血肌酐（Scr）较基线升高1.5-2倍，尿量正常，无少尿，根据RIFLE标准，该肾毒性分级为：A.风险（Risk）B.损伤（Injury）C.衰竭（Failure）D.功能丧失（Loss）7.紫杉醇引起的周围神经毒性（感觉异常），以下处理措施错误的是：A.避免接触冷刺激（如冷饮、冷空气）B.口服维生素B1、B6、甲钴胺C.严重3级毒性时需永久停药D.可短期使用加巴喷丁缓解疼痛8.卡培他滨导致的手足综合征（HFS）1级表现为：A.皮肤红斑、麻木，无疼痛或功能障碍B.皮肤脱屑、水疱，伴疼痛但不影响日常活动C.皮肤溃疡、出血，疼痛影响日常生活D.皮肤坏死、焦痂，需卧床休息9.曲妥珠单抗心脏毒性的主要监测指标是：A.心肌肌钙蛋白T（cTnT）B.N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）C.左心室射血分数（LVEF）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）10.阿糖胞苷（Ara-C）大剂量使用时，最易引起的特殊不良反应是：A.小脑毒性（共济失调、构音障碍）B.肺纤维化C.出血性膀胱炎D.耳毒性11.对于接受蒽环类药物（如表柔比星）化疗的患者，累积剂量限制通常为：A.300mg/m²B.550mg/m²C.800mg/m²D.1000mg/m²12.免疫相关性肺炎（irPneumonia）2级的诊断标准是：A.无症状，仅影像学异常B.症状轻微（如咳嗽），不影响日常生活，氧饱和度≥94%C.症状明显（如呼吸困难），影响日常生活，氧饱和度<94%需低流量吸氧D.呼吸衰竭，需机械通气或入住ICU13.奥沙利铂引起的急性神经毒性（接触冷刺激后肢端麻木/喉痉挛），处理措施不包括：A.避免接触低温（如冷饮、冷输液）B.静脉注射10%葡萄糖酸钙+维生素B6C.立即停用奥沙利铂D.给予保暖措施（如温水擦拭）14.环磷酰胺（CTX）导致的出血性膀胱炎，预防用药首选：A.美司钠（Mesna）B.碳酸氢钠C.别嘌醇D.尿激酶15.酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）最常见的非血液学不良反应是：A.水肿（眶周/下肢）B.手足综合征C.间质性肺病D.QT间期延长二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于化疗药物引起的骨髓抑制，以下说法正确的是：A.中性粒细胞减少是最常见的血液学毒性B.血小板减少的分度以PLT计数为标准（如3级为25-50×10⁹/L）C.贫血的处理首选重组人促红细胞生成素（EPO），Hb<80g/L时需输血D.严重中性粒细胞减少伴发热（FN）需立即经验性使用广谱抗生素2.免疫相关性结肠炎（irColitis）的临床表现包括：A.腹泻（≥6次/天或比基线增加≥5次/天）B.腹痛、血便C.结肠镜下可见黏膜充血、溃疡D.粪便常规可见大量白细胞3.靶向药物表皮生长因子受体抑制剂（如吉非替尼）的常见皮肤不良反应包括：A.痤疮样皮疹（主要分布于头面部、胸背部）B.皮肤干燥、脱屑C.甲沟炎D.手足综合征4.关于化疗药物外渗的处理，正确的措施有：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（蒽环类）或热敷（长春碱类）C.外渗部位注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类）D.抬高患肢，避免压迫5.抗代谢类药物（如5-氟尿嘧啶）的常见不良反应包括：A.黏膜炎（口腔/胃肠道溃疡）B.手足综合征（高剂量或持续输注时）C.心脏毒性（心绞痛、心肌梗死）D.神经毒性（小脑共济失调）6.免疫检查点抑制剂引起的内分泌毒性包括：A.甲状腺功能亢进/减退B.原发性肾上腺功能不全C.垂体炎（伴促肾上腺皮质激素/促甲状腺激素缺乏）D.糖尿病（胰岛素依赖性）7.铂类药物（顺铂、卡铂、奥沙利铂）的共同不良反应包括：A.肾毒性（顺铂>卡铂>奥沙利铂）B.神经毒性（奥沙利铂>顺铂>卡铂）C.耳毒性（顺铂>卡铂>奥沙利铂）D.骨髓抑制（卡铂>顺铂>奥沙利铂）8.关于止吐药物的选择，以下符合CSCO指南的是：A.高致吐风险化疗（如顺铂）需三联方案：5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松B.中致吐风险化疗（如多柔比星+环磷酰胺）推荐5-HT3受体拮抗剂+地塞米松C.低致吐风险化疗（如紫杉醇）无需常规预防用药D.延迟性恶心呕吐（化疗24小时后）首选NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）9.酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼）的常见不良反应管理包括：A.高血压：监测血压，首选钙通道阻滞剂（如氨氯地平）B.蛋白尿：定期检测尿蛋白，≥2+时需暂停用药C.甲状腺功能减退：补充左甲状腺素钠，定期监测TSHD.手足皮肤反应：局部使用尿素软膏，口服维生素B610.关于化疗药物剂量调整的原则，正确的是：A.3-4级血液学毒性（如中性粒细胞减少）需延迟化疗至恢复B.非血液学毒性≥3级（如严重腹泻）需暂停用药，待恢复至≤1级后以原剂量或减量继续C.蒽环类药物出现心脏毒性（LVEF下降≥10%且<50%）需永久停药D.奥沙利铂急性神经毒性可继续用药，慢性神经毒性≥2级需减量或停药三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.多西他赛引起的体液潴留（如胸腔积液、外周水肿）与累积剂量相关，预处理需常规使用地塞米松。（）2.博来霉素的肺毒性早期表现为干咳、活动后气促，胸部CT可见磨玻璃影，晚期可发展为肺纤维化。（）3.伊布替尼（BTK抑制剂）的常见不良反应包括出血（与血小板功能抑制相关）和心房颤动。（）4.卡铂的肾毒性较顺铂轻，但骨髓抑制（血小板减少）更显著。（）5.免疫相关性肝炎的诊断需排除病毒感染、药物性肝损伤等，ALT/AST≥3倍正常值上限（ULN）需使用激素治疗。（）6.长春新碱的神经毒性以运动神经损伤为主（如肌无力），而奥沙利铂以感觉神经损伤为主（如麻木、疼痛）。（）7.替莫唑胺（TMZ）的主要不良反应是骨髓抑制（延迟性血小板减少），通常发生在用药后2-3周。（）8.帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联用时，心脏毒性风险叠加，需更严格监测LVEF。（）9.阿昔替尼（VEGFR抑制剂）引起的蛋白尿主要与肾小球滤过膜损伤相关，≥3级蛋白尿需永久停药。（）10.化疗药物引起的口腔黏膜炎，疼痛剧烈时可局部使用利多卡因凝胶或口服阿片类药物（如吗啡）。（）四、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者，女，56岁，诊断为转移性结直肠癌，接受FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）化疗。第3周期化疗后3天，患者主诉双手、双足麻木，接触冷水时加重，无疼痛或活动障碍；第5周期化疗后，麻木范围扩展至手腕/脚踝，伴针刺样疼痛，影响夜间睡眠。问题：（1）该患者的神经毒性分别属于奥沙利铂的哪类毒性？请根据NCI-CTCAE5.0进行分级。（4分）（2）针对第5周期后的神经毒性，应采取哪些处理措施？（6分）案例2（10分）患者，男，68岁，诊断为非小细胞肺癌（PD-L1表达阳性），接受帕博利珠单抗（200mgq3w）单药免疫治疗。第4次用药后1周，患者出现干咳、活动后气促，无发热；胸部CT示双肺散在磨玻璃影，范围占双肺15%；动脉血气分析：氧饱和度93%（吸空气）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请根据NCI-CTCAE5.0进行分级。（3分）（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3分）（3）请给出具体的治疗方案。（4分）案例3（10分）患者，女，42岁，诊断为HER2阳性乳腺癌，接受“多柔比星+环磷酰胺（AC）→多西他赛+曲妥珠单抗（TH）”方案化疗。AC方案结束后，LVEF为60%（基线65%）；TH方案第3周期后，患者出现活动后心悸、气促，LVEF降至45%，NT-proBNP升高至1200pg/mL（正常<300pg/mL）。问题：（1）该患者的心脏毒性可能与哪些药物相关？（2分）（2）根据NCI-CTCAE5.0，心脏毒性分级是多少？（2分）（3）应如何处理？（6分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.A5.B6.A7.C8.A9.C10.A11.B12.C13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABD（解析：贫血的处理中，EPO适用于Hb<100g/L且症状明显者，Hb<80g/L需输血；C错误）2.ABCD（解析：irColitis的典型表现为腹泻、腹痛、血便，内镜下可见黏膜损伤，粪便常规可见白细胞）3.ABC（解析：手足综合征多见于卡培他滨、索拉非尼等，吉非替尼以痤疮样皮疹为主；D错误）4.ABCD（解析：外渗处理需立即停止输液，回抽药物，根据药物性质选择冷敷/热敷，注射解毒剂，抬高患肢）5.ABC（解析：小脑共济失调多见于大剂量阿糖胞苷；D错误）6.ABCD（解析：免疫治疗可引起甲状腺、肾上腺、垂体、胰腺等多内分泌腺体损伤）7.BCD（解析：奥沙利铂肾毒性极轻，顺铂肾毒性最显著；A错误）8.ABD（解析：低致吐风险化疗仍需评估患者个体因素，部分患者需预防用药；C错误）9.ABCD（解析：舒尼替尼的高血压、蛋白尿、甲状腺功能减退、手足皮肤反应均为常见不良反应，管理措施符合指南）10.ABD（解析：蒽环类药物LVEF下降≥10%且<50%时需暂停用药，而非永久停药；C错误）三、判断题1.√（解析：多西他赛预处理需用地塞米松预防体液潴留和过敏反应）2.√（解析：博来霉素肺毒性早期为间质性肺炎，晚期纤维化，需监测肺功能）3.√（解析：伊布替尼抑制BTK可影响血小板功能，同时增加房颤风险）4.√（解析：卡铂以骨髓抑制为主，顺铂以肾毒性、耳毒性为主）5.√（解析：免疫性肝炎ALT/AST≥3×ULN需使用激素，≥8×ULN或伴总胆红素升高需加用免疫抑制剂）6.×（解析：长春新碱以周围感觉神经损伤为主，运动神经较少；奥沙利铂为感觉神经毒性）7.√（解析：替莫唑胺的骨髓抑制呈延迟性，血小板减少高峰在用药后21-28天）8.√（解析：双靶向治疗（帕妥珠+曲妥珠）心脏毒性风险高于单药，需每3个月监测LVEF）9.×（解析：阿昔替尼≥3级蛋白尿需暂停用药，恢复至≤2级后可减量继续；永久停药指征为≥4级或无法恢复）10.√（解析：重度黏膜炎疼痛可使用局部麻醉药或口服阿片类药物镇痛）四、案例分析题案例1答案（1）第3周期后为急性神经毒性（接触冷刺激诱发），表现为感觉异常但无功能障碍，NCI-CTCAE分级为1级；第5周期后为慢性累积性神经毒性，出现疼痛且影响睡眠（日常生活），分级为3级。（2）处理措施：①暂停奥沙利铂直至症状恢复至≤1级；②给予神经营养药物（维生素B1、B6、甲钴胺）；③疼痛明显时使用加巴喷丁或普瑞巴林；④恢复用药时降低奥沙利铂剂量（如原剂量的75%）；⑤避免接触冷刺激（如冷饮、冷环境）；⑥定期评估神经毒性进展（如肌电图检查）。案例2答案（1）诊断：