2026年输血不良反应处理试题(附答案)

2026年输血不良反应处理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.输血过程中患者出现寒战、发热（体温升高≥1℃），无其他溶血或过敏表现，最可能的诊断是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.细菌污染反应2.急性溶血性输血反应最常见的原因是：A.血液保存温度不当B.输注速度过快C.ABO血型不合D.受血者自身免疫性溶血3.输血后患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难或喉头水肿，应首先采取的措施是：A.立即停止输血B.肌内注射肾上腺素0.5mgC.静脉注射地塞米松5mgD.减慢输血速度并观察4.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群不包括：A.老年心功能不全患者B.婴幼儿C.慢性贫血患者（Hb长期＞80g/L）D.肾功能衰竭少尿期患者5.怀疑血液细菌污染时，最关键的处理措施是：A.立即使用广谱抗生素B.抽取患者血液及剩余血袋血液进行细菌培养C.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能D.给予糖皮质激素减轻炎症反应6.迟发性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后：A.1-2小时B.24小时内C.2-14天D.1个月以上7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准不包括：A.输血后6小时内出现急性肺损伤B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影D.左心房压力升高（PCWP≥18mmHg）8.大量快速输血导致低体温时，最有效的预防措施是：A.输注前将血液复温至37℃B.缩短血液从血库取出至输注的时间C.使用保温毯覆盖患者D.静脉输注warmed生理盐水9.枸橼酸盐中毒的典型表现是：A.高钾血症B.低钙血症（手足抽搐、心电图QT间期延长）C.代谢性酸中毒D.血小板减少10.发生输血不良反应后，责任医师应在多长时间内填写《输血不良反应回报单》并报送输血科？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.腰痛、血红蛋白尿B.寒战、高热C.低血压、弥散性血管内凝血（DIC）D.荨麻疹、瘙痒2.输血过敏反应的可能诱因有：A.受血者为过敏体质B.血液中含有IgA抗体（受血者IgA缺陷）C.输注含血浆的血液成分D.血液保存时间过长3.输血相关循环超负荷（TACO）的识别要点包括：A.输血中或输血后短时间内出现呼吸困难、端坐呼吸B.双肺湿啰音、颈静脉怒张C.中心静脉压（CVP）升高D.血红蛋白浓度显著升高4.怀疑血液细菌污染时，实验室检查应包括：A.剩余血袋血液涂片革兰染色B.患者血培养（需氧+厌氧）C.剩余血袋血液细菌培养（需氧+厌氧）D.直接抗人球蛋白试验（DAT）5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的高危因素包括：A.输注多次妊娠女性供者的血浆B.受血者存在基础肺疾病C.大量输血（＞5U红细胞）D.输注血小板（单采血小板）三、简答题（每题10分，共30分）1.怀疑患者发生急性溶血性输血反应时，应立即采取哪些处理措施？2.输血过敏反应的分级处理原则是什么？3.输血相关循环超负荷（TACO）的预防措施有哪些？四、案例分析题（共35分）患者，男，65岁，因“上消化道出血”入院，Hb60g/L，拟输注红细胞悬液2U。输血约15分钟后，患者出现寒战、高热（体温39.5℃），伴腰痛、恶心，排尿呈酱油色。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，双肺未闻及啰音，腹软，肾区叩击痛（+）。问题：1.该患者最可能的输血不良反应是什么？（5分）2.需立即进行哪些实验室检查以明确诊断？（10分）3.请列出具体的紧急处理措施。（20分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.B6.C7.D8.A9.B10.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC三、简答题1.处理措施：①立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）；②核对患者及血液信息（姓名、血型、血袋号等），确认是否存在配血错误；③抽取患者血样（抗凝管+非抗凝管）送输血科复查血型、交叉配血，并行直接抗人球蛋白试验（DAT）、血浆游离血红蛋白检测；④留取第一次尿送检（血红蛋白尿）；⑤监测生命体征（血压、心率、尿量），维持循环稳定（补液、血管活性药物）；⑥碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠），保护肾功能；⑦若出现DIC，补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板）；⑧记录反应过程，填写《输血不良反应回报单》。2.分级处理原则：①轻度（仅皮肤症状：瘙痒、荨麻疹）：减慢或暂停输血，肌内注射抗组胺药（如苯海拉明25-50mg），观察15-30分钟无进展可继续输血；②中度（皮肤症状+轻度呼吸道症状：咳嗽、胸闷）：立即停止输血，静脉注射地塞米松5-10mg，肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（皮下注射），吸氧；③重度（喉头水肿、支气管痉挛、低血压）：立即停止输血，肾上腺素0.5mg静脉注射（稀释后），快速补液，气管插管或切开，静脉用糖皮质激素（甲泼尼龙120-240mg），抗休克治疗。3.预防措施：①评估患者容量状态（心功能、肾功能、年龄），制定个体化输血方案；②控制输血速度（心功能不全者≤1-2ml/kg/h）；③避免短时间内大量输血（如需大量输血，监测CVP或BNP）；④优先选择浓缩红细胞（减少液体输入量）；⑤输血过程中密切观察（呼吸、心率、肺部啰音）；⑥对高危患者，输血前或输血后给予利尿剂（如呋塞米10-20mg静脉注射）。四、案例分析题1.最可能的诊断：急性溶血性输血反应（ABO血型不合可能性大）。2.需立即进行的实验室检查：①复查患者血型（ABO+RhD）及血袋标签血型；②交叉配血试验（盐水法+抗球蛋白法）；③直接抗人球蛋白试验（DAT）；④血浆游离血红蛋白（升高）、血清结合珠蛋白（降低）；⑤尿常规（血红蛋白尿）；⑥凝血功能（PT、APTT、D-二聚体，排除DIC）；⑦肾功能（血肌酐、尿素氮）。3.紧急处理措施：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（输注生理盐水）；②保持患者平卧位，吸氧（4-6L/min），监测生命体征（每10分钟记录血压、心率、呼吸、SpO₂）；③补液扩容（晶体液+胶体液），维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h（必要时使用多巴胺）；④碱化尿液：静脉输注5%碳酸氢钠100-250ml（维持尿pH≥7.0）；⑤保护肾功能：若尿量＜0.5ml/kg/h，静脉注射呋塞米20-40mg（无效时考虑血液净