2026年心源性休克急救试题及答案

2026年心源性休克急救试题及答案一、单项选择题1.心源性休克最常见的直接病因是：A.暴发性心肌炎B.急性大面积心肌梗死C.严重心律失常（如室速/室颤）D.心脏压塞答案：B2.患者血压85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）18cmH₂O，肺毛细血管楔压（PCWP）25mmHg，最符合以下哪项诊断？A.低血容量性休克B.分布性休克（感染性）C.心源性休克D.梗阻性休克答案：C3.心源性休克患者使用正性肌力药物时，首选药物是：A.多巴胺（大剂量）B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.肾上腺素答案：C（注：多巴酚丁胺以β1受体激动为主，增强心肌收缩力且不显著增加外周阻力，适用于心输出量降低、PCWP升高的患者；若合并显著低血压需联合血管收缩剂如去甲肾上腺素）二、简答题1.简述心源性休克急救的核心流程（6步）。答案：①快速识别与评估：通过病史（如急性心梗、心肌炎）、症状（低血压、组织低灌注）、体征（皮肤湿冷、少尿、意识改变）及辅助检查（心电图、心肌酶、超声心动图、血流动力学监测）明确诊断；②维持气道与氧合：高流量吸氧（目标SpO₂≥95%），必要时气管插管机械通气；③循环支持：首先补液（需谨慎，因心源性休克常伴肺淤血，CVP>12cmH₂O或PCWP>18mmHg时限制补液），后使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），若收缩压<70mmHg或对正性肌力药无反应，加用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）；④病因治疗：急性心梗患者尽快行PCI或溶栓；暴发性心肌炎予免疫调节治疗；⑤机械辅助：IABP（主动脉内球囊反搏）改善冠脉灌注及心输出量；ECMO（体外膜肺氧合）用于严重泵衰竭或合并呼吸衰竭；⑥并发症处理：纠正心律失常（如胺碘酮治疗室速）、控制感染（若合并）、防治急性肾损伤（维持肾灌注）。2.心源性休克患者使用去甲肾上腺素的注意事项有哪些？答案：①严格监测血压：目标收缩压维持90100mmHg（避免过高增加心脏后负荷）；②监测外周灌注：观察肢端温度、尿量（≥0.5ml/kg/h），避免过度收缩外周血管加重组织缺血；③避免长期使用：持续超过24小时可能导致内脏缺血、乳酸堆积；④联合正性肌力药物：需同时使用多巴酚丁胺或左西孟旦改善心肌收缩力，单纯血管收缩可能加重心肌耗氧；⑤中心静脉给药：避免外周静脉输注导致组织坏死（外渗时用酚妥拉明局部浸润）。三、案例分析题患者男性，68岁，因“持续胸痛4小时”入院，心电图示V1V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I12ng/ml（正常<0.04），血压78/52mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min），双肺底湿啰音，尿量5ml/h（近2小时），CVP16cmH₂O，PCWP22mmHg。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）请列出立即需要采取的急救措施（至少6项）。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）合并心源性休克。依据：①症状：持续胸痛4小时；②心电图：V1V4导联ST段抬高（前壁心梗）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白显著升高；④休克表现：低血压（收缩压<90mmHg）、组织低灌注（少尿、SpO₂降低、呼吸急促）、血流动力学异常（CVP升高提示右心充盈压高，PCWP升高提示左心充盈压高，符合心源性休克特征）。（2）立即急救措施：①高流量吸氧（面罩68L/min），若SpO₂仍<95%，准备气管插管机械通气；②建立中心静脉通路，监测CVP/PCWP；③静脉给予吗啡35mg（缓解疼痛、降低心肌耗氧）；④启动再灌注治疗：联系导管室行急诊PCI（优先），若无法立即PCI，予rtPA溶栓（需评估出血风险）；⑤正性肌力药物：多巴酚丁胺510μg/kg/min静脉泵入，若收缩压持续<70mmHg，加用去甲肾上腺素0.050.1μg/kg/min；⑥IABP置入（改善冠脉灌注，降低