高风险就诊人员守护制度

高风险就诊人员守护制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国个人信息保护法》及相关行业监管要求，结合公司内部风险防控专项工作部署，为规范高风险就诊人员的识别、管控与服务流程，保障患者安全与医疗秩序，维护公司声誉与合法权益，特制定本制度。本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖医疗服务、健康管理、应急处置等业务场景。第二条本制度所指的“高风险就诊人员”是指因病情特殊性、行为能力受限、潜在社会风险或传染性疾病等原因，可能对自身、他人或医疗环境构成安全威胁或管理挑战的就诊主体。具体情形包括但不限于：患有严重精神障碍或认知障碍、存在暴力倾向或行为异常、携带传染性疾病且未采取有效控制措施、有盗窃或破坏医疗设备行为记录等情形。第三条本制度中下列术语的含义：（一）“XX专项管理”指公司针对高风险就诊人员管理的全过程控制体系，包括风险识别、分级分类、应急预案、动态评估等管理机制。（二）“XX风险”指高风险就诊人员可能引发的安全事件、医疗纠纷、舆情传播或合规风险，需通过专项措施进行预防和处置。（三）“XX合规”指公司在高风险就诊人员管理活动中，严格遵守法律法规、行业规范及内部制度要求，确保诊疗活动、服务流程、信息安全等符合监管标准。第四条高风险就诊人员管理应遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、分类管控、持续改进”的核心原则。（一）全面覆盖：管理范围覆盖所有涉及高风险就诊人员的业务环节，无死角、无遗漏。（二）责任到人：明确各层级、各岗位的管理职责，确保责任主体可追溯。（三）风险导向：根据风险等级动态调整管控措施，优先防范重大风险。（四）分类管控：根据就诊人员风险类型、程度实施差异化管理。（五）持续改进：定期复盘管理效果，优化制度流程与技术手段。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对高风险就诊人员管理工作的全面负责，承担第一责任；分管医疗、安全、法务的领导为直接责任人，统筹协调重大风险处置与制度执行。第六条设立“高风险就诊人员管理领导小组”，由公司主要负责人牵头，分管领导任副组长，成员包括医疗部、安全保卫部、法务合规部、信息管理部、人力资源部等部门负责人。领导小组职责包括：（一）统筹制定与修订高风险就诊人员管理制度，审批重大风险应对方案；（二）协调跨部门资源，推动管理措施落地；（三）监督评估管理成效，向公司决策层汇报年度工作报告。第七条明确领导小组下设“专项管理办公室”（挂靠医疗部），承担日常管理职能，具体负责：（一）组织风险排查与评估，建立高风险就诊人员数据库；（二）监督各部门管理措施执行情况，开展合规检查；（三）牵头制定应急预案，协调应急资源调配。第八条牵头部门职责：医疗部作为牵头部门，负责：（一）制定高风险就诊人员诊疗规范、风险评估标准；（二）组织医务人员开展专项培训，提升风险识别能力；（三）建立与公安机关、社区管理机构的联动机制。第九条专责部门职责：安全保卫部作为专责部门，负责：（一）审核高风险就诊人员入院/就诊时的安保方案；（二）处置突发安全事件，维护医疗场所秩序；（三）指导安保设备配置与应急演练。第十条业务部门/下属单位职责：各临床科室、体检中心、健康管理部等业务单位，需：（一）落实本领域高风险就诊人员筛查与登记制度；（二）配合开展风险评估，实施分级分类管理；（三）记录管理全过程，确保资料完整可查。第十一条基层执行岗责任：（一）一线医务人员、保安、导诊等岗位人员，须签署合规操作承诺书；（二）发现高风险行为或风险事件，须立即上报，不得隐瞒或迟报；（三）严格执行指令，不得擅自处置超出权限的风险情形。第三章专项管理重点内容与要求第十二条风险识别与筛查：诊疗活动启动前，通过病史询问、家属说明、系统筛查等方式，评估就诊人员是否属于高风险群体。禁止对疑似高风险情形不予登记或评估。第十三条分级分类管控：（一）一级风险（重大风险）：具有暴力倾向或严重传染性疾病者，需启动应急预案，限制活动范围，并通知家属或社区机构；（二）二级风险（一般风险）：存在认知障碍或行为异常者，需加强看护，必要时安排心理干预；（三）三级风险（低风险）：仅需常规观察，但需记录异常行为。第十四条诊疗流程规范：（一）高风险就诊人员需由两名以上医务人员接待，避免单独诊疗；（二）涉及用药或高风险操作时，需签署特殊风险告知书；（三）病情变化或风险升级时，立即启动跨部门处置流程。第十五条信息安全管理：（一）禁止以任何形式泄露高风险就诊人员隐私信息，包括但不限于病情、联系方式、家族史；（二）涉及传染性疾病者，须严格遵循传染病报告与隔离制度；（三）电子病历中高风险标识须与纸质记录同步更新。第十六条应急处置标准：（一）遇暴力行为时，优先疏散无关人员，使用非致命性约束工具，并第一时间报警；（二）突发病情恶化者，立即启动绿色通道，通知急救中心并保留处置证据；（三）舆情风险时，由法务部门主导，及时发布权威信息，避免不实传播。第十七条家属沟通管理：（一）对高风险就诊人员，需每季度至少与家属沟通一次，说明病情与管控措施；（二）家属无理要求时，由医务科与保卫科联合处置，必要时报公安机关协助；（三）禁止因家属投诉而放松对高风险就诊人员的管控。第十八条转诊与安置：（一）病情需要或风险过高时，由医疗部协调转诊至专科医院；（二）对无法自行承担医疗费用者，需启动社会救助协调机制；（三）出院后高风险等级仍需持续跟踪，建立社区联动档案。第十九条禁止性行为：（一）严禁对高风险就诊人员实施歧视性服务或过度干预；（二）禁止将医疗场所作为高风险人员强制隔离场所，除非法定情形；（三）不得因管理困难而擅自放弃风险管控措施。第四章专项管理运行机制第二十条制度动态更新机制：（一）每年6月前，由领导小组评估制度适用性，根据法规变化、业务调整进行修订；（二）重大风险事件后30日内，需补充完善相关条款，并组织全员培训。第二十一条风险识别预警机制：（一）每月开展高风险就诊人员存量盘点，分析风险趋势；（二）遇同类风险集中爆发时，需3日内发布预警通知，要求重点排查；（三）将预警信息纳入绩效考核，对未落实响应的单位予以扣分。第二十二条合规审查机制：（一）新入院高风险就诊人员需在24小时内完成合规审查，包括家属告知、风险确认等；（二）涉及第三方服务（如安保、心理干预）时，需审查合作协议的合规性；（三）未经审查的管控措施视为无效，责任主体承担相应后果。第二十三条风险应对机制：（一）一般风险由业务单位自行处置，但需3日内上报专项办公室备案；（二）重大风险须在2小时内启动跨部门协同处置，并形成处置报告；（三）突发安全事件后，由保卫部牵头，5日内提交事件调查报告，明确责任与改进措施。第二十四条责任追究机制：（一）违反制度导致风险事件，视情节轻重处以通报批评、绩效考核扣分、纪律处分；（二）因玩忽职守造成严重后果的，移交司法机关处理；（三）处罚标准明确计入员工档案，作为评优、晋升依据。第二十五条评估改进机制：（一）每年12月，由领导小组组织第三方机构对制度有效性进行评估；（二）评估结果需提交公司决策层审议，重大缺陷须立即整改；（三）评估报告需向全体员工公示，接受监督。第五章专项管理保障措施第二十六条组织保障：（一）各级领导干部须定期听取高风险就诊人员管理工作汇报；（二）建立“管理日志”制度，由各科室负责人签字确认，纳入单位年度考核；（三）对管理不力的部门，取消评优资格，并追究主要负责人责任。第二十七条考核激励机制：（一）将高风险就诊人员管理纳入部门年度目标责任书，权重不低于5%；（二）对风险防控成效突出的科室，给予专项奖励，奖励金额与绩效考核挂钩；（三）员工个人履职表现需经专项办公室审核，作为评优依据。第二十八条培训宣传机制：（一）每年3月、9月开展全员培训，内容包括风险识别技能、应急处置流程、合规要求等；（二）新员工入职培训必须包含高风险就诊人员管理专题，考核合格后方可上岗；（三）制作宣传手册，张贴风险提示标识，营造“主动防控”文化氛围。第二十九条信息化支撑：（一）开发“高风险就诊人员管理系统”，实现数据自动预警、风险动态跟踪；（二）系统需具备视频监控联动功能，对重点区域进行24小时智能分析；（三）定期对系统进行漏洞排查，确保数据安全与功能稳定。第三十条文化建设：（一）每年设立“风险防控月”，通过案例分享、知识竞赛等活动强化意识；（二）员工签署《高风险就诊人员管理合规承诺书》，纳入劳动合同附件；（三）设立“风险管理创新奖”，鼓励基层探索优化流程、提升效率的方法。第三十一条报告制度：（一）风险事件月报：各科室每月5日前提交上月风险事件汇总表，内容包括事件经过、处置措施、改进建议；（二）年度管理报告：专项办公室需在次年2月提交年度工作报告，经领导小组审核后向公司汇报；（三）重大风险需即时上报，不得延迟，否则视为违规。第六章