针刺联合康复训练治疗缺血性中风偏瘫的临床疗效观察

针刺联合康复训练治疗缺血性中风偏瘫的临床疗效观察摘要目的：通过对缺血性中风偏瘫的针刺联合康复治疗的临床疗效的观察，得出科学的结论，为其在临床中的应用进一步提供理论基础和使用依据。方法：本次研究将符合纳入标准的30例缺血性中风偏瘫病历随机分为治疗组和对照组两组，每组各15例。其中治疗组采用针刺联合康复训练治疗，对照组仅采用康复训练治疗，观察并对比两组的临床疗效。结果：治疗组治疗结果优于对照组，两组比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：针刺联合康复训练在治疗缺血性中风偏瘫的临床过程中，疗效显著，有助于患者减轻神经缺损现象，不仅能够减轻患者自身身体痛苦和心理压力，还可以减轻其家庭和社会的经济负担和精神压力等,是值得探索并积极推广的一种绿色、高效疗法。关键词：针刺康复缺血性中风偏瘫缺血性中风偏瘫在中医上描述是以突然昏倒，不醒人事，伴嘴角㖞斜、言语不利、半身不遂，或不仅昏仆，仅以口㖞，半身不遂为主症的病证[1]。由于本病发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率、残障率、死亡率均较高，常伴有后遗症，且好发于40岁以上的中老年人群。中国传统医学认为中风主要为气血内虚，并由劳倦内伤、气候骤变、嗜食厚味、情志郁怒、饮食不节等因素所致[2]，使得脏腑阴阳失调、气血逆乱，终致脑脉痹阻，治疗的关键为扶阳抑阴[3]。该病给患者不仅带来身体上的痛苦，而且还给其家庭、社会带来了极大的精神负担和经济压力。患者早期康复的治疗目标是提高患者脑组织的功能，康复治疗在某些方面上例如在患者的自理能力上改善了患者的生活质量,但治疗效果还远远不够。因此，很多研究者提出康复结合中医针灸来治疗本病[4]。为进一步观察这两种疗法相结合的临床疗效，笔者在实习期间收集相关病例进行研究观察，具体操作如下：临床资料1.1一般资料笔者在天水中医医院实习期间，于针灸科门诊与脑病科住院部选取2019.7～2019.12期间30例缺血性中风偏瘫患者临床病历，随机分为治疗组和对照组，每组各15例，如下图所示：组别总例数（男/女）年龄范围（岁）平均年龄（岁）治疗组15（9/6）42～7860.7±11.4对照组15（8/7）43～7561.5±11.9两组患者性别、年龄、病程等一般资料经过统计学处理，差异无统计学意义(P<0.05)，排除针灸禁忌，具有可比性。1.2纳入标准辅助检查：(1)脑核磁共振(MRI):对脑梗死的检出尤其敏感，能够检出较早期的脑缺血性损害[5]；(2)脑CT检查；(3)彩色多普勒（TCD检查）。入院情况：（1）生命体征平稳，没有严重并发症，有偏瘫肢体功能障碍者优先；（2）发病1-2周，神经功能缺损程度不再进展者。1.3排除标准（1）年龄小于42岁，大于78岁；（2）病情不稳定，有意识障碍，病情有进展可能;（3）生命体征不稳定，脏器功能失代偿期;（4）训练后剧烈疼痛加重者、身体虚弱难以承受等。2治疗方法（1）对照组：仅采用康复训练。包括：①运动训练：上肢和手功能训练:如Bobath、Rood、翻身训练等；下肢功能训练：桥式训练、PNF技术、牵伸技术。。②日常生活能力训练：根据患者对生活的需求程度进行训练，如改变体位、穿脱衣服、吃饭等能力进行训练。30天为一个疗程[6]。（2）治疗组：采用康复联合针刺治疗。康复训练与上述相同，但该组每天进行针刺治疗，具体操作为：选取“中研太和”牌0.35×25mm、0.35×40mm及0.35×75mm一次性无菌针灸针进行操作：①发病早期取穴：可取内关、人中、百会、三阴交、十二井穴，太冲（或关元、神阙）、合谷、尺泽，环跳、足三里、阳陵泉，素髎，太冲等穴位。使用雀啄法针刺人中穴，针刺过程中时刻观察患者的眼球湿润程度。用捻转泻法针刺内关穴（络穴、八脉交会穴之一），合谷穴为手阳明经之原穴，阳明经多气多血故选此穴以补益气血。三阴交（足三阴经交会穴），具有健脾疏肝益肾的功效，针刺时与皮肤成45度角。神阙穴以回阳、固本，采用隔盐灸法。太冲、合谷用泻法，强刺激。每日一次，十天为一个疗程。②恢复期取穴：可取百会、上星、风池、水沟、曲池、廉泉、极泉、肩髃、肩髎、手三里、太溪、内关、合谷、阳陵泉、环跳、丰隆、三阴交、昆仑、足三里、丘墟、太冲、（中脘，下脘，气海，关元）+患侧：滑肉门+健侧：商曲，大横（伴失呓+阴都，伴言语蹇涩+通里、廉泉和哑门等，伴口角㖞斜+颊车，地仓，手指不伸+腕骨、前谷、后溪、八风等，其它随证加减穴位等）采用腹针疗法。行针得气后留针半小时，一日一次，持续治疗10天，10天为一疗程，休息2天后展开下个疗程治疗[7]。3疗效观察3.1观察指标采用Brunnstrom、QOL量表测量。3.2疗效评定标准参照Brunnstrom、QOL量表进行评估。Brunnstrom技术是针对中枢神经系统损伤后的运动障碍恢复运动功能的评定。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论，分为6阶段进行评价，分为显效、有效、无效。显效：患者言语不利、口眼歪斜等症状完全消失，在V～VI阶段；有效：患者言语不利等症状显著缓解，在III～IV阶段；无效：患者临床症状无明显改善，在I～II阶段[8]。生活质量评定量表(QOL)是对患者生活质量进行评定，生活质量须以生活水平为基础，但其内涵具有更大的复杂性和广泛性，它更侧重于对人的精神文化等高级需求。生活质量评分满分为60分。疗效差：＜20；一般：21～40分；较好：41～50分；良好：51～60分。3.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料用X2检验，P＜0.05则认为差异有统计学意义。4结果（1）两组患者治疗前、后Brunnstrom、QO评分比较表1两组Brunnstrom治疗后效果评定【n(%)】组别例数显效有效无效治疗组159（60％）4（26.67％）2（13.33％）对照组153（20％）8（53.33％）4（26.67％）表2两组治疗前、后QOL评分比较组别例数治疗前治疗后治疗组1532.5±5.155.3±4.1对照组1531.4±4.940.9±5.2根据表1，2治疗组和对照组的结果，可看出康复和针刺联合康复治疗缺血性中风偏瘫都是有效的，但其联合治疗比单一治疗更加有效。表3临床疗效结果比较分组例数治愈好转无效总有效率（%）治疗组1586193.33％对照组1547473.33％根据表3可知，治疗组总有效率93.33%大于对照组总有效率73.33％，两组对比表明针刺联合康复训练与仅康复训练对缺血性中风偏瘫患者均有效，但前者有效率更高，见表3.5讨论缺血性中风在西医上又称为脑梗死，是神经系统的常见病损现象，是由于脑部血液因为一些病理原因例如高血压，心梗等而发生的供应障碍，由于缺血与缺氧引起的一部分脑组织的缺血性坏死或软化。在颅脑中，有许多神经细胞连接集中所形成的神经核或神经中枢，并且有许多上、下行的神经纤维束通过脑组织，连接人体的大脑、小脑和脊髓。清代医家王清任曾言：“灵机记性不在心在脑”。因为脑具有可塑性：脑功能可重组:系统内重组:轴突侧支发芽、突触更新等；系统间重组:古旧脑代替、对侧半球代替、系统代偿等。脑结构重建:包括轴突发芽、突出重塑、神经细胞再生等。肢体的恢复运动训练在某些程度上对改善患者的颅脑活动程度，从而增进他们意识能力，有着积极地影响。这样的运动恢复训练可以促进神经干细胞，神经祖母细胞增殖分化，与此同时这样还能够增加神经营养因子的表达，从而有利于患者颅脑功能的恢复。在早期康复训练过程中，医者进行患者肢体被动活动时（应把握适度原则，活动顺序由近及远，各方向、全方位活动，动作应注意要轻柔，缓慢。)先是大关节活动，后小关节活动，先粗运动后精细活动，目的是为防止肌肉萎缩，保持肌力。康复训练整个过程主要通过多种运动方式来刺激人体中枢神经系统，进而实现功能重组，让运动功能得到最好的改善与恢复[9]。针刺的治疗范围是及其广泛，临床各科疾病均可加以诊治，而针刺的治疗作用也主要由：疏通经络、调和气血，扶正祛邪、调和阴阳这四个方面起作用。针刺用于该疾病的治疗中可促使患者的语言表达能力，肢体运动能力，行为思考能力的恢复，所以临床上选取穴位时依据醒脑开窍、通督醒神、疏通经络的原则，发病早期需以阴经取穴，而在恢复期则应以阳经取穴，待阴阳经络均有所恢复，则需对症取穴，以平衡阴阳[10]。针刺作为我国一门特有的传统医疗技术，它的显著疗效已在国内、外医疗领域享有美誉。因其操作简单，安全，痛苦小、高效、毒副作用小，价廉等优点，被现代人民称为“绿色疗法”，符合当代人追求“绿色生活”的追求，易于被患者及其家属所接受。针刺方式是多种多样的，除上述观察所用的体针、腹针外，还可用头皮针，电针，耳针，梅花针，眼针，腕踝针，磁圆梅针、全息针刺药氧疗等。一些早期的临床研究证明，针刺治疗时能够促进脑血流量的有效循环，提高脑组织的血液供应，改善脑组织缺血区的能量代谢，而且能够减轻脑部的损伤，所以针刺治疗能够有效地提高脑组织的修复能力，促使患者脑功能的提高与改善[11]。根据上面两组结果的对比：总有效率经Brunnstrom、QOL测评量表评定，实验组均优于对照组。这个结果证明：针刺联合康复在临床治疗该病的过程中，疗效显著，有助于患者减轻神经缺损现象，不仅能够减轻患者自身身体痛苦、心理压力，还可以减轻其家庭和社会的经济负担和压力，有利于增加患者、家庭乃至社会追求美好生活的信心等。故针刺与康复联合治疗该病是值得探索并积极推广的一种绿色，高效疗法。参考文献：[1]高数中,杨骏.针灸治疗学[M].10版.北京:北京中医药大学出版社,2016.08:37-38.[2]姚静.早期康复护理对脑出血手术后偏瘫患者功能恢复的效果评价[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3380-3382.[3]温海辉,唐玉华.火罐联合康复锻炼治疗中风偏瘫恢复期患者的疗效观察[J].中国民间疗法.2015,23(12):39-40.[4]汪仲涵.针灸康复结合治疗脑中风偏瘫的临床疗效研究[J].按摩与康复医学.2015.6(12):24-25.[5]吴镇阳.中风偏瘫家庭康复[M].上海:上海交通大学出版社.2015.09:9-10.[6]李梅琴.针灸配合康复训练在中风偏瘫中的治疗效果分析[J].CICM中医临床研究.2017.23(9):53-54.[7]陈玉华.针刺结合康复治疗中风偏瘫临床体会[J].国际医药卫生导报.2016.11(22):1580-1581.[8]周艳,张久强,宗轶.早期针灸康复治疗急性