针刀松解肩髃穴配合拔罐治疗肩峰下滑囊炎的临床观察

针刀松解肩髃穴配合拔罐治疗肩峰下滑囊炎的临床观察摘要：目的:肩峰下解剖结构复杂，由于各种急慢性损伤，引起肩峰下发生炎症。临床上患者常常疼痛难忍，在此寻求一种特别的治疗方法，希望对临床治疗能够献绵薄之力。治疗措施：采用针刀松解针刀松解配合刺络拔罐治疗。治疗效果：在观察的18例患者中，疗效特别明显者14例，占77.7%；疗效较好者3例，占16.6%；疗效不突出者1例，占5.5%；总体有效率94.4%。治疗结果评价：针刀松解肩髃穴配合刺络拔罐对肩峰下滑囊炎疗效特别明显，并且总体治疗周期短，临床值得推广。关键词：针刀松解；拔罐；肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身少有的较大滑囊，它位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下面，肩袖和肱骨大结节的上面。肩部的急慢性损伤，以及炎症刺激肩峰下滑囊，引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎。在临床上症状表现为逐渐加重的肩关节疼痛，夜间疼痛明显，肩部活动时疼痛会加重，尤其是在肩关节外展和外旋时明显。疼痛一般位于肩部深处，在三角肌的止点等部位，有时也可见在肩胛部、颈部和手等部位会有放射痛。肩关节“卡压”表现也时常见到。由于肩峰下滑囊比较隐蔽，在急性发病时，如若治疗不及时，很容易使疾病迁延、难治，当前常规的临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗两大类。手术治疗主要是滑囊切除术等；保守治疗主要包括西药抗炎镇痛、针刺拔罐等理疗、局部封闭注射等。但上述常规治疗效果不佳，所以寻找最佳治疗方案，显得尤为重要。针刀疗法是“针”与“刀”二者合一，能够对组织的粘连、挛缩进行有效的松解，从而对被压迫的神经和血管进行减压。通过对临床众多病例的观察与总结，我们就会知道，针刀疗法对于肩峰下滑囊炎确实具有相当好的疗效。肩髃穴是手阳明大肠经穴位，位于三角肌区，肩峰外侧缘前段与肱骨大结节两骨凹陷中。本穴是手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、阳跷脉的交会穴。针刺操作时，常见的操作方法是肩髃透极泉。本穴浅层分布有锁骨上外侧神经，臂外侧上皮神经。深层有旋肱后动、静脉，腋神经的分支。临床资料:1.1一般临床资料在本次临床观察中选用病例18例，其中男性病例10例，女性病例8例。年龄在46～52岁之间，平均年龄49岁；病程在1月～3年不等，平均病程10个月；慢性肌肉劳损者12例，有肩部外伤史者6例；急性发病者10例，慢性发病者8例。1.2临床症状表现肩关节、肩峰下等处有压痛点者14例；肩关节和三角肌部均有压痛者4例。1.3辅助检查X线摄影可见岗上肌钙化沉着。2、治疗方法：2.1针刀松解患者取坐位，在肩髃穴进针。针刀进针时，刀口线与肌肉纤维方向一致，斜向下刺入，针尖部抵达肩峰外侧缘，针刀紧贴外侧缘斜向下，刀口与肌肉走行平行，对冈上肌肌腱和冈下肌肌腱肌肉附着处，纵行切割2～3刀，松解粘连。然后提针对滑囊周围的粘连和条索进行切割疏通。

2.2注意事项肩部针刀操作时，谨防损伤副神经，进针不要过深，盲目深刺会损伤大的血管和神经。刀口线应当与神经、动静脉的循行方向一致，切勿胡乱捣刺。2.3拔罐患者采用俯伏坐位，先用闪罐法吸拔患处，用玻璃罐将患者肩部皮肤吸拔至潮红。拔罐时，罐口要对准施术部位，用闪火法反复吸拔数次。也可采用刺络拔罐的方法，用粗毫针在肩髃穴及及周围患处点刺出血，再进行拔罐留罐。2.4注意事项需要注意的是，在拔罐操作时，一定要严格按照相关操作规范操作，以免烫伤患者；皮肤浅薄处，留罐时间宜短，以防止起疱伤及皮肤；另外，醉酒、过饱过饥、过度疲劳者不宜拔罐；拔罐手法要熟练，动作要稳、要准、要快。若在拔罐操作过程中不小心烫伤了患者，应当立刻按照外科烧烫伤有关处理方法进行处理。对于采用刺络拔罐法的患者，在起罐后需要用消毒棉球擦净皮肤上的血迹，并在操作完成后对火罐进行严格的清洗与消毒。操作完成后可在粗毫针针刺创伤部位用创可贴贴敷。3、治疗效果3.1治疗效果评定：疗效特别明显：肩部疼痛完全消失，肩关节活动自如；疗效较明显：疼痛缓解，劳损后轻微疼痛，肩关节活动幅度变大；疗效不突出：肩部疼痛未见明显好转或加重，肩部活动受限。3.2

疗效评定结果本组经1个月～1年的随诊，按上述标准评定，结果疗效特别明显者14例，占77.7%；疗效较明显者3例，占16.6%；疗效不突出者1例，占5.5%；总有效率94.4%。4、体会

肩峰下滑囊处于三角肌深面与喙肩弓及肩肱关节外侧面之间。附着于冈上肌，肩部的运动离不开肩峰下滑囊，肩峰下滑囊在肩关节的活动中起到了不可缺少的作用。肩峰下滑囊由于其位置特殊，肩关节的运动就会导致慢性劳损，或者由于肩部外伤，造成了此处很容易产生炎症。局部的炎症会造成经脉痹阻，失于濡养，造成气血运行受阻。现代人生活方式发生了很大的变化，肩部容易受到各种损伤，所以肩峰下滑囊炎可见于各个年龄阶段。肩峰下滑囊炎大多是继发于邻近组织的病变。多见于慢性劳损、冈上肌腱炎等引发肩峰下滑囊炎。中医学对于“肩峰下滑囊炎”并无记载，观其症状及体征，相当于祖国医学“漏肩风”范畴。又称“五十肩”。漏肩风在前期常常表现为肩部疼痛，位置固定，肩关节活动受限，在后期则迁延为局部组织粘连，疼痛明显，肩关节活动明显受限。感受风寒或风湿是本病发生的主要原因。太阳经主一身之表，风寒为阴邪，袭击人体则首伤太阳经。人体内的阳气温煦、推动着气血津液的运行。寒湿之邪收引凝滞，易耗伤阳气，易阻滞经络、易阻挡气血运行。加之中老年人年迈体弱、气血亏虚，肝肾不足则筋脉失于濡养。外邪乘机而入，血凝、络阻、不通则痛。再者，寒邪使气机收敛、腠理闭塞，筋脉孪急，经脉、关节拘挛则痛，导致关节屈伸不利。寒湿为阴邪，重浊且粘滞，故本病病程较长。风寒、风湿伤及手太阳则肩臂酸痛、沉重。《玉龙赋》中说：“风湿搏于两肩，肩髃可疗”，《针灸甲乙经》中也有记载：“肩中热，指臂痛，肩髃主之”[1]。这就为选取肩髃穴进行针刀松解配合在肩髃穴附近刺络拔罐治疗肩峰下滑囊炎提供了思路。《针灸集成·卷二》中记载：“肩痛累月，肩节如胶连接，不能举，取肩下腋上两间空虚针刺，针锋几至穿出皮外，一如治肘之法，慎勿犯骨，兼刺筋结处，神效”。提示了肩部疼痛不能活动，大多是由于肩关节局部的炎症，长年累月，造成了肌肉的粘连，气血经络不通，不通则痛。所以，在治疗时应当针刺肌肉筋结处，使气血经络通则不痛，这与针刀松解局部肌肉粘连，进而解除疼痛的治法如出一辙。为我们的临床治疗提供了正确的理论依据。

漏肩风的发生，与痹症中的痛痹发生机理相似，不仅包含外在的风寒湿等因素，还受到机体自身变化的影响。《素问·痹论》中也提到：“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。这就表明了机体营卫之气失调，长此以往必然会导致皮肤腠理疏松，气血失常，从而易导致外邪入侵人体而发为痹症。《内经》中也说：“营卫之气亦令人痹”。明确指出了内有营卫之气失调，外有“风寒湿气合”，只有两者兼备，才能导致痹症的发生[2]。

在肩峰下滑囊炎的治疗过程中，我们也应当遵循辨证论治、分经论治的治疗原则。在选穴上采取局部腧穴为主，循行经穴为辅的方法。针刀定点以肩髃穴和局部压痛点为主进行松解，可配合选用手三阳经相关穴位进行针刺和拔罐操作，以增强疗效。要遵从循经取穴、随病选穴、随痛加减取穴基本的治疗原则。若病情需要，亦可针药配合，辩证论治给与中药内服。对于肩部疼痛剧烈者，治疗以温寒为主，兼以疏风渗湿，用辛温之法以解凝寒也，方药选用五积散加减。对于自觉肩部沉重，皮肤不仁者，此为湿邪所致，治疗时应当利湿为主，兼补脾补气，脾土强则可胜湿。方药选用川芎茯苓汤加黄芪、白术。症状中有风湿表现者，参考选用羌活胜湿汤加减；有寒湿表现者，可选用薏仁汤、三痹汤；邪尚在经者，木防己汤；邪已入络者，活络饮加桑寄生、钩藤、牛膝，或活络丹。总的治疗方法就是以补助运，宣通脉络，使气血流畅，则痹自已。这就告诉我们，在临床上应当随机应变，适时随病、随证、随个体差异而治，万不可拘泥一法[3]。

针刀松解肩髃穴的治疗方法，可以对肩峰下滑囊炎所表现出来的局部肌肉组织粘连进行有效的松解，进而解除病人因肌肉粘连所引起的疼痛不适，有效解除因为本病所导致的肩关节活动受限。刺络拔罐可以疏通经络气血阻滞，通则不痛。针刀松解肩髃穴再配合肩部刺络拔罐的治疗方法，不仅可以