整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯的效果研究

摘要PAGEI整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯的效果研究摘要背景：目前，脊柱相关疾病发病率较高。就青少年而言较易发生脊柱侧弯，常常影响到日常学习、生活、心理健康。寻找疗效较为明显、副作用较小、经济成本较低的治疗方法得到了大家的重视。目的：观察分析整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯的疗效。方法:在2019年7月至2019年10月于中山大学附属第一医院康复医学科接受康复治疗的青少年脊柱侧弯患者30例作为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组和试验组各15例。对照组采用整脊手法治疗，试验组在对照组的基础上进行矫正体操训练，比较两组患者的治疗效果。患者定期拍摄X线片检查脊柱Cobb角，用脊柱测量仪器测量脊柱各方位形态，躯干旋转的角度，肺功能指标最大声时的检测，最后将前后数据进行对比。结果:通过3个月，约60次（每次40分钟）训练，患者治疗前测的Cobb角在训练治疗后能够减小，做SFMA中的相关动作观察到躯干灵活性得到改善，最大声时值比治疗前提高。结论：整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯患者可以纠正脊柱侧弯的角度、改善呼吸功能、躯干的肌力以及躯干的灵活性，是一种有效的治疗方法。关键词：整脊手法；矫正体操；青少年脊柱侧弯ABSTRACTPAGEITitle:TheEffectofChiropracticTechniqueCombinedWithGymnasticsOnAdolescentScoliosis.ABSTRACTBackground:Atpresent,theincidencerateofspinalrelateddiseasesishigh.Asforteenagers,scoliosisiseasytooccur,whichoftenaffectsdailylearning,lifeandmentalhealth.Thesearchforamoreeffective,lesssideeffects,lowereconomiccostsoftreatmentmethodshasbeenpaidattentionto.Objective:Toobserveandanalyzethecurativeeffectofchiropracticmanipulationcombinedwithcorrectiongymnasticsonadolescentscoliosis.Methods:FromJuly2019toOctober2019,30adolescentscoliosispatientswhoreceivedrehabilitationtreatmentintheDepartmentofrehabilitationmedicine,theFirstAffiliatedHospitalofSunYatsenUniversityweredividedintocontrolgroupandexperimentalgroupaccordingtothedifferenttreatmentmethods.Thecontrolgroupwastreatedwithchiropracticmanipulation,andtheexperimentalgroupwastrainedwithcorrectivegymnasticsonthebasisofthecontrolgroup.ThepatientstookX-rayfilmsregularlytochecktheCobbangleofspine,andmeasuredtheshapeofspineinalldirections,theangleoftrunkrotation,andthedetectionofthemaximumsoundoflungfunctionindexwithspinemeasuringinstrument.Finally,thedatabeforeandafterwerecompared.Results:Afterabout60timesoftraining(40minuteseachtime)in3months,theCobbanglemeasuredbeforetreatmentcanbereducedaftertraining,andthetrunkflexibilitycanbeimprovedthroughrelevantactionsinSFMA,andthemaximumsoundtimevalueishigherthanbeforetreatment.Conclusion:Chiropractictechniquecombinedwithcorrectivegymnasticscancorrecttheangleofscoliosis,improvetherespiratoryfunction,themusclestrengthofthetrunkandtheflexibilityofthetrunk.Itisaneffectivetreatmentmethod.KEYWORDS:Chiropracticmanipulation;CorrectiveGymnastics;Adolescentscoliosis目录PAGEI目录1引言 11.1研究背景 11.2历史和现状 11.2.1国内整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯研究的现状 11.2.2国外整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯研究的现状 11.3研究意义 22研究内容与数据分析 22.1研究内容 22.1.1一般资料 22.1.2治疗方法 22.1.3效果评定方法 32.2数据分析 32.2.1最大声时的测定 32.2.2脊柱旋转力量的测定 32.2.3Cobb角的测定 32.2.4SFMA选择性功能动作的分析 32.3统计学分析 43结果 44讨论 55结论与展望65.1结论 65.2展望 6参考文献 7致谢 8整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯的效果研究1引言脊柱侧弯是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有锥体旋转、锥体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。青少年的脊柱侧弯一般可分为功能性侧弯和结构性侧弯。姿势性、炎症性、下肢不等长等属于功能性侧弯，特发性、神经肌肉性、先天性等属于结构性侧弯。青少年脊柱侧弯目前已经成为我国青少年发病率很高的疾病之一，其发病病因尚不明确，年龄在11-20岁，女性较多。青少年脊柱侧弯会导致胸廓畸形、单侧肌肉挛缩、呼吸困难等问题，严重危害到青少年的健康成长。本次就整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯的效果进行研究。1.1研究背景正常人脊柱的背面观从枕骨中点至骶骨中线是直的，如脊柱向左或向右偏离中线即谓脊柱侧弯。青少年的脊柱侧弯患病率上升，关注青少年的脊柱健康尤为重要。脊柱侧弯如未能及时发现或处理。部分患者脊柱侧弯会逐渐加重而导致畸形，两肩高低不平，一侧胸廓塌陷，一侧胸廓隆起，骨盆倾斜和跛行。由于胸廓畸形，胸腔容积减小，直接影响肺泡发育，使肺容积减少，胸廓畸形使胸、肺顺应性下降，导致呼吸功能受损［1］。因畸形外观，患者心理健康受到影响。严重脊柱侧弯还可引起心肺功能障碍、二便障碍。整脊疗法，是一门从脊柱力学角度研究脊柱与疾病关系的科学。矫正体操是基于特定的矫正模式和运动训练相结合。整脊手法结合矫正体操，可以通过改善患者的脊柱灵活性和稳定性，控制脊柱侧弯继续加重，调节呼吸功能，提高患者的生活质量。1.2历史和现状1.2.1国内整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯研究的现状2006年中华中医药学会整脊分会成立，标志中国有了独立的整脊医学。中国整脊运用传统医学的模式结合现代科学理论，以手法、针灸、内外用药、功能锻炼四大疗法防治脊柱疾病。国内矫正体操有些运用瑜伽、被动牵伸方法，训练凸侧的腹肌、腰大肌、腰方肌等，调整两侧的肌力平衡，牵引凹侧的挛缩肌肉、韧带和其他软组织达到矫正目的[2]。1.2.2国外整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯研究的现状西方国家“美式整脊”为代表，以调整脊椎骨的系统性手法为主，调整平衡为目的。人体的神经部分、物理结构、化学成分部分三者紧密相关。美式整脊更注重对人体的整体研究，强调内部各器官、组织的相互关系，是寻求一种维护、修复自然生理平衡与物理平衡的脊柱矫正方法。在许多欧洲中部和南部的国家将运动疗法作为一种常规的治疗方法。在国际上存在按PSSE［3］原则开展康复，PSSE有众多的学派，包括Schroth疗法、DoboMed疗法、Sideshift疗法、Lyon疗法、SEAS疗法等。1.3研究意义青少年脊柱侧弯发病率较高，该疾病会影响到患者的日常生活、学习、工作、心理健康等方面，进行早期的诊断与治疗非常重要。手术治疗风险大、经济成本高。寻找疗效较为明显、副作用较小、经济成本较低的治疗方法得到了大家的重视。2研究内容与数据分析2.1研究内容2.1.1一般资料在2019年7月至2019年10月于中山大学附属第一医院康复医学科接受康复治疗的青少年脊柱侧弯患者30例作为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组和试验组各15例。对照组采用整脊手法治疗，试验组在对照组的基础上进行矫正体操训练。对照组：男性8例，女性7例；年龄11-20岁；Cobb角13°-32°。试验组：男性8例，女性7例；年龄11-20岁；Cobb角11°-30°。治疗开始之前观看患者的脊柱侧弯影像学片子确定患者的Cobb角度数，用脊柱测量仪器测量脊柱各方位形态，对脊柱活动范围、脊柱力量、呼吸功能、功能性动作进行初步评估。排除标准：年龄小于11岁或大于20岁；有脊柱手术史；有脊柱骨折史；有心脑血管疾病、癌症、结核疾病。2.1.2治疗方法基于生物力学调整的整脊手法［4］：首先触按检查，观察棘突是否偏歪，肌肉是否存在条索或者萎缩情况。用10分钟的时间松解推拿脊柱周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜，采用侧卧位跨腋下定点斜扳法，对脊柱旋转、骨盆倾斜进行调整，改变脊柱的生物力学结构。矫正体操训练：灵活性训练：Schroth疗法基于感觉运动、肌肉运动知觉和生物力学原理，患者进行身体轴向拉伸，根据模块分型反向矫正、反向旋转。Sideshift疗法借助向弯曲凹侧移动躯干的动作并维持10秒再回到中立位，重复动作30次，适用于任何节段脊柱的单弯和双弯。针对胸腰段、腰段凸侧的患者，站立位抬起弯曲凸侧的足跟，同时保持髋和膝的伸直。对于同时存在两个弯曲的患者，站立位抬起下段弯曲凸侧的足跟，并用手对低位的弯曲加以固定，躯干向高位弯曲的凹侧移动，维持10秒后回到中立位。呼吸训练：最大程度吸气，使胸廓凹陷侧扩张，改善呼吸功能。稳定性和姿势运动控制训练［5］：俯卧位平板支撑训练20秒，6组；左右侧卧位平板支撑训练20秒，6组。对照组进行整脊手法治疗，试验组进行整脊手法结合矫正体操训练。两组都进行长达3个月的治疗时间，最后评估疗效得出结论。2.1.3效果评定方法初次治疗前与末次治疗后分别测量患者脊柱弯曲的Cobb角，比较治疗前后呼吸功能指标最大声时数值，对照治疗前后脊柱力量躯干左右旋转的数值，观察对比选择性功能性动作。2.2数据分析收集整理患者的姓名、年龄、性别、治疗日期、最大声时、躯干向左旋转力量、躯干向右旋转力量、初次与末次治疗的Cobb角、脊柱侧弯分型一系列的数据，观察分析患者3个月时间做选择性功能动作的角度变化从而判断躯干的灵活性与稳定性是否改善。2.2.1最大声时的测定将患者置于安静宽阔的空间内，要求站立位放松状态下深吸一口气后进行长达一分钟发“a”的音，发声过程中不得突然中断，治疗师记录时长。为了减小误差，发声开始与结束时，治疗师应做到迅速按下计时器。2.2.2脊柱旋转力量的测定患者于安静宽阔的空间内，脱鞋站立在具有摩檫力的地面上，双臂自然下垂后十指交叉握拳前屈90°伸直，治疗师把力量测量仪器放置于患者的左侧腕关节，令患者向仪器侧匀速抵抗，检测最大的躯干旋转力量值，左右侧均要检测。减小误差的情况下，治疗师最好为同一人。2.2.3Cobb角的测定角度测量最常采用的方法是Cobb角，用于测量的脊柱X线片为站立位，包括髂嵴的全脊柱正位片。首先确定侧凸的顶椎，原发性脊柱侧凸最为凸出的椎体称为顶椎；然后根据原发性侧凸的顶椎上三个椎体上缘水平线的垂线和顶椎下三个椎体下缘水平线的垂线之间的夹角确定为Cobb角。2.2.4SFMA选择性功能动作的分析SFMA［6］主要用于评估患者在完成基本功能动作的情况，考虑运动的整体模式。本次实验选取了其中的一部分动作用于辅助评估治疗效果。动作一：颈部屈曲、伸展、旋转。测试标准：屈曲时下巴应该能够触碰到胸骨；伸展时应在10度以内；左右转头终末下巴能够到达锁骨中点。动作二：多部位旋转，包括脊柱的旋转、髋关节的旋转、胫骨的旋转。测试标准：肩部、骨盆旋转均大于50度；脊柱或骨盆没有侧倾，膝关节没有过度屈曲；全程无疼痛且无过度用力或明显不对称。动作三：多部位屈曲，包括脊柱的屈曲、髋关节的屈曲。测试标准：手摸到脚尖；骶骨和垂线之间呈70度以上角度；脊柱在一条圆滑的曲线上，全程无疼痛。动作四：多部位伸展，包含脊柱的伸展、髋关节的伸展。测试标准：肩胛冈过后脚跟；髂前上棘过脚尖。初次治疗与末次治疗后各进行一次选择性功能动作的测试，对比前后身体姿势角度的变化从而初步判断治疗的效果。2.3统计学分析采用SPSS20.0统计软件包进行统计学处理，组间比较采用两独立样本t检验，组内采用配对t检验，P﹤0.05为差异具有显著性意义。3结果名称个案数平均值标准偏差标准误差平均值最大声时对照组1518.01874.40962.1.13856试验组1521.84873.56495.92047躯干向左旋转力量对照组156.9931.8510.4779试验组158.2271.0680.2758躯干向右旋转力量对照组156.8201.7205.4442试验组157.9471.1740.3031Cobb角度数对照组1518.733.826.988试验组1515.731.907.492表1-1治疗前对照组与试验组数据比较F显著性t自由度Sig.(双尾)平均值差值标准误差差值差值95%置信区间下限上限最大声时假定等方差.156.695-2.61628.014-3.830001.46410-6.82906-.83094不假定等方差-2.61626.823.014-3.830001.46410-6.83501-.82499躯干向左旋转力量假定等方差1.602.216-2.23528.034-1.2333.5518-2.3636-.1030不假定等方差-2.23522.391.036-1.2333.5518-2.3765-.0902躯干向右旋转力量假定等方差2.722.110-2.09528.045-1.1267.5378-2.2283-0250不假定等方差-2.09524.715.047-1.1267.5378-2.2350-.0184Cobb角度数假定等方差6.003.0212.71828.0113.0001.104.7395.261不假定等方差2.71820.554.0133.0001.104.7015.299表1-2独立样本检验结果：两组治疗效果进行比较，试验组采用整脊手法结合矫正体操的治疗方法中最大声时、躯干向左旋转力量、躯干向右旋转力量、Cobb角度数值都有明显的改善。4讨论脊柱侧弯早期很少有疼痛或不适，外观也无明显改变。但严重的脊柱侧弯不仅会造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且还可因胸廓畸形造成心肺功能障碍。少数还可造成脊髓受压而导致下肢瘫痪及排便功能障碍。青少年型特发性脊柱侧凸发病机制至今仍不清楚，青少年骨骼生长迅速，所以应该早发现、早治疗，积极干预，防止脊柱侧弯进一步进展。脊柱侧弯的角度越大，进展越快。在成长发育高峰期，脊柱侧弯也更容易加重。男孩与女孩相比较，女孩较容易加重［7］。特发性脊柱侧弯患者年龄越大病史越长，脊柱退变的程度越高。脊柱侧弯患者椎体变形，小关节发育异常并偏离正常位置、关节对合不良，不能应对正常的生理负荷［8］。针对脊柱侧弯患者近期目标应该让青少年自己意识到个人的姿势问题，纠正不良姿势习惯。改善脊柱的灵活性、增加脊柱各个方向的活动范围。增加脊柱稳定性和抗旋转能力，纠正旋转力量不对称。改善外观，肌肉不对称骨盆倾斜、驼背探头等问题。如果有疼痛症状，通过治疗优先解决疼痛。远期目标应控制侧弯角度进展，避免手术，在此基础上尽可能纠正侧弯。改善呼吸和心肺问题，避免心理问题，更好地提高生活质量。5结论与展望5.1结论本论文主要是采用整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯的效果进行研究，得出的结论为：整脊手法结合矫正体操对青少年脊柱侧弯患者可以纠正脊柱侧弯的角度、改善呼吸功能、躯干的肌力以及躯干的灵活性，是一种有效的治疗方法。5.2展望今后能够在增加样本量的基础上，进行更加细致的研究设计，确定每个脊柱侧弯患者的弯曲分型，制定出更加个人化的方案，对患者进行长期的随访观察记录。青少年是祖国的未来与希望，他们的健康成长极其重要。希望脊柱健康的知识能够更全面地普及到人们的日常生活中。

参考文献[1]王金祥,胥振阳,李晓辉,等.脊柱侧弯畸形对肺功能的影响分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011(1):80-82.[2]范亚蓓,王彤,王红星,等.矫形支具配合矫正体操对特发性脊柱侧弯的作用[J].中国康复,2007(5):334-335.[3]周璇,杜青.脊柱侧凸特定运动疗法研究进展[J].中国康复医学杂志,2016(4):478-481.[4]陈贵珍,许云祥.脊柱相关疾病及整脊治疗[J].中国