中医临床阳萎治疗经验方选集

阳痿一症，古谓“阴痿”，乃宗筋弛纵，临房不举，或举而不坚，坚而不久，不能完成正常房事之候也。其成因复杂，非独肾虚一端，临证当细察精详，辨证论治，庶不致误。余临证数十载，对此症略有心得，现将常见证型及经验方择要整理，冀与同道交流，亦为患者提供参考。一、肾阳虚衰证此型最为常见，多由禀赋不足，或久病及肾，或房劳过度，耗伤肾阳所致。主要症状：阳事不举，或举而不坚，面色㿠白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，尺脉尤甚。治则：温补肾阳，兴阳起痿。经验方一：温肾起痿汤*组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶（烊化）、附子（先煎）、肉桂、当归、蜈蚣。*方解：方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾之阴，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”；杜仲、菟丝子、鹿角胶温补肾阳，益精填髓；附子、肉桂大辛大热，温命门之火，助阳散寒；当归养血活血，使气血调和，宗筋得养；更用少量蜈蚣，其性走窜，通经活络，兴阳起痿，为治痿之妙药。诸药合用，共奏温肾壮阳、填精益髓、通脉起痿之功。临证时，若兼见脾虚便溏，可加党参、白术；夜尿甚者，加益智仁、桑螵蛸。二、命门火衰证此证较肾阳虚衰更为深重，多由肾阳久亏，或先天不足，命门火微所致。主要症状：阳事不举，或举而即痿，精液清冷，面色㿠白，形寒肢冷，腰膝酸软冷痛，甚至五更泄泻，完谷不化，或见小便频数，夜尿尤多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细迟弱，两尺脉尤甚。治则：温补命门，壮阳起痿。经验方二：赞育丹加减*组成：熟地黄、白术、当归、枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、附子（先煎）、肉桂、鹿茸（研末冲服）。*方解：赞育丹为《景岳全书》之名方，专为命门火衰、精气虚寒之阳痿不育而设。方中鹿茸、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子皆为温补肾阳、兴阳起痿之峻品，其中鹿茸甘咸性温，峻补元阳，益精填髓，为治命门火衰之要药；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肝肾阴精，以阴配阳；白术、当归益气养血，使气血充盛，以助阳事。全方配伍，阳得阴助，生化有源，共收温补命门、壮阳起痿之效。若泄泻甚者，可加补骨脂、吴茱萸以温脾止泻。三、肝郁气滞证当今社会，生活节奏快，工作压力大，此型阳痿亦不少见。多由情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，宗筋失养所致。主要症状：阳事不举，或举而不坚，情绪抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀闷，善太息，嗳气频作，舌质暗红，苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，理气起痿。经验方三：疏肝起痿汤*组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、川芎、当归、蜈蚣、白蒺藜、远志、合欢皮、炙甘草。*方解：方中柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金疏肝解郁，理气行滞，为疏肝解郁之主药；川芎、当归养血活血，行气止痛，取“气行则血行”之意，使宗筋得以濡养；白蒺藜疏肝解郁，又能祛风明目，现代药理研究其有一定的兴阳作用；远志、合欢皮宁心安神，解郁除烦，使心神安则情欲动；蜈蚣通络起痿，其力甚著；炙甘草调和诸药。此方疏肝与活血并用，解郁与安神同施，使肝气条达，气机通畅，宗筋得养，则阳痿自除。临证若见肝郁化火，可加栀子、丹皮；兼脾虚者，加党参、茯苓。四、湿热下注证此证多因饮食不节，过食肥甘厚味，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，郁而化热，下注宗筋所致。主要症状：阳事不举，或举而不坚，阴囊潮湿，瘙痒坠胀，或小便短赤，灼热涩痛，口苦口黏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，通利宗筋。经验方四：龙胆泻肝汤加减*组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子（包煎）、当归、生地黄、柴胡、苍术、黄柏、薏苡仁。*方解：方中龙胆草大苦大寒，清热燥湿，泻肝胆实火，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草清利湿热，共为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，导湿热从小便而出；苍术、黄柏、薏苡仁清热燥湿，健脾利湿，使湿邪有出路；当归、生地黄养血滋阴，以防苦寒燥湿之品损伤阴血；柴胡疏畅肝胆之气，并引诸药归于肝胆经。诸药合用，共奏清利肝胆湿热之功。湿热去，则宗筋不受灼扰，其功能自可恢复。此证型切忌温补，以免助纣为虐，加重病情。若湿盛者，可加茯苓、猪苓；热甚者，可加金银花、连翘。五、心脾两虚证思虑过度，劳伤心脾，气血生化不足，宗筋失养，亦可致痿。主要症状：阳事不举，或举而不坚，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，心悸失眠，多梦健忘，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治则：补益心脾，益气养血。经验方五：归脾汤加减*组成：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、柴胡、菟丝子。*方解：方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，以资气血生化之源，为君药；当归、龙眼肉养血和血，为臣药；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。加柴胡疏肝解郁，与补气养血药同用，使气血充而气机畅；菟丝子温润补肾，取脾肾双补之意，使心脾得补，气血充盈，心神得宁，宗筋得养，则阳痿可愈。若兼肾虚精亏者，可加枸杞子、鹿角霜。临证加减与注意事项阳痿一病，病因复杂，往往虚实夹杂，临证时需详加辨证，灵活化裁，不可拘泥一方一法。例如，肾阳虚衰者，若兼见肝郁，可在温补肾阳方中少佐疏肝之品；湿热下注者，若兼见肾阴不足，又当清热利湿与滋阴补肾兼顾。用药方面，温肾壮阳之品，如附子、肉桂、鹿茸等，虽为治痿常用，但需中病即止，不可过用，以免耗伤阴液，或助热生火。对于肝郁气滞者，疏肝解郁的同时，勿忘柔肝养阴，使肝体得养，肝用疏泄有度。此外，心理疏导亦至关重要。许多阳痿患者伴有焦虑、抑郁等情绪，医者应耐心开导，帮助患者解除思想顾虑，树立治疗信心，配合药物治疗，方能取得更佳疗效。同时，患者应