手术室感染暴发应急预案演练脚本

手术室感染暴发应急预案演练脚本第一章演练定位与法律依据1.1定位本脚本供二级及以上医疗机构手术室使用，用于验证《手术室感染暴发应急预案（2023版）》的可操作性，发现流程断点、物资缺口与人员盲区，确保真实暴发事件可在2小时内完成“封、筛、隔、治、报”五大动作。1.2依据《传染病防治法》第39条、《医院感染管理办法》第28条、《突发公共卫生事件应急条例》第12条、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》第6.3款，以及本院《手术部感染暴发应急处置SOP》。任何演练动作不得与上述条款冲突；若条款更新，演练脚本由院感科牵头72小时内同步修订。第二章演练目标与考核指标2.1目标a.90分钟内完成手术室封控、患者分流、环境采样、初步流调；b.120分钟内完成同日内所有手术排程冻结、在院患者风险评估、暴露人员分级管理；c.24小时内完成感染源初步判定、传播链图谱、媒体应答口径；d.零院际外溢、零后续二代感染。2.2考核指标（KPI）指标达标值考核方式责任科室封控指令发出到手术室物理封闭完成≤15min监控回放+门禁记录手术室首例感染病例上报到感控科回执≤30min电子病历系统时间戳手术医师环境表面采样完成率100%采样单签字+条码追溯检验科暴露人员追踪隔离率100%健康码后台+门禁数据人事科/信息科对外新闻稿首次发布≤4h官网时间戳宣传办第三章演练角色与职责3.1指挥层总指挥：业务副院长（A角），负责启动Ⅲ级响应、资源调配、政府对接。副总指挥：院感科主任（B角），负责技术裁定、终止响应。3.2执行层组别组长核心职责固定成员流调组院感科副主任个案访谈、传播链建模2名公卫医师+1名数据分析师封控组手术室护士长手术间封闭、通道硬隔离、人员只出不进4名保安+2名后勤维修采样组检验科主任环境/物表/手/空气标本3名采样护士+1名检验技师医疗组麻醉科主任在术患者风险评估、术中隔离方案、术后ICU分流2名麻醉医师+1名外科医师后勤组总务科长负压转运车、临时淋浴、医疗废物增量清运3名保洁+2名运送信息发布组宣传办副主任统一口径、舆情监测、家属区告知1名网评员+1名摄影3.3监督层纪委办公室：全程录像，对“不报、迟报、谎报”现场开具《演练问责单》。第四章演练情景设计4.1背景2024年6月20日08:10，手术室第5手术间进行“腹腔镜阑尾切除”，术后30小时患者出现高热、切口蜂窝织炎，切口分泌物培养示CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科）阳性。院感科晨会预警系统触发同日内第5手术间连续3例CRE阳性，判定疑似暴发。4.2触发方式采用“不预先通知+盲盒插入”模式：a.仅总指挥与院感科主任知晓演练；b.07:55由院感科通过“感染实时监测平台”自动推送“3例CRE同间手术”弹窗至医务部、手术室、检验科；c.平台同步发送加密短信至副总指挥，启动计时。4.3情景节点时间节点事件信息来源期望动作08:00第3例阳性回报检验科LIS系统院感科电话核实08:05核实完成院感科向总指挥申请Ⅲ级响应08:10Ⅲ级响应发布应急广播代码“303”封控组行动08:15手术室封闭门禁系统流调组进入08:30环境采样完成采样组标本冷链送检09:00暴露人员清单人事系统+门禁日志医疗组分级09:30新闻稿首稿宣传办副总指挥审核10:00演练结束评估会多功能厅纪委通报问题第五章演练前准备5.1人员准备a.演练前一日15:00，院感科通过OA下发“明日有飞行检查”提示，但不透露科目；b.所有角色AB角制度，A角出差时B角自动补位，无需电话请示；c.当班手术团队（麻醉医师2、护士4、外科医师1）为真实在岗人员，不得临时替换。5.2物资准备物资数量存放点责任人检查周期一次性采样拭子（含运输管）200套检验科冰箱检验科每周一0.5%过氧乙酸消毒液（5L）20桶手术室库房手术室护士长每月15日N95（1860型）500只手术室二级库物资会计每周三医用负压转运仓2套急诊科负一楼总务维修班每季度应急对讲机（满电）20部院感科院感科演练前夜5.3信息准备a.演练前一周，信息科在测试库生成3条虚拟CRE报告，防止真实阳性混入；b.宣传办提前草拟两份新闻通稿模板（CRE、非CRE），空出数字、姓名位置，确保4分钟内可发布。第六章演练流程（分镜脚本）6.1第一阶段：发现与报告（08:00-08:10）08:00:00检验科LIS自动弹窗“3例CRE同间手术”，技师刘某立即截图→企业微信“院感预警群”。08:00:45院感科王某拨打检验科电话：询问培养号、标本时间、患者ID，填写《疑似感染暴发核实单》。08:03:00王某向院感科主任汇报，主任确认“同源性待排”，电话请示总指挥。08:05:00总指挥在行政晨会宣布“303代码”启动，广播循环3次：“303，第5手术间，立即执行”。08:10:00门禁中心远程落锁第5手术间及前后缓冲间，保安现场贴封条，演练计时员按下计时器T0。6.2第二阶段：封控与隔离（08:10-08:30）08:10:30手术室护士长通过“手术排程系统”一键暂停今日剩余12台手术，系统自动短信通知麻醉科主任、外科主任。08:12:00在术患者2例：第3手术间“LC”处于气腹状态，医疗组决定“完成手术+负压转运”；第7手术间“TKA”尚未开始，医疗组决定“暂停麻醉，患者原床退回病房”。08:15:00第5手术间回风口关闭，后勤组启动移动负压机（-15Pa），护士关闭空调机组对应风阀。08:18:00流调组穿戴三级防护进入，对3例阳性病例进行床边访谈，使用平板录入《感染暴露因素调查表》。08:25:00采样组完成环境采样25份（切口车、电刀手柄、踏脚板、麻醉机回路、回风口滤网），放入冷链箱，贴“暴发专用红码”。08:30:00保安队长在手术室入口设置“只出不进”标识，所有外出人员需经喷淋通道鞋底消毒。6.3第三阶段：人员分级与医学观察（08:30-09:30）08:30:00信息科导出07:00-08:30所有进入手术室人员门禁记录，共86人；流调组按“暴露强度”分级：高风险：直接参与第5间手术、口罩脱落≥5分钟，12人；中风险：在同一洁净走廊停留≥15分钟，24人；低风险：其他区域，50人。08:35:00人事科通过“员工健康码后台”对高风险人员赋“黄码”，短信通知“禁止跨院区活动，等待核酸”。08:40:00检验科启动应急采样窗口，对高风险人员采双拭子（鼻咽+直肠），使用快速CRE显色培养基，6小时出初筛。08:45:00医疗组在住院楼9楼腾空半层，设置“临时医学观察宿舍”，12张床，单人单间，门禁管控。09:00:00护士站建立《暴露人员健康监测表》，每日两次体温、症状、腹泻记录，连续14天。6.4第四阶段：溯源与处置（09:30-10:00）09:30:00检验科完成脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性初判，3株CRE同源性≥95%，确认为同一克隆。09:35:00流调组绘制“时间-地点-病例”三维传播链，发现可疑污染点：第5间切口车抽屉内重复使用止血钳盒。09:40:00院感科主任宣布：立即停用所有重复使用的金属密闭盒，改用一次性无菌包装；对同供应商供应的其他6间手术室进行预防性采样；2小时内完成全院CRE靶向噬菌体库存清点。09:45:00总指挥向市卫健委应急办提交《感染事件初步报告》，含事件级别、控制措施、需支援清单。09:50:00宣传办发布首条对外通报，含“已控制、零死亡、无院外传播”三要素，评论区开启预审模式。10:00:00副总指挥宣布演练响应终止，转入总结评估阶段。第七章评估与整改7.1现场快速评估演练结束后30分钟内，纪委、院感、医务、护理四方共12人使用《演练现场评估表》打分，满分100，低于80分视为不达标。7.2问题清单（示例）序号问题描述责任科室整改时限验证方式1采样组进入封控区比标准晚5分钟检验科3天下次演练计时2应急广播代码“303”部分区域听不清后勤科7天声级计测试≥75dB3高风险人员黄码短信延迟12分钟信息科1天后台日志核查7.3持续改进a.每季度把演练问题纳入PDCA循环，由质管科跟踪；b.对连续两次整改不到位的科室，扣减年度绩效2%；c.建立“演练问题银行”，积分与职称晋升挂钩，鼓励主动揭短。第八章培训与复演8.1培训对象新入职手术室人员、实习进修生、保洁员、保安、电梯工，必须完成3学时“CRE暴发处置”微课+1学时VR模拟，考核≥90分方可上岗。8.2复演周期全院级：每年6月、12月；手术部：每季度；高风险科室（移植、ICU）：每月；当国家发布新型耐药菌预警时，72小时内启动专项演练。第九章奖惩细则9.1奖励a.演练评估得分≥95分，且整改问题≤2项的科室，授予“感控先锋”红旗，绩效系数+0.05；b.个人在演练中提出关键改进建议被采纳，奖励1000元/人，年度评优优先。9.2惩罚a.未按要求时间到达岗位，每迟到1分钟扣50元，累计≥5分钟按脱岗处理；b.拒不执行封控指令，直接暂停执业，交院务会讨论；c.因个人原因导致采样漏项、信息迟报，引发真实后果的，按《员工手册》第8.2条“严重失职”处理，直至解除劳动合同。第十章附录10.1应急通讯录（节选）职务姓名虚拟短号24h值班电话总指挥李XX666613900001111市卫健委应急办——白天：0571-888888