医院消化道传染病防控考核细则

医院消化道传染病防控考核细则一、总则第一条【制定目的】为全面加强医院对霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、手足口病（EV71等肠道病毒感染所致）、感染性腹泻（含诺如病毒、轮状病毒、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、产毒性大肠埃希菌等病原体引起）等消化道传染病的预防控制能力，规范诊疗行为、强化院感管理、落实早发现早报告早隔离早处置要求，切实防范院内传播与交叉感染，保障患者、医务人员及陪护人员健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016版）》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367—2012）》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512—2016）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》《手卫生规范（WS/T313—2019）》《医疗机构门急诊医院感染管理规范（WS/T591—2018）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》中关于消化道传染病防控的通用原则，结合本地区流行病学特点及医院实际运行情况，特制定本考核细则。第二条【适用范围】本细则适用于辖区内各级各类综合性医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等所有依法取得《医疗机构执业许可证》并开展临床诊疗服务的医疗卫生机构。考核对象涵盖医院管理层、医务管理部门、院感管理部门、预防保健科（或公共卫生科）、门急诊部、住院部（含消化内科、儿科、感染科、重症医学科、老年病科、血液透析中心、内镜中心、手术室、新生儿科、产科等高风险科室）、检验科、放射科、药剂科、后勤保障部（含保洁、运送、食堂、污水处理）、设备科、信息科及全体临床、医技、护理、行政、后勤岗位工作人员。第三条【基本原则】消化道传染病防控考核坚持以下基本原则：（一）依法依规、科学精准原则。严格遵循国家及地方现行法律、法规、规章、标准、规范和指南，防控措施须有明确循证依据，杜绝经验主义与主观臆断；（二）预防为主、平战结合原则。日常防控与应急响应并重，将防控要求嵌入诊疗流程各环节，实现常态化管理与突发疫情快速响应有机统一；（三）全院覆盖、全员参与原则。防控责任纵向到底、横向到边，覆盖所有区域、所有岗位、所有人员，严禁责任盲区与管理真空；（四）过程管控、结果导向原则。既考核制度建设、资源配置、培训演练等基础工作，更注重实际执行效果、风险识别能力、处置响应时效与终末质量；（五）分级分类、突出重点原则。根据科室功能定位、患者构成、操作风险等级实施差异化考核，对预检分诊、发热门诊（肠道门诊）、消化内镜中心、儿科、产科、新生儿科、血液透析中心、ICU、手术室、检验科、污水处理站等高风险部门实行重点考核与加权赋分；（六）客观公正、动态优化原则。考核指标设定科学、数据来源可溯、评分标准统一、结果应用透明，定期评估细则适用性并适时修订完善。第四条【术语定义】（一）消化道传染病：指病原体经口侵入人体，主要在消化道内繁殖并引起以腹泻、腹痛、呕吐、发热、里急后重、脓血便等为主要临床表现的一类法定传染病及监测传染病，包括但不限于甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、手足口病（EV71等肠道病毒所致）、感染性腹泻（含诺如病毒、轮状病毒、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、产毒性大肠埃希菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等病原体引起）；（二）肠道门诊：指医院按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》设立的，专门接诊、筛查、留观、转诊消化道传染病疑似及确诊病例的独立区域，应具备“三区两通道”基本布局，配备专用检验、影像、抢救、隔离观察设施；（三）预检分诊：指在患者进入门急诊区域前，由具备资质的医务人员依据流行病学史、症状、体征进行初步筛查、分类、引导的过程，是消化道传染病院内防控的第一道关口；（四）标准预防：基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的假设，而采取的一组预防感染措施，包括手卫生、个人防护用品（PPE）使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、环境清洁与消毒、医疗器械灭菌与消毒、织物与医疗废物管理等；（五）接触隔离：针对经接触传播的疾病（如多重耐药菌、诺如病毒、轮状病毒、手足口病等）所采取的额外感染预防与控制措施，在标准预防基础上，增加接触患者或其环境表面时佩戴手套和隔离衣，并严格执行手卫生；（六）终末消毒：指传染源离开有关场所后进行的彻底消毒，旨在杀灭或清除该场所内残留的病原微生物，使其达到无害化；（七）消毒合格率：指按规范要求采集的环境物体表面、手、空气、消毒液等样本，经实验室检测符合《医疗机构消毒技术规范》等国家标准的百分比；（八）手卫生依从率：指医务人员在规定时机（WHO五时刻）实际执行手卫生行为的次数占应执行总次数的比例；（九）疫情报告及时率：指医疗机构在发现法定传染病病例后，于规定时限内完成网络直报的病例数占应报告病例总数的百分比；（十）疫情报告准确率：指网络直报信息中诊断依据、病原学结果、流行病学史、转归等关键字段填写完整、准确、符合规范的病例数占已报告病例总数的百分比。二、组织管理与制度建设考核第五条【组织领导与责任体系】（一）医院须成立由主要负责人任组长、分管副院长任副组长、医务、院感、预防保健、护理、门急诊、后勤、信息等部门负责人为成员的消化道传染病防控工作领导小组，每季度至少召开1次专题会议，研究部署防控工作，协调解决重大问题，会议记录完整可查；（二）设立独立的院感管理部门，配备专职院感管理人员（三级医院不少于3人，二级医院不少于2人，一级医院不少于1人），其中至少1人具备临床医学或预防医学背景并接受过国家级或省级院感专业培训；（三）明确各职能部门、临床医技科室及岗位人员在消化道传染病防控中的具体职责，形成覆盖全院、分工明确、衔接顺畅的责任链条；（四）实行“一把手”负责制与科室主任负责制，将防控工作成效纳入科室及个人年度绩效考核与评优评先；（五）建立院领导包保重点科室制度，分管院领导每月至少深入肠道门诊、儿科、内镜中心等高风险科室现场督导1次，并有书面记录。第六条【制度规范建设】（一）必须制定并正式发布《医院消化道传染病防控工作制度》，内容须涵盖预检分诊、肠道门诊管理、疑似/确诊病例转运、隔离治疗、消毒隔离、手卫生、环境清洁、医疗废物管理、污水处理、实验室生物安全、疫情报告、健康教育、培训考核、应急演练、风险评估、多部门协作等核心环节；（二）必须制定《肠道门诊工作制度与流程》，明确接诊、分诊、登记、采样、检验、影像检查、会诊、转诊、留观、出院、消毒等全流程操作规范；（三）必须制定《消化道传染病医院感染暴发应急预案》，预案须包含暴发定义、预警指标、报告程序（内部与外部）、现场调查、控制措施（隔离、消毒、停诊、人员管控）、信息通报、后期评估等内容，并经医院感染管理委员会审议通过；（四）必须制定《消化内镜中心感染防控管理制度》，细化内镜清洗消毒灭菌流程、质量监测、人员防护、环境管理、患者筛查等要求；（五）必须制定《血液透析中心感染防控管理制度》，明确透析用水与透析液质量控制、复用透析器处理、乙肝丙肝等传染病患者分区管理、手卫生与环境消毒等规定；（六）所有制度文本须为现行有效版本，每年至少组织1次全面评审与更新，并保留修订记录；制度须通过OA系统、院内网、公示栏等多种途径向全体职工公开传达，确保知晓率达100%；（七）各相关科室须根据医院总制度，制定本科室实施细则与操作规程（SOP），内容具体、可操作、可追溯。第七条【风险评估与持续改进】（一）医院须每季度组织1次全院性消化道传染病防控风险评估，评估内容至少包括：预检分诊有效性、肠道门诊运行状况、重点科室感染监测数据趋势、手卫生依从性、环境消毒质量、医疗废物管理合规性、污水处理效果、员工健康状况、培训考核覆盖率与合格率、应急物资储备等；（二）风险评估须形成书面报告，明确高风险环节、薄弱点及原因分析，提出针对性整改措施、责任部门、完成时限；（三）院感管理部门须对整改措施落实情况进行跟踪验证，确保闭环管理，整改完成率须达100%，验证记录完整；（四）医院感染管理委员会须每半年听取1次风险评估与整改情况汇报，并审议重大风险处置方案。三、预检分诊与肠道门诊管理考核第八条【预检分诊设置与运行】（一）门急诊入口处须设立独立、标识醒目、通风良好、相对密闭的预检分诊点，配备红外测温仪、免洗手消毒剂、医用外科口罩、一次性帽子、隔离衣、医疗废物桶等基本防护与处置物品；（二）预检分诊点须配备至少2名经过专项培训、具备传染病识别能力的医务人员（医师或护士），实行24小时轮班制（夜间由急诊科医师兼任），上岗前须通过考核并持证；（三）预检分诊须严格执行“三必问”：一问流行病学史（近14天内是否到过疫区、是否接触过腹泻患者、是否集体聚餐/共食）、二问主要症状（是否有腹泻、腹痛、呕吐、发热、里急后重、脓血便等）、三问基础疾病与免疫状态；（四）对有腹泻、呕吐、发热等症状且存在流行病学史者，须立即引导至肠道门诊或指定隔离区域，不得进入普通门急诊；对无症状但有明确疫区旅居史或接触史者，须进行健康告知与随访登记；（五）预检分诊记录本须完整、规范、可追溯，内容包括日期、时间、姓名（或编号）、性别、年龄、体温、主诉、流行病学史简述、分诊去向、接诊医师、签名等，保存期不少于3年；（六）预检分诊点须每日对环境物体表面（桌椅、门把手、体温计等）进行2次以上含氯消毒剂擦拭消毒（浓度500mg/L），遇污染随时消毒；工作人员须全程规范佩戴医用外科口罩，接触患者前后严格执行手卫生。第九条【肠道门诊设置与功能】（一）肠道门诊须为独立建筑或与普通门诊完全物理隔离的区域，设置“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道），各区之间有明显标识与物理隔断，避免交叉；（二）肠道门诊须配备独立的挂号、收费、候诊、诊室、检验（含快速检测）、影像（X线或超声）、抢救、留观、卫生间、污物暂存、医务人员更衣与缓冲间等功能单元；（三）诊室须配备非手触式洗手设施、手消液、医疗废物桶、锐器盒、空气消毒机（或紫外线灯）；留观室须单人单间，配备独立卫生间与呼叫系统；（四）肠道门诊须实行“一人一诊一消毒”，每次接诊后须对诊室环境、物体表面、诊疗用品进行终末消毒（含氯消毒剂浓度1000mg/L）；（五）肠道门诊须建立专用登记本与电子信息系统，详细记录患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式、就诊日期、主诉、流行病学史、体征、初步诊断、实验室检查项目与结果、处置意见（留观、转诊、出院）、随访安排等，信息录入及时、准确、完整，保存期不少于3年；（六）肠道门诊须严格执行首诊负责制，对疑似霍乱、伤寒、副伤寒、甲肝、戊肝等重症或需特殊管理的病例，须立即启动院内会诊与报告程序；（七）肠道门诊须配备足够数量的防护用品（N95口罩、防护面屏/护目镜、隔离衣、防水靴套、双层乳胶手套）及消毒药品，储备量须满足30天满负荷运转需求。四、临床诊疗与感染防控核心措施考核第十条【病例识别与报告】（一）所有临床医师须熟练掌握消化道传染病的临床特征、诊断标准（参照最新版《国家传染病诊断标准》）及鉴别诊断要点，对不明原因腹泻、发热伴消化道症状者须高度警惕；（二）对符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定的消化道传染病暴发、流行、聚集性病例等情形，须在2小时内以电话等最快方式向所在地县级疾控中心和卫生健康行政部门报告，并于24小时内完成网络直报；（三）对其他法定消化道传染病病例（如甲肝、戊肝、伤寒、副伤寒、菌痢、阿米巴痢疾、霍乱等），须于24小时内完成网络直报；（四）网络直报信息须准确、完整、及时，关键字段（如患者姓名、身份证号、性别、年龄、现住址、职业、发病日期、诊断日期、诊断依据、病原学结果、转归、报告医生、报告单位）填写错误率不得超过2%；（五）检验科须建立消化道传染病病原学检测阳性结果“危急值”报告制度，对霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希菌（ETEC、EPEC、EIEC、STEC/O157）、诺如病毒、轮状病毒等阳性结果，须在出具报告后30分钟内电话通知临床科室及院感科，并在信息系统中触发预警；（六）院感科须每日核查网络直报数据，对迟报、漏报、错报病例进行核实、督促、整改，并建立台账。第十一条【隔离与防护】（一）对确诊或高度疑似消化道传染病患者，须立即转入肠道门诊或指定隔离病房，实行单间隔离；对诺如病毒、轮状病毒、手足口病等接触传播为主的病例，须严格落实接触隔离措施；（二）医务人员进入隔离区域须规范穿戴防护用品：N95口罩（或医用防护口罩）、防护面屏（或护目镜）、隔离衣（或防护服）、防水靴套、双层乳胶手套；脱卸防护用品须在缓冲间内严格按照顺序进行，避免污染；（三）患者原则上不得离开隔离区域，确需外出检查时，须提前通知相关科室做好准备，由专人陪同，全程佩戴外科口罩，使用专用转运工具，检查后对设备、环境进行终末消毒；（四）隔离病房须保持良好通风（自然通风每日≥3次，每次≥30分钟；或机械通风换气次数≥6次/小时），配备空气消毒机；（五）隔离病房内所有物品（听诊器、血压计、体温计等）须专人专用，用后即消毒；非一次性用品须采用压力蒸汽灭菌或高水平消毒；（六）患者餐具、便器须专人专用，用后煮沸消毒或使用含氯消毒剂浸泡消毒（浓度1000mg/L，作用30分钟）；（七）患者排泄物、呕吐物须用足量含氯消毒粉（按5000mg/L有效氯浓度）覆盖，静置30分钟后清理；盛装容器须先消毒再清洗。第十二条【手卫生与环境清洁消毒】（一）全院各科室、各部门、各岗位医务人员手卫生依从率须达到95%以上，其中重点科室（肠道门诊、儿科、ICU、内镜中心、血液透析中心）须达98%以上；手卫生正确率须达100%；（二）手卫生设施配置须符合规范：每个诊疗单元、病房、走廊、电梯口、卫生间等区域均须配备非手触式洗手设施、洗手液、干手纸巾（或感应式烘手机）、速干手消毒剂（含醇量60%-80%）；速干手消毒剂配备密度须达每2张病床1瓶、每10平方米诊疗区域1瓶；（三）环境物体表面清洁消毒须严格执行《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512—2016）：高频接触表面（门把手、床栏、呼叫按钮、监护仪面板、电脑键盘鼠标等）每日清洁消毒≥2次，遇污染随时消毒；普通病房、诊室、办公室等区域每日清洁消毒≥1次；肠道门诊、隔离病房、内镜中心等高风险区域每日清洁消毒≥3次；消毒剂选择与浓度须符合规范（如含氯消毒剂500mg/L用于一般区域，1000mg/L用于污染区域）；（四）清洁工具（抹布、拖把）须分区使用、颜色编码管理、用后清洗消毒、干燥存放；禁止“一块抹布擦到底”；（五）空气消毒：普通区域加强通风即可；肠道门诊、隔离病房、内镜清洗室等区域须配备空气消毒机，每日消毒≥2次，每次≥1小时；紫外线灯照射须在无人状态下进行，有记录；（六）医院须每季度委托第三方或自行对重点科室环境物体表面、医务人员手、空气、消毒液等进行微生物学监测，消毒合格率须达100%；监测不合格项须立即分析原因、整改、复测。第十三条【内镜中心与血液透析中心专项管理】（一）消化内镜中心：内镜清洗消毒灭菌流程须严格遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507—2016），实行“一用一洗一消一灭”；清洗槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽须专槽专用，标识清晰，每日使用前后须彻底刷洗、消毒；消毒剂浓度须每日监测并记录，使用中戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸等浓度须符合说明书要求；每日诊疗结束后，须对内镜及附件进行终末漂洗、干燥、储存；内镜清洗消毒质量监测须每月进行1次生物学监测（细菌菌落总数≤20CFU/件），每季度进行1次内镜清洗消毒效果监测（ATP生物荧光检测或蛋白质残留检测），结果不合格须立即停用、排查、整改；内镜诊疗患者须进行消化道传染病筛查（询问病史、查看检验报告），对活动性腹泻患者暂缓内镜检查；内镜中心工作人员须全部接种甲肝、乙肝疫苗，每年体检1次，建立健康档案。（二）血液透析中心：透析用水、透析液细菌菌落总数须≤100CFU/mL，内毒素含量须≤0.25EU/mL，每月监测1次，记录完整；乙肝、丙肝、HIV等传染病患者须在隔离透析专区（专机、专人、专用物品）进行透析；透析机外部表面、操作面板、地面、墙壁等须每班次清洁消毒1次，遇污染随时消毒；透析器、管路须一次性使用，严禁复用；透析患者须每6个月检测1次乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体，结果异常者须立即启动隔离与转诊程序；工作人员须规范执行手卫生、穿隔离衣、戴手套，接触不同患者前后须更换手套并手卫生。五、实验室检验与生物安全管理考核第十四条【检验能力与质量控制】（一）检验科须具备消化道传染病病原学常规检测能力，至少包括：粪便常规+隐血、粪便培养（沙门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠埃希菌、霍乱弧菌）、甲肝/戊肝IgM抗体、诺如病毒/轮状病毒抗原检测（胶体金或ELISA）、必要时开展核酸检测（PCR）；（二）检验项目须纳入室内质控与室间质评，参加国家或省级临检中心组织的消化道病原体相关室间质评，合格率须达100%；（三）检验报告须及时、准确、规范，常规项目（粪便常规、甲肝/戊肝IgM）出具时间≤24小时，培养项目出具时间≤72小时（初报）及≤5个工作日（最终报告），分子检测项目≤24小时；（四）检验科须建立消化道传染病阳性结果复核制度，对首次检出霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌、O157:H7大肠埃希菌等重要病原体，须由两名中级以上职称检验师复核确认；（五）检验科须与临床科室建立有效的沟通反馈机制，对检验结果异常、危急值、可疑结果等及时主动联系临床医师，共同分析研判。第十五条【生物安全与废弃物管理】（一）检验科须取得《病原微生物实验室备案凭证》，从事消化道病原体检测的实验室须达到BSL-2级生物安全水平，配备生物安全柜、高压蒸汽灭菌器、洗眼器、应急喷淋装置等设施，定期维护、检测、记录；（二）检验人员须接受生物安全培训并考核合格，熟悉消化道病原体特性、感染风险、应急处置流程，上岗前须签署生物安全承诺书；（三）标本采集、运输、接收、处理、检测、保存、销毁全过程须严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》，使用符合规格的生物安全转运箱（三层包装），运输人员须持证；（四）检验过程中产生的感染性废物（含菌/毒培养物、标本、废弃试剂、实验耗材等）须在生物安全柜内就地消毒（高压蒸汽灭菌或化学消毒），再按医疗废物分类收集、暂存、转运；（五）医疗废物分类收集须规范：感染性废物（黄色袋）、损伤性废物（锐器盒）、病理性废物（冷藏）、药物性废物、化学性废物，严禁混装；（六）医疗废物暂存处须远离医疗区、食品加工区、人员活动区，有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触设施，实行双人双锁管理，交接记录完整，暂存时间≤48小时；（七）医院须与具有资质的医疗废物集中处置单位签订合同，转运车辆须密闭、防渗漏，交接单据齐全可溯。六、后勤保障与支持系统考核第十六条【污水处理与排放】（一）医院须建设符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466—2005）要求的污水处理设施，处理工艺须能有效去除病原微生物（如接触氧化、MBR、消毒池等），并配备在线余氯或臭氧监测仪；（二）污水处理站须设专人管理，每日监测进出水水质（pH、COD、SS、余氯/臭氧等），记录完整；（三）肠道门诊、隔离病房、检验科等重点区域排水须经预处理（如加氯消毒）后再排入医院总污水处理系统；（四）污水处理设施须定期维护保养，消毒剂投加系统运行正常，消毒效果须经第三方机构每季度检测1次，粪大肠菌群数须≤100MPN/L，总余氯须≥6.5mg/L（接触时间≥1.5小时），检测报告存档备查；（五）严禁未经处理或处理不达标污水直接外排。第十七条【食堂与饮用水管理】（一）医院食堂须取得《食品经营许可证》，从业人员须持有效健康证上岗，每年体检1次，建立健康档案；（二）食堂须严格执行《餐饮服务食品安全操作规范》，生熟分开、烧熟煮透、餐具消毒（热力消毒温度≥100℃、时间≥10分钟，或化学消毒浓度250mg/L含氯消毒剂、作用5分钟）；（三）食堂须加强水源管理，自备井水须定期检测，市政供水须有水质检测报告；（四）医院直饮水设备须取得涉水产品卫生许可批件，定期清洗消毒、更换滤芯，每季度检测1次水质，符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749—2022）；（五）食堂、茶水间、病房等区域须提供足量、洁净、可直饮的开水或直饮水，水龙头须为非手触式。第十八条【保洁与运送管理】（一）保洁公司须具备相应资质，保洁人员须接受医院感染管理知识与技能培训并考核合格，建立健康档案；（二）保洁人员须掌握消化道传染病环境清洁消毒规范，正确配制、使用消毒剂，熟知不同区域、不同物品的消毒方法与频次；（三）保洁工具（拖把、抹布、水桶）须分区、分色、专用，用后清洗消毒、悬挂晾干；（四）运送人员（标本、药品、餐食、被服、医疗废物）须接受专项培训，运送过程中须防止标本泄漏、药品污染、餐食污染、被服交叉、废物散落；（五）运送车辆、容器须每日清洁消毒，医疗废物运送车须密闭、防渗漏、有标识；（六）被服中心须对患者被服、床单、枕套等实行“一用一换”，污染被服须单独收集、密闭运送、高温洗涤（90℃以上、30分钟）或压力蒸汽灭菌。七、培训、演练与健康教育考核第十九条【全员培训与考核】（一）医院须制定年度消化道传染病防控培训计划，覆盖全体职工（含编内、编外、实习、进修、保洁、保安、食堂、运送等所有人员）；（二）培训内容须包括：法律法规与政策要求、疾病基础知识、预检分诊与肠道门诊流程、标准预防与接触隔离、手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理、污水处理、实验室生物安全、疫情报告、应急处置、职业暴露处置、健康教育技能等；（三）培训形式须多样化：集中授课、线上学习、案例分析、情景模拟、操作示范等；（四）培训须有签到表、课件、照片、考核试卷、成绩汇总、效果评估等完整记录；（五）新入职员工须在上岗前完成消化道传染病防控岗前培训与考核，合格后方可上岗；（六）重点岗位（预检分诊、肠道门诊、ICU、儿科、内镜中心、检验科、院感科）人员须每半年接受1次强化培训与考核；（七）全院职工年度培训覆盖率须达100%，考核合格率须达95%以上。第二十条【应急演练】（一）医院须每年至少组织1次消化道传染病（如诺如病毒暴发、霍乱疫情）专项应急演练，演练形式须为实战化桌面推演或功能演练，严禁走过场；（二）演练须有周密方案，明确目标、场景、角色、流程、评估标准；（三）演练须覆盖疫情发现、报告、响应、调查、控制（隔离、消毒、停诊、人员管控）、信息发布、后勤保障、心理干预等全要素；（四）演练须邀请疾控中心专家参与指导与评估；（五）演练后须在7个工作日内形成总结评估报告，内容包括：演练过程描述、存在问题、原因分析、整改措施、责任部门、完成时限；（六）整改措施须100%落实，并由院感科跟踪验证。第二十一条【健康教育与宣传】（一）医院须在门急诊、住院部、肠道门诊、儿科、食堂、电梯口等显著位置，设置消化道传染病防治知识宣传栏、电子屏、海报、折页等，内容通俗易懂、图文并茂、定期更新；（二）医护人员须在诊疗过程中，对患者及家属开展针对性健康教育，内容包括：疾病传播途径、个人防护（勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被）、症状识别、就医指引、家庭消毒方法等；（三）肠道门诊、儿科、产科等科室须为患者及家属提供《消化道传染病家庭防护指南》等宣教材料；（四）医院须利用微信公众号、官网、短视频平台等新媒体，定期推送权威、科学的消化道传染病防治科普知识；（五）健康教育效果须纳入患者满意度调查，知晓率目标值≥90%。八、监督考核与结果应用第二十二条【考核方式与频次】（一）医院须建立常态化、全覆盖的消化道传染病防控内部考核机制，由院感管理部门牵头，联合医务、护理、后勤、信息、预防保健等部门组成考核小组；（二）考核方式包括：查阅资料（制度、记录、报告、台账）、现场查看（设施、布局、操作、环境）、人员访谈（提问、考核）、实时