医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)

医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)一、总体要求（一）指导思想以推进医联体高质量发展、构建分级诊疗新格局为核心，坚持政府主导、公益属性，通过建立科学规范的综合绩效考核体系，压实医联体各成员单位责任，推动医联体从“建起来”向“实起来”转变，提升区域整体医疗服务能力，更好满足人民群众健康需求。（二）考核原则1.公益导向，突出重点。坚持以人民健康为中心，把落实分级诊疗、提升基层服务能力、保障医疗质量安全作为考核核心，弱化单纯经济指标考核，引导医联体落实公共卫生和基本医疗服务职责。2.分类考核，精准施策。针对城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网不同功能定位，差异化设置考核指标和权重，不搞“一刀切”。3.科学规范，数据支撑。依托现有卫生健康、医保、财政、统计等信息系统提取数据，减少医联体额外工作负担，考核指标全部可量化、可核查，流程公开透明。4.结果导向，强化应用。考核结果与政策支持、资金分配、单位奖惩直接挂钩，建立清晰的激励约束机制，推动医联体持续改进服务质量。二、考核组织与考核对象（一）考核组织由同级卫生健康行政部门（含中医药管理部门）牵头，会同医保行政部门、财政部门、人力资源社会保障部门共同成立医联体综合绩效考核工作组，负责制定年度考核计划、组织实施考核、认定考核结果、督促结果应用，医联体考核工作每年开展1次，考核周期为自然年度。（二）考核对象辖区内正式运行满1年以上的所有医疗联合体，包括城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网。对运行不满1年的医联体不开展年度考核，仅开展年度工作评估。三、考核内容与指标体系考核总分设置为100分，另设加分项（最高加10分）和扣分项（不设下限），根据医联体类型差异化调整指标权重，具体如下：（一）通用指标体系（以城市医疗集团、县域医共体为例）1.组织建设与制度保障（15分）（1）章程与权责划分（3分）：制定经所有成员单位共同审议通过的医联体章程，明确各成员单位功能定位、议事决策规则、权责关系、利益分配机制，内容完整符合政策要求得3分，缺1项核心内容扣1分，扣完为止；未制定正式章程不得分。（2）管理架构运行（4分）：成立医联体理事会、监事会、专项管理委员会（包括医疗质量管理、人事绩效、药械管理、财务资产、公共卫生管理等），每季度至少召开1次理事会会议，全年重大决策有完整会议记录，符合要求得4分，缺1个专项管理委员会扣1分，缺1次会议记录扣0.5分，扣完为止。（3）人员下沉与轮岗（4分）：建立牵头医院副高级及以上职称医师定期下沉基层出诊、带教、查房制度，年度下沉医师累计人天数达标要求为：城市医疗集团不低于500人天/每百万覆盖服务人口，县域医共体不低于300人天/每百万覆盖农业人口，达标得4分，每低于达标值10%扣1分，扣完为止；牵头医院未向基层成员单位派驻不少于1名管理干部担任业务院长/主任扣2分。（4）信息化互联互通（4分）：实现医联体内各成员单位信息系统互联互通，支持电子健康档案、电子病历双向调阅，支持双向转诊、远程会诊、检查结果实时共享，所有功能全部实现得4分，缺1项核心功能扣1分，未实现互联互通不得分。2.公共卫生与慢病管理（15分）（1）医防融合机制落实（3分）：建立医联体内医疗与公共卫生联动工作机制，落实重大传染病防控、重点人群健康管理、应急处置职责，分工明确责任到人得3分，发生重大公共卫生事件因职责落实不到位处置不力本项不得分。（2）慢病规范管理（6分）：高血压、2型糖尿病、脑卒中、冠心病四类重点慢性病规范管理率不低于70%，患者管理人数占辖区常住慢病患者比例不低于85%，两项均达标得6分，规范管理率每低5个百分点扣1分，患者管理覆盖率每低5个百分点扣1分，扣完为止。（3）家庭医生签约服务（6分）：重点人群（老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者）签约覆盖率不低于60%，续约率不低于80%，符合条件的慢性病签约居民长处方开具率不低于90%，三项各占2分，均达标得6分，1项不达标扣2分。3.分级诊疗落实（25分）（1）双向转诊规范运行（8分）：制定明确的双向转诊指征、流程，建立双向转诊绿色通道，牵头医院向下转诊符合条件的康复期、稳定期慢性病患者占出院符合指征患者比例要求：城市医疗集团不低于15%，县域医共体不低于20%；基层向上转诊急危重症患者符合指征比例不低于90%，两项各占4分，均达标得8分，向下转诊比例每低2个百分点扣1分，向上转诊不达标扣2分。（2）区域诊疗格局优化（7分）：县域医共体考核县域内就诊率，保持90%及以上得4分，每下降1个百分点扣1分；所有类型医联体统一考核基层医疗卫生机构门诊量占医联体总门诊量比例，较上一年度提升不低于2个百分点得3分，提升1-1.9个百分点得1分，提升不足1个百分点不得分，总分合计7分。（3）急慢分治落实到位（5分）：牵头医院门诊常见病、慢性病患者占比不高于30%，得3分，每高5个百分点扣1分；基层门诊常见病、慢性病占比不低于80%得2分，不达标不得分，合计5分。（4）牵头医院功能定位落实（5分）：牵头医院三四级手术占比要求为：三级医院不低于60%，二级医院不低于35%，且不低于上一年度水平，达标得5分，每低5个百分点扣1分，扣完为止。4.医疗质量与安全管理（20分）（1）统一质控体系建设（4分）：医联体建立统一的医疗质量控制体系，每季度组织一次成员单位质控检查，有完整检查记录和整改报告，达标得4分，缺1次检查扣1分，缺整改报告扣1分。（2）核心制度全覆盖（5分）：医联体内所有医疗机构18项医疗质量安全核心制度100%落实，抽查合格率100%得5分，合格率每降10%扣1分，发生重大一级医疗安全责任事故本项不得分。（3）基层服务能力提升（6分）：医联体每年帮助基层成员单位开展新技术新项目不少于2项，得2分；中心乡镇卫生院/城市社区卫生服务中心能够开展不少于50项常见手术/操作，普通乡镇卫生院不少于30项，达标得4分，每少5项扣1分，扣完为止。（4）检查检验结果互认（5分）：医联体内二级以上医疗机构检查检验结果互认覆盖率100%，基层医疗机构互认覆盖率不低于90%，互认项目不少于150项，达标得5分，覆盖率每降10%扣1分，互认项目每少20项扣1分，扣完为止。5.运行效率与可持续发展（10分）（1）资源共享落实（3分）：建立医联体统一的药械采购、后勤保障、消毒供应中心，实现大型医用设备共享，大型设备检查预约时间不超过3个工作日，达标得3分，缺1项共享内容扣1分，预约超时扣1分。（2）医保政策落实（3分）：实行医联体医保总额预算打包管理的，年度结余医保资金按规定留用，超支分担机制落实，结余率控制在5%-10%之间，达标得3分，违规截留、挪用结余资金本项不得分。（3）人员统筹管理（2分）：建立医联体内人员柔性流动机制，职称评审、岗位聘用、绩效考核统筹管理，下沉人员待遇落实到位，达标得2分，未落实不得分。（4）医疗费用控制（2分）：医联体总医疗费用年度增幅不超过本地区GDP增幅，门诊次均费用、住院次均费用年度增幅不超过5%，两项均达标得2分，1项不达标扣1分。6.改革成效与满意度评价（15分）（1）药械供应改革落实（4分）：医联体内统一开展药械集中采购，基层医疗机构慢性病常用药物配备品种不低于二级医院的80%，达标得2分；国家组织集采中选药品使用率不低于80%，达标得2分，1项不达标扣2分。（2）健康服务延伸（3分）：医联体与辖区内60%以上的养老机构建立合作关系，提供上门巡诊、健康管理、转诊服务，达标得3分，每低10%扣1分，扣完为止。（3）患者满意度（4分）：抽样调查医联体服务患者，样本量不低于100份，满意度≥90%得4分，80%-89%得2分，低于80%不得分。（4）医务人员满意度（4分）：抽样调查医联体内医务人员，样本量不低于50份，对绩效考核、分配机制满意度≥85%得4分，75%-84%得2分，低于75%不得分。（二）差异化权重调整规则1.城市医疗集团：保持上述通用指标体系权重不变，重点突出分级诊疗、基层能力提升考核。2.县域医共体：将“分级诊疗落实”中县域就诊率分值由4分调整为7分，总分100分不变，相应下调“组织建设与制度保障”分值3分，重点突出县域内就诊、基层服务考核。3.专科联盟：调整指标权重为：组织建设（10分）、专科能力建设与质量控制（35分）、双向转诊（25分）、公共卫生（5分）、满意度（15分）、运行管理（10分），总分100分，重点考核牵头专科技术辐射、成员单位专科能力提升、疑难病例转诊落实情况，弱化公共卫生、费用控制等非核心指标考核。4.远程医疗协作网：调整指标权重为：远程覆盖与服务量（30分）、远程医疗质量（25分）、组织建设（15分）、公共卫生（5分）、满意度（15分）、运行管理（10分），总分100分，重点考核远程医疗覆盖所有基层成员单位、年服务量、诊断符合率等指标。（三）加分项（最高累计加10分）1.医联体建设模式获得省级及以上党委政府或国家卫生健康委推广的加5分，获得省级卫生健康部门推广的加3分，获得市级推广的加2分，不累计加分，按最高等级计分。2.远程医疗服务覆盖所有基层成员单位，年度开展远程会诊、影像、心电、病理等服务累计超过1000例加2分，超过2000例加4分。3.县域医共体全面落实镇村一体化管理，所有行政村卫生室实现“乡聘村用”，财政补助、养老保障落实到位的加3分。4.医联体牵头医院获得国家区域医疗中心、省级区域医疗中心立项的加3分。（四）扣分项（不设下限）1.发生重大安全生产责任事故、重大腐败案件、违规骗取医保基金等违法违规事件，每起扣5-10分，造成严重社会影响的直接考核定为不合格。2.上报考核数据弄虚作假、虚报瞒报的，经查实后扣5分，情节严重的直接定为不合格。3.群众对医联体服务重大投诉经查实确属医联体责任的，每起扣2分。四、考核程序与方法（一）医联体自评每年1月15日前，各医联体对照考核指标体系完成上一年度工作自评，形成自评报告，附相关证明材料（包括会议记录、下沉登记、统计报表等），报送同级医联体绩效考核工作组。自评工作要求数据真实、附件齐全，自评不实的按扣分项处理。（二）数据提取与现场核查每年2月15日前，考核工作组从卫生健康统计年报、公共卫生信息系统、医保结算系统、医疗机构绩效考核信息系统提取相关考核数据，不需要医联体重复上报；在此基础上，按不低于30%的比例抽取医联体开展现场核查，抽取样本覆盖所有类型医联体，现场核查内容包括：核实自评数据真实性、开展满意度抽样调查、走访成员单位和患者，形成现场核查记录。（三）集中评审计分每年2月底前，考核工作组结合提取数据、自评材料、现场核查结果，按照指标评分标准进行集中计分，形成初步考核结果。不同部门对考核结果有异议的，集体研究达成一致意见。（四）公示反馈初步考核结果在同级卫生健康行政部门官方网站公示，公示期不少于7个工作日，接受社会监督，对公示期间收到的异议，考核工作组在3个工作日内完成复核，调整考核结果，最终考核结果书面反馈医联体理事会及各成员单位。五、考核结果分级与应用（一）结果分级考核最终得分（含加减分）≥90分评为优秀，80-89分评为良好，60-79分评为合格，＜60分评为不合格。（二）结果应用1.专项补助资金分配挂钩。对考核优秀的医联体，在医联体能力建设、基层医疗卫生机构能力提升等专项补助资金分配中给予不低于10%的资金倾斜；对考核合格的医联体按标准拨付专项补助；对考核不合格的医联体，扣减不低于20%的专项补助资金；连续两年考核不合格的，取消专项补助资格。2.医保政策挂钩。考核优秀的医联体，医保总额预算结余留用比例提高10%，优先纳入按疾病诊断相关分组付费改革试点；考核不合格的，结余留用比例降低10%，连续两年不合格的取消医联体医保总额打包政策。3.牵头医院考核与发展挂钩。医联体考核结果占牵头医院公立医院绩效考核、主要负责人年度绩效考核的权重不低于20%，作为牵头医院等级评审、评优评先、床位审批、重点专科建设项目立项的核心依据。医联体考核不合格的，牵头医院公立医院绩效考核不得评为优秀，不得申报省级及以上重点专科建设项目，对主要负责人进行约谈。4.成员单位与医务人员激励挂钩。考核优秀的医联体，对下沉基层贡献突出的医务人员，在职称评审、岗位聘用、评优评先中给予倾斜，同等条件下优先晋升；基层成员单位优先安排基本公共卫生服务补助、能力建设项目，绩效工资总量可上浮5%-10%。考核不合格的，核减基层成员单位绩效工资总量，对牵头医院派驻的管理团队、技术团队进行调整。5.医联体动态管理挂钩。建立医联体进退机制，连续两年考核不合格的医联体，责令其进行6个月整改，整改期满复评仍不合格的，解除医联体合作架构，由卫生健康行政部门牵头重新组建医联体。六、工作保障（一）强化部门协同。各相关部门要明确分工，落实责任，卫生健康部门牵头组织考核，医保部门负责提供医保数据、落实医保激励约束政策，财政部门负责保障考核工作经费、落