听神经瘤护理查房

护理查房

听神经鞘瘤

acousticneurinoma听神经瘤护理查房1/34听神经（acousticnerve）1、第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”2、此神经又分为掌管听力耳蜗神经和掌管平衡前庭神经，受损会造成耳聋及平衡失调。3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相同位置。听神经瘤护理查房2/34听神经瘤护理查房3/34主要内容概述发病机制临床表现辅助检验治疗病例分享护理问题并发症听神经瘤护理查房4/34概述

听神经瘤是指起源于听神经鞘肿瘤，又称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。7-12%80-85%93%听神经瘤护理查房5/34概述好发于中年人，高峰在30-50岁，20岁以下者少见，男性略多于女性。多数为单侧，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。良性肿瘤，即使屡次复发亦不发生恶变和转移。听神经瘤护理查房6/34听神经瘤护理查房7/34约3/4肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。伴随肿瘤生长、增大，肿瘤可引发内听道扩大，突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。听神经瘤护理查房8/34发病机制分子遗传学研究发觉神经鞘瘤发生与NF2基因失活相关。NF2基因是一个抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。听神经瘤护理查房9/34临床表现1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济运动失调，动作不协调听神经瘤护理查房10/34

三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩。

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面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌降低或同侧周围性面瘫。听神经瘤护理查房12/34

小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小脑，可引发自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。

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头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍及大脑传导束受累症状。听神经瘤护理查房14/34辅助检验听力检验可区分听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经障碍。四种方法：

1.Bekesy听力测验

2.音衰退阈试验

3.短增强敏感试验积分

4.双耳交替音量平衡试验听神经瘤护理查房15/34前庭神经功效检验因为听神经鞘瘤多起源于听神经前庭部分，经过判定前庭神经功效有没有损害来诊疗听神经瘤是惯用方法。方法：冷热水试验令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5~10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察统计标准。用停表计算灌水开始至眼震消失时间。冷热水试验正常平均值是:冷水为24，热水为143，潜伏期(灌水开始至眼震出现时间)平均为29。听神经瘤护理查房16/34影像学检验1.X线平片：主要改变为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。2.CT检验：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，增强效应显著。3.MRI检验：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。听神经瘤护理查房17/34冠状面听神经瘤护理查房18/34矢状面听神经瘤护理查房19/34横断面听神经瘤护理查房20/34治疗方法随访观察;对于年纪较大(大于70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状患者，可定时随访。外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。放射治疗:可单独治疗或作为外科手术辅助性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm。听神经瘤护理查房21/34术前术后听神经瘤护理查房22/34病例分享

患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻木、行走不稳半月余”于-06-02拟“后循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位，06-04头颅MRI示左侧桥小脑角占位（考虑听神经瘤可能），于06-05转入神经外科准备手术治疗。患者于06-1408:00在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于06-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好，外观整齐。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药品对症治疗。听神经瘤护理查房23/34术前护理问题舒适改变：与耳鸣或发作性眩晕相关知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识有窒息危险：与疾病引发呕吐、饮水呛咳相关。焦虑：与担心疾病预后相关。听神经瘤护理查房24/34听神经瘤术前护理心理护理饮食护理病情观察及护理术前准备劝慰患者面对现实，正确对待疾病针对个体情况进行针对性心理护理勉励患者家眷和朋友给予患者关心和支持

尽可能选择患者喜欢食物提供良好进食环境，促进患者食欲。给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽糊状食物术前8小时禁食禁饮观察患者有没有头昏、眩晕及平衡失调。观察患者有没有耳鸣及听力下降观察患者有没有颅内压增高等交叉配血、抗生素皮试剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员服测量生命体征遵医嘱术前用药听神经瘤护理查房25/34术前术后听神经瘤护理查房26/34肿瘤病理听神经瘤护理查房27/34听神经瘤护理查房28/34听神经瘤护理查房29/34术后护理问题并发症：角膜溃疡与角膜反射减退或消失相关自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜相关潜在并发症：颅内出血有窒息危险：与后组颅神经损伤引发呕吐、饮水呛咳相关听神经瘤护理查房30/34听神经瘤术后护理体位

病情观察

饮食护理

保护角膜

全麻患者清醒后，床头抬高15-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。术后3日内头应向健侧卧位，若瘤体较大并切除小脑半球外侧1/3者，在24-48h内防止转动头部，以防脑干移位而引发呼吸、心跳骤停。遵医嘱观察患者意识和生命体征，若出现连续血压升高、脉搏变慢提醒颅内压增高，多因术后出血或脑肿胀所致，应马上汇报医生处理。患者神志清醒后若再发生意识障碍，常是病情恶化表现，应马上通知医生处理。

术后第一天让患者吞咽少许水，方便观察有误呛咳，若有呛咳给予鼻饲，待其吞咽功效恢复后，勉励患者尽早进食，进食时取坐位或半坐位，食物以固体为易。早期做口部、面颊、舌、唇等咀嚼肌群及舌下肌群训练，用拇指指腹作环形按摩，指导患者进行伸舌、吞咽等功效训练。因为三叉神经和面神经受到影响，患侧角膜感觉障碍或眼睑不能闭合，术后可发生角膜炎、角膜溃疡或突眼性结膜炎，若处理不妥可丧失视力。给予妥布霉素眼膏涂抹。指导患者练习眨眼和闭眼动作。听神经瘤护理查房31/34并发症及护理听神经瘤护理查房3