2023版《静脉治疗护理技术操作标准》

2023版《静脉治疗护理技术操作标准》第一章总则1.1为规范各级医疗机构静脉治疗护理操作技术，保障患者安全，提高静脉治疗护理质量，根据《护士条例》《护理分级》等相关法律法规及行业规范，制定本标准。1.2本标准适用于各级医疗机构中从事静脉治疗护理工作的注册护士及相关护理人员。1.3静脉治疗护理操作应遵循无菌原则、患者知情同意原则及个体化原则，严格执行查对制度，落实安全防护措施。第二章术语与定义2.1静脉治疗：指通过静脉途径给予药物、液体、血液制品、营养制剂等治疗的技术،包括静脉输液、静脉推注、静脉输血等。2.2外周静脉短导管：指置入外周静脉、长度不超过7.5cm的导管，留置时间一般不超过72-96小时。2.3中心静脉导管（CVC）：指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等置入的中心静脉导管，留置时间可根据患者病情决定。2.4经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，留置时间可长达1年。2.5输液港（PORT）：指完全植入体内的闭合静脉输液装置，包括港体和导管两部分，可长期留置，适用于需长期静脉治疗的患者。2.6导管相关性血流感染（CRBSI）：指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。第三章操作前准备3.1患者评估操作前应对患者进行全面评估，包括但不限于：患者的病情、意识状态、生命体征、过敏史（含药物、消毒剂、黏胶等）、静脉条件（静脉弹性、充盈度、位置、有无静脉瓣及瘢痕）、治疗方案（药物性质、输注速度、疗程）、活动能力及合作程度等。对于儿童、老年、昏迷等特殊患者，应重点评估其耐受能力和配合度。3.2环境准备操作环境应保持清洁、宽敞、光线充足，符合无菌操作要求。进行中心静脉导管置入、PICC置入等无菌要求高的操作时，应在层流洁净手术室或符合无菌条件的治疗室进行，操作前30分钟应停止清扫工作，避免人员过多走动。3.3用物准备根据不同操作类型准备相应的无菌物品及用物，所有物品均应在有效期内，包装无破损、无潮湿。主要包括：无菌穿刺包、消毒用品（如碘伏、酒精）、静脉导管、输液装置、止血带、无菌手套、敷料、无损伤针（输液港维护用）、冲封管液（如生理盐水、肝素盐水）等。同时备齐急救药品及设备，如肾上腺素、吸氧装置等，以应对突发情况。3.4人员资质从事静脉治疗操作的护理人员应具备注册护士资质，并经过静脉治疗专项培训，考核合格后方可独立操作。其中，进行PICC置入、CVC置入等高难度操作的护士，应具备相应的专科资质，并有不少于50例的操作经验。操作前护士应做好自身防护，如戴口罩、帽子、手套等，严格遵守无菌操作原则。第四章静脉治疗操作技术标准4.1外周静脉短导管置入术操作流程：核对患者床号、姓名、住院号等信息，向患者及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。协助患者取舒适体位，选择合适的静脉穿刺部位：优先选择非惯用侧手臂的上肢静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕、硬结及患肢静脉，避免在同一部位反复穿刺。对于长期输液患者，应遵循“由远及近、由小到大、交替使用”的原则。消毒穿刺部位皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精螺旋式消毒，范围直径不小于8cm，待干后方可进行操作，禁止用手触摸消毒后的皮肤。扎止血带：止血带应扎在穿刺点上方10-15cm处，松紧度以能插入一指为宜，避免过紧影响静脉回流，过松则静脉充盈不良。穿刺操作：护士一手绷紧皮肤，一手持穿刺针，以15-30°角进行穿刺，见回血后降低穿刺角度（约5-10°），再推进0.2-0.3cm，确保导管尖端进入静脉。然后抽出针芯，将导管缓慢送入静脉，直至导管根部（或根据静脉情况调整置入长度）。固定与确认：松止血带，打开调节器，观察输液是否通畅，抽回血确认导管在静脉内。用无菌透明敷料固定导管，标注导管置入日期、时间、长度及操作者姓名。整理用物，协助患者取舒适体位，告知患者穿刺部位的注意事项，如避免剧烈活动、保持敷料清洁干燥等，并做好操作记录。注意事项：禁止在输液肢体同侧测量血压或扎止血带，避免影响静脉回流或导致导管移位。输注刺激性药物、高渗性药物后，应使用生理盐水脉冲式冲管，避免药物残留刺激血管。外周静脉短导管留置时间一般不超过96小时，如出现穿刺部位红、肿、热、痛等异常情况，应及时拔管。4.2PICC置入术操作流程：术前评估：全面评估患者病情、静脉条件及治疗需求，向患者及家属详细介绍PICC置入的目的、过程、风险及维护注意事项，签署知情同意书。测量置管长度与臂围：患者取平卧位，手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节，再向下至第3肋间，测量此长度为置管预估长度；测量穿刺点上方10cm处的臂围，用于后期对比观察是否有上肢肿胀。环境与用物准备：在层流洁净环境中进行操作，准备PICC穿刺包、无菌手套、无菌手术衣、消毒用品、PICC导管、导丝、扩张器、缝合线（如需）、无菌敷料等。无菌操作：护士洗手后戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套，建立最大无菌屏障，患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位。穿刺置管：扎止血带，消毒皮肤（范围直径不小于20cm），待干后进行穿刺。见回血后固定穿刺针，送入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮肤，沿导丝置入PICC导管至预估长度，退出导丝，抽回血确认导管在中心静脉内。冲封管与固定：用生理盐水脉冲式冲管，然后用肝素盐水正压封管（肝素浓度为10-100U/ml，用量为2-5ml）。用无菌透明敷料固定导管，标注置管日期、时间、长度及操作者。术后确认：置管后立即拍摄胸部X线片，确认导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处，无气胸、血胸等并发症后方可使用导管。整理用物，做好术后健康教育及操作记录。注意事项：置管后24小时内应更换敷料，观察穿刺部位有无渗血、红肿情况，以后每周更换1-2次敷料，如敷料松动、潮湿或污染，应及时更换。PICC导管禁止用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），避免导管破裂。维护导管时应严格遵守无菌操作原则，冲封管应采用脉冲式冲管、正压封管的方法，避免导管堵塞。4.3中心静脉导管（CVC）置入术操作流程：术前准备：评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤情况，向患者及家属解释操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书。根据患者情况选择穿刺部位，优先选择右侧颈内静脉或锁骨下静脉，尽量避免股静脉（感染风险较高）。环境与用物准备：在无菌治疗室或手术室进行操作，准备CVC穿刺包、无菌手套、消毒用品、CVC导管、导丝、扩张器、缝合线、无菌敷料等，备齐急救药品及设备。无菌操作：护士洗手后戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套，为患者建立无菌屏障，消毒穿刺部位皮肤（范围直径不小于15cm），待干后铺无菌单。穿刺置管：局部浸润麻醉，用穿刺针沿预定方向穿刺，见回血后确认进入静脉，送入导丝，退出穿刺针。用扩张器扩张皮肤及皮下组织，沿导丝置入CVC导管，退出导丝，抽回血确认各腔通畅。固定与封管：用缝合线固定导管（或用无菌敷料固定），用生理盐水冲管后，用肝素盐水正压封管。术后确认：拍摄胸部X线片，确认导管尖端位置及有无气胸、血胸等并发症，确认无误后方可使用。整理用物，做好操作记录及术后健康教育。注意事项：穿刺过程中应密切观察患者反应，如出现呼吸困难、胸痛、血压下降等情况，应立即停止操作，查明原因并处理。CVC导管留置期间，应定期更换敷料及输液接头，严格无菌操作，预防导管相关性感染。股静脉置管患者应尽量减少活动，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；如出现发热、寒战等感染迹象，应及时拔管并送检血培养。4.4输液港维护术操作流程：核对患者信息，向患者解释维护目的及注意事项，评估输液港部位皮肤情况，有无红肿、渗液、疼痛或港体