2023版儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识相关

2023版儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识一、诊断1.定义儿童抗生素相关性腹泻（Antibiotic-AssociatedDiarrhea,AAD）是指儿童在使用抗生素过程中或停药后1~2周内发生的，排除其他明确病因（如感染性腹泻、食物过敏、乳糖不耐受等）的腹泻综合征，是抗生素常见的胃肠道不良反应之一。儿童由于肠道微生态系统尚未发育完善，肠道菌群稳定性差，较成人更易发生AAD，且婴幼儿群体发病风险更高，病情程度可能更重。2.临床表现（1）腹泻核心表现：每日排便次数较平日基线增加≥3次，粪便性状改变为稀便、水样便或糊状便，部分患儿可出现黏液便，脓血便相对少见，仅在合并艰难梭菌等特殊致病菌感染时可能出现。（2）伴随症状：轻症患儿可仅表现为腹泻，无明显全身不适；中重症患儿可伴有低热、呕吐、阵发性腹痛、腹胀、食欲减退等症状，严重脱水者可出现精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少或无尿等表现，极少数重症患儿可能出现感染中毒性休克、多器官功能损害。（3）病程特点：轻症患儿病程多为1~7天，经规范干预后可快速缓解；重症或合并艰难梭菌感染的患儿病程可延长至2周以上，部分患儿可能转为慢性腹泻，病程超过1个月。3.实验室及辅助检查大便常规检查：多数患儿大便常规无明显异常，或仅见少量白细胞；若合并细菌感染，可见大量白细胞、脓细胞及红细胞；隐血试验可呈弱阳性或阳性。大便培养：多数患儿大便培养无致病菌生长，若培养出艰难梭菌、产毒性大肠杆菌等菌株，对明确AAD的病因具有直接诊断价值。艰难梭菌专项检测：对于疑似重症AAD、反复发作性AAD的患儿，需进行艰难梭菌毒素A/B酶联免疫吸附试验（ELISA）或核酸扩增试验（PCR），其中PCR检测艰难梭菌毒素基因是诊断艰难梭菌相关性腹泻的金标准。肠道微生态检测：可通过粪便16SrRNA基因测序分析肠道菌群的组成及多样性，评估肠道菌群紊乱程度，辅助AAD的诊断及病情判断，但目前尚未作为临床常规检测项目。血液及生化检查：血常规可判断是否合并全身感染，血生化检查可评估患儿水电解质、酸碱平衡状态及肝肾功能，为治疗方案调整提供依据。乳糖耐受试验：对于病程较长的患儿，可通过尿半乳糖试验或乳糖氢呼气试验排除继发性乳糖不耐受导致的腹泻。4.诊断标准同时满足以下3项条件即可诊断为儿童AAD：有明确的抗生素使用史，腹泻发生于抗生素用药过程中或停药后1~2周内；每日排便次数较平日基线增加≥3次，且粪便性状改变为稀便、水样便或糊状便；通过病史询问、体格检查及实验室检查，排除感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫等）、食物过敏、乳糖不耐受、炎症性肠病、非抗生素类药物性腹泻等其他可导致腹泻的病因。二、治疗1.一般治疗抗生素调整：若患儿病情允许，应尽早停用或更换为窄谱抗生素；若因原发感染必须继续使用抗生素，需根据药敏试验结果选择对肠道菌群影响较小的药物，避免使用广谱抗生素或联合抗生素方案。饮食管理：继续合理喂养是儿童AAD治疗的关键，需根据患儿年龄及病情选择适宜饮食。6个月以下母乳喂养儿维持母乳喂养，人工喂养儿可更换为低乳糖或无乳糖配方奶；6个月以上患儿可给予清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条、蒸苹果泥等，避免油腻、辛辣、高糖及生冷食物，以减轻肠道消化负担。补液治疗：根据患儿脱水程度及性质选择补液方式。轻度脱水者给予口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按每公斤体重50~75ml的剂量，4小时内分次服用，随时调整剂量；中重度脱水或无法口服补液的患儿需静脉补液，迅速纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，补液过程中需密切监测患儿精神状态、尿量及生命体征。2.药物治疗益生菌：可调节肠道微生态平衡，抑制有害菌定植与繁殖，促进肠道黏膜修复。推荐使用的菌株包括双歧杆菌、乳杆菌、粪肠球菌、布拉酵母菌等，其中布拉酵母菌是目前唯一被证实对儿童AAD有效的真菌益生菌，且不受抗生素影响，可与抗生素同时服用；其他细菌益生菌需与抗生素间隔2~3小时服用，避免被抗生素杀灭。肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，可吸附肠道内的毒素、病原体，增强肠道黏膜屏障功能。使用剂量为：<1岁患儿每次1g，1~2岁每次1.5g，>2岁每次3g，每日3次，餐前30分钟空腹服用。锌剂补充：补充锌剂可缩短腹泻病程，减轻病情严重程度，降低复发风险。推荐剂量为：<6个月患儿每日元素锌10mg，6个月~5岁患儿每日元素锌20mg，疗程10~14天，可选择葡萄糖酸锌、硫酸锌等剂型。特殊病原体靶向治疗：若确诊为艰难梭菌相关性腹泻，轻症患儿可停用相关抗生素，通过肠道微生态调节即可缓解；重症或复发患儿需使用口服万古霉素（每次10mg/kg，每日4次，疗程10天）或甲硝唑（每次15mg/kg，每日3次，疗程10天）；若合并其他致病菌感染，需根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。止泻剂禁忌：儿童AAD绝对禁用洛哌丁胺等阿片类止泻剂，此类药物可能抑制肠道蠕动，导致肠道毒素滞留，加重病情，甚至引发中毒性巨结肠等严重并发症。3.其他治疗对于病程超过4周、肠道菌群紊乱严重的慢性AAD患儿，在常规治疗无效的情况下，可考虑进行粪便微生物移植（FMT），但该技术在儿童中的应用仍处于临床研究阶段，需严格掌握适应证，由专业医疗团队操作。三、预防1.规范抗生素使用严格掌握适应证：仅在明确细菌感染或高度疑似细菌感染时使用抗生素，避免无指征使用抗生素治疗病毒感染（如普通感冒、病毒性肠炎）或非感染性疾病。优化抗生素选择：优先选择窄谱、对肠道菌群影响较小的抗生素，如青霉素类、第一代头孢菌素类，避免首选广谱抗生素（如碳青霉烯类、喹诺酮类）及联合抗生素方案；对于必须使用广谱抗生素的患儿，可选择对肠道双歧杆菌、乳杆菌等有益菌影响较小的品种。控制用药疗程：根据患儿感染类型及病情严重程度，严格控制抗生素使用疗程，一般细菌性感染疗程为5~7天，重症感染疗程不超过14天，避免长期、反复使用抗生素。2.益生菌预防性应用对于存在AAD高危因素的患儿，如使用广谱抗生素、联合抗生素、长期使用抗生素的患儿，以及婴幼儿、免疫力低下患儿，可预防性使用益生菌，降低AAD的发生率。推荐使用的菌株与治疗性益生菌一致，疗程与抗生素使用疗程同步，细菌益生菌需与抗生素间隔2~3小时服用。3.其他预防措施锌剂预防性补充：在使用抗生素期间，预防性补充锌剂可增强肠道黏膜屏障功能，减少肠道致病菌定植，降低AAD的发生风险，剂量同治疗性补充剂量的一半。饮食防护：抗生素使用