2023妇产科疾病静脉超声造影临床应用中国专家共识

2023妇产科疾病静脉超声造影临床应用中国专家共识一、前言静脉超声造影是通过外周静脉注射超声造影剂，利用造影剂微泡增强超声背向散射信号，从而清晰显示组织器官微循环灌注状态的影像学技术。近年来，该技术在妇产科领域的应用日益广泛，为多种妇产科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗决策提供了重要依据。然而，目前国内关于妇产科疾病静脉超声造影的临床应用尚缺乏统一的规范与共识，导致不同医疗机构间的检查流程、诊断标准存在差异，影响了诊疗的一致性与准确性。为此，中华医学会超声医学分会妇产科学组组织国内相关领域专家，基于国内外最新研究成果及临床实践经验，制定本共识，旨在规范妇产科疾病静脉超声造影的临床应用，提高妇产科疾病的超声诊断水平，为临床诊疗提供可靠依据。二、共识制定背景1.静脉超声造影技术的发展：超声造影剂的不断革新与超声成像技术的进步，使得静脉超声造影能够实时、动态地显示组织微血管灌注情况，其分辨率及敏感性显著提升，为妇产科疾病的精准诊断提供了技术支持。与传统超声相比，静脉超声造影可有效鉴别组织的良恶性，评估病灶的血供特征，为疾病的分期、治疗方案选择及疗效评估提供更丰富的信息。2.妇产科临床诊疗的需求：妇产科疾病种类繁多，部分疾病的临床表现及常规超声表现缺乏特异性，如子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别、卵巢良恶性肿瘤的早期诊断、异位妊娠的早期识别等，常规超声检查存在一定的误诊率。静脉超声造影凭借其对微循环的高敏感性，能够弥补常规超声的不足，提高诊断的准确性，为临床及时采取合理的治疗措施提供保障。3.缺乏统一应用规范：目前国内各级医疗机构在妇产科静脉超声造影的操作流程、图像分析标准、诊断报告撰写等方面尚未形成统一规范，导致检查质量参差不齐，诊断结果的可比性较差。因此，亟需制定一套符合国内临床实际的共识，指导临床医师规范开展妇产科静脉超声造影检查，提升诊疗水平。三、适用范围本共识适用于各级医疗机构中从事妇产科超声诊断的临床医师，涵盖子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、异位妊娠、产后出血等多种妇产科常见疾病的静脉超声造影检查及诊断，同时可为妇产科疾病的介入治疗、疗效评估提供指导依据。四、临床应用规范（一）子宫肌瘤1.应用价值：（1）鉴别诊断：与子宫腺肌病、子宫肉瘤等疾病鉴别，子宫肌瘤造影表现为边界清晰的增强结节，与周围正常子宫肌层相比，多表现为早增强、早消退或等增强、晚消退，而子宫腺肌病多表现为弥漫性或局灶性不均匀增强，边界模糊；（2）血供评估：明确肌瘤的血供来源及分布特征，为肌瘤的介入治疗（如高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术）提供依据，评估治疗后肌瘤的血供变化以判断疗效；（3）指导手术：对于多发性肌瘤，可清晰显示肌瘤的数量、位置及与周围组织的关系，协助手术方案制定。2.操作要点：患者取仰卧位，常规超声扫查明确肌瘤位置、大小，切换至造影模式，经肘正中静脉团块注射造影剂（如SonoVue2.4ml），随后快速推注生理盐水5ml冲管，实时观察肌瘤及周围肌层的灌注过程，连续采集图像不少于60秒，重点观察动脉期、静脉期及延迟期的增强特征。3.诊断标准：动脉期肌瘤结节快速增强，边界清晰，静脉期及延迟期增强程度高于或等于周围肌层，或出现消退表现，结合常规超声表现可明确诊断。（二）子宫腺肌病1.应用价值：（1）与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病病灶多表现为弥漫性不均匀增强，边界不清，与周围肌层无明显分界，而子宫肌瘤增强边界清晰；（2）评估病灶范围：清晰显示弥漫性或局灶性腺肌病的累及范围，为治疗方案选择提供依据，如药物治疗或手术治疗的指征判断；（3）疗效评估：监测药物治疗或手术治疗后病灶的灌注变化，评估治疗效果。2.操作要点：同子宫肌瘤超声造影操作，重点观察子宫肌层的弥漫性增强情况，局灶性腺肌病需关注病灶与周围肌层的增强差异及边界特征。3.诊断标准：动脉期子宫肌层出现弥漫性或局灶性不均匀增强，增强程度略低于或等于周围正常肌层，延迟期病灶区域仍呈持续增强，结合患者痛经、经量增多等临床表现及常规超声表现可明确诊断。（三）卵巢肿瘤1.应用价值：（1）良恶性鉴别：恶性卵巢肿瘤多表现为快速不均匀增强，造影剂消退快，可见不规则无增强区（坏死灶），而良性肿瘤多表现为均匀增强，消退缓慢；（2）化疗疗效评估：监测化疗后肿瘤的灌注变化，评估肿瘤的活性，判断化疗是否有效；（3）术前分期：明确肿瘤与周围组织、血管的关系，评估肿瘤的浸润范围，为手术分期提供参考。2.操作要点：患者取仰卧位或侧卧位，常规超声明确卵巢肿瘤的位置、大小及形态，切换至造影模式，经静脉注射造影剂后，实时观察肿瘤的增强过程，重点记录动脉期增强模式、增强均匀性及消退时间，同时观察肿瘤与邻近组织的灌注关系。3.诊断标准：恶性肿瘤造影表现为动脉期快速不均匀增强，可见结节状或环形增强，静脉期及延迟期快速消退，伴不规则无增强区；良性肿瘤多表现为动脉期缓慢均匀增强，静脉期及延迟期持续增强或缓慢消退。结合肿瘤标志物（如CA125）及临床表现可提高诊断准确性。（四）异位妊娠1.应用价值：（1）早期诊断：对于常规超声难以明确的早期异位妊娠，超声造影可显示孕囊或包块内的微血管灌注，明确异位妊娠的位置及活性；（2）鉴别诊断：与黄体囊肿、盆腔炎性包块等鉴别，异位妊娠包块多表现为局灶性增强，而黄体囊肿多表现为环形增强，炎性包块多表现为弥漫性不均匀增强；（3）评估活性：通过观察包块的灌注情况，判断异位妊娠病灶的活性，为选择药物保守治疗或手术治疗提供依据。2.操作要点：常规超声扫查盆腔，寻找可疑包块，切换至造影模式，注射造影剂后实时观察包块的灌注特征，重点观察动脉期是否出现局灶性增强区（孕囊滋养层血流），记录增强时间及消退时间。3.诊断标准：盆腔内异常包块在动脉期出现局灶性或环形增强，结合血β-HCG升高及停经、腹痛等临床表现，可明确诊断为异位妊娠；若包块内无明显增强，提示病灶已坏死，活性较低。（五）产后出血1.应用价值：（1）评估子宫切口愈合情况：对于剖宫产术后子宫切口愈合不良患者，超声造影可显示切口处的灌注缺损区，明确愈合不良的范围及程度；（2）寻找出血原因：明确产后出血是否由子宫收缩乏力、胎盘残留、子宫动静脉瘘等原因引起，子宫收缩乏力表现为子宫整体灌注减弱，胎盘残留表现为局灶性异常增强区，子宫动静脉瘘表现为快速增强、快速消退的异常血管通路；（3）指导介入治疗：为子宫动脉栓塞术提供精准的定位依据，评估治疗后的疗效。2.操作要点：患者取仰卧位，常规超声评估子宫大小、形态及宫腔内情况，切换至造影模式，注射造影剂后实时观察子宫肌层、宫腔及切口处的灌注情况，重点观察是否存在异常增强区或灌注缺损区。3.诊断标准：子宫切口愈合不良表现为切口处局灶性灌注缺损区，伴或不伴异常增强；胎盘残留表现为宫腔内局灶性异常增强区，与周围肌层相比增强时间提前；子宫动静脉瘘表现为动脉期快速出现的条状或网状增强，静脉期快速消退。（六）其他妇产科疾病1.子宫内膜病变：超声造影可评估子宫内膜的灌注特征，鉴别子宫内膜增生、子宫内膜癌等疾病，子宫内膜癌多表现为弥漫性或局灶性不均匀增强，增强时间提前，消退时间延长；2.子宫瘢痕妊娠：明确妊娠囊与子宫瘢痕的关系，评估瘢痕处的血供情况，为治疗方案选择提供依据；3.盆腔淤血综合征：显示盆腔静脉的扩张、迂曲及血流缓慢情况，协助明确诊断。五、操作规范（一）造影剂选择推荐使用SonoVue（六氟化硫微泡），该造影剂安全性高，不良反应发生率低，适用于大多数妇产科患者。使用前需充分摇匀，抽取2.4ml进行团注。（二）操作前准备1.患者准备：向患者及家属详细告知超声造影的目的、过程及可能的不良反应，签署知情同意书；患者需空腹4-6小时（避免胃肠胀气干扰图像），排空膀胱或适度充盈膀胱（根据检查部位调整）；询问患者过敏史、心肾功能情况，排除禁忌证。2.仪器准备：选择具备超声造影功能的彩色多普勒超声诊断仪，配备高频腹部或腔内超声探头；调整造影成像参数，如机械指数（MI）设置为0.08-0.12，确保微泡不被破坏，同时获得清晰的造影图像。（三）操作流程1.常规超声检查：全面扫查盆腔，明确病变的位置、大小、形态及常规超声特征，确定造影观察的重点区域；2.造影剂注射：经肘正中静脉或贵要静脉快速团注造影剂（2.4ml），随后立即推注生理盐水5ml冲管，确保造影剂全部进入静脉；3.图像采集：注射造影剂的同时启动超声造影成像，实时连续采集图像不少于60秒，重点记录动脉期（注射后10-30秒）、静脉期（30-60秒）及延迟期（60秒以上）的图像；4.图像分析：结合动态造影过程及静态图像，分析病变的增强模式、增强时间、消退时间及与周围组织的灌注差异，形成诊断结论。（四）图像质量控制1.确保超声探头与皮肤接触良好，涂抹足够的耦合剂，避免空气干扰；2.调整仪器参数，获得清晰的造影图像，避免因机械指数过高导致微泡破坏；3.图像采集过程中保持探头位置固定，避免移动导致观察区域丢失；4.对于肥胖患者，可适当降低机械指数，或使用低频探头以获得更好的穿透力。六、注意事项（一）禁忌证1.对超声造影剂过敏者；2.严重心、肺、肝、肾功能不全者；3.妊娠早期（妊娠3个月以内）孕妇（除非临床必需）；4.近期发生急性冠脉综合征、严重心律失常者；5.未控制的高血压患者（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）。（二）不良反应处理1.轻度不良反应：如头痛、恶心、皮疹等，无需特殊处理，休息后可自行缓解；2.中度不良反应：如呼吸困难、面部潮红等，需立即停止注射造影剂，给予吸氧、抗过敏药物（如地塞米松）治疗；3.重度不良反应：如过敏性休克、心跳骤停等，需立即进行心肺复苏，启动急救流程，呼叫急救人员参与救治。（三）其他注意事项1.造影剂需现用现配，开启后立即使用，避免污染；2.注射造影剂时需密切观察患者的反应，出现异常及时处理；3.造影检查后需留观患者15-30分钟，确认无不良反应后方可离开；4.诊断报告需详细记录造影过程、图像特征及诊断结论，与常规超声结果相结合，为临床提供全面的诊断信息。七、共识结论本共识基于国内外最新研究成果及国内临床实践经验，规范了妇产科疾病静脉超声造影的临床应用范围、操作流程、诊断标准及注意事项，旨在提高妇产科超声造影检查的规范性及诊断准确性，为妇产科疾病的临床诊疗提供可靠依据。各级医疗机构应积极推广本共识