《药理学》课件-项目1 药理学基础与药物效应动力学

药物

药品

药理学

《左传·昭公十九年》：“尽心力以事君，舍药物可也。”

晋葛洪《抱朴子·道意》：“屡值疫疠，当得药物之力。”清孙枝蔚《客句容五歌》之三：“寒暖失时剧可忧，药物贫家那易求。”严复《原强续篇》：“盖察病而知致病之原，则其病将愈，唯病原真而后药物得，药物得而后其病乃有瘳，此不易之理也。自古何为药物？秦志华秦志华药物发展史世界上最早一部本草是我国的《神农本草经》秦志华药物发展史世界上第一部药典是我国唐《新修本草》秦志华药物发展史明朝李时珍的《本草纲目》在国际上被翻译成多种文字广为流传《诗经》为西周时作品，是我国现存文献中最早记载药物的书籍，书中仅植物药就收载50余种，某些药物的采集、产地及医疗作用等也有简略叙述。《周礼》载有“五药”(指草、木、虫、石、谷)，可能为当时对药物的初步分类归纳。《山海经》亦非医药专书，但收载药物达126种，其中植物药52种，还明确记载了药物产地、效用和性能，反映出人们对药物的认识又深入了一步。秦志华药物中国的药物发展对世界药物发展的贡献是巨大的，中国传统中医中药理念与精髓，是世界医药史上的瑰宝，是值得每一个中国人骄傲和自豪的宝藏。发扬中华传统文化,共筑中华儿女中国梦，是每一个人责任与义务。药物发展史秦志华秦志华药物药典是一个国家记载药品标准、规格的法典。始自1930年《中华药典》。1949《中国药典》(Ch.P)1953、1963、1977、1985、1990、1995、2000、2005、2010、2015年版共11个版次英国药典(BP)、美国药典(USP)、国际药典(Ph.Int)、欧洲药典(Ph.Eur)秦志华药物《中华人民共和国药品管理法》第一百零二条药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。秦志华药品秦志华药品通用名（学术交流）商品名（厂家版权）化学名（分子结构）别名（习惯称呼）

制剂是按照药物生产的各种法律法规，将药物按照临床医疗的需要，经过加工而形成的各种剂型。常用的剂型很多：片剂、胶囊、丸剂，注射液、气雾剂、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂等。新型制剂有：软膏剂、膜剂、固体分散剂等。秦志华药品秦志华药品秦志华药理学药物作用作用机制

临床应用不良反应体内过程半衰期

稳态血药浓度秦志华药理学秦志华药理学发展史秦志华小结请说出药物、药品、药理学三个概念的关联与区别。请说出药物药效学与药动学分别研究的内容有哪些？秦志华思考题学习任务和学习方法护士是临床用药的执行者和监护者，加强护士在临床用药中的责任感，将护理程序与临床用药紧密结合，对确保临床合理用药、安全用药至关重要。

护士---平凡的岗位，不平凡的坚守！护士与药物秦志华用药护理

以药理学知识为基础，以护理合理用药为目的，阐述护理工作中必需的药物基本理论、基本知识和基本技能及临床用药护理措施的一门课程，本课程是护理专业的专业基础课程，主要研究内容包括药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应、药物相互作用及用药护理措施等。学习任务秦志华学习任务秦志华药物基础知识各系统疾病用药用药护理护士在临床用药中的职责

具备正确解释和执行处方和医嘱的能力，具备对处方和医嘱所用药物正确评价的能力，具备对药物治疗有效监护的能力，具备对药物不良反应进行有效判断和处理的能力，具备对患者进行合理用药指导的能力确保药物发挥最佳疗效，防止和减少不良反应的发生。学习任务秦志华护士在临床用药中的职责

病史、用药史，过敏反应史、禁忌症；肝肾功能辅导检查结果；药物制剂的外观质量，有效期，失效期，确保无伪药、过期、变质药的使用；掌握药物的作用、临床应用、不良用、用法用量、禁忌症和用药护理措施等，理解医生用药目的，核对医嘱，注意用药是否正确，用法用量是否恰当。如有疑义，应及时与医生沟通。用药前学习任务秦志华护士在临床用药中的职责

在摆药、配药、发药及用药过程中，严格执行“三查、七对”“一注意”原则，做到六准确：药名、给药对象、给药途径、药物剂量、药物浓度、给药方法准确无误国；加强医患沟通，缓解用药时的焦虑心理；观察药物疗效和不良反应，并做好记录；严格执行医嘱，不可擅自调整用药方案；科学安排用药时间，介绍饮食注意事项。用药中学习任务秦志华护士在临床用药中的职责

密切观察用药后反应，根据不良反应采取相应的护理措施；做好病区药品的领取、保管、使用工作。用药后学习任务秦志华药物治疗的护理程序与药物相关的护理评估：疾病情况、用药史、过敏史、患者及家属对药物知识的了解情况。与用药不良反应相关的护理诊断：如药物导致皮肤不良反应色觉沉着，药物引起的过敏反应，药物导致的头痛等。与安全用药、观察药物疗效、预防或减少不良反应、有效的药物治疗管理相关的护理计划：比如在护理工作中开展化疗药物外渗的护理计划；特殊疼痛病人药物治疗的护理计划；针对精神病患者开展药物治疗的护理计划。与用药反应、用药安全相关的护理实施：根据用药反应记录及时调整护理计划与药物疗效相关的护理评价，如使用降压药物血压情况是否稳定，有无严重不良反应，能否坚持用药并正确测量和记录血压学习任务秦志华学习方法秦志华学习方法秦志华思维导图（mindmap）功能：管理工具、思维模式学习方法秦志华学习方法秦志华课程小结秦志华请设想一下，高血压病人药物治疗的护理程序是怎样的？思考题秦志华药物的作用

药物有用方为药，药物无用为滥用药《药品管理法》九十八条，药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围者为假药。药品成份的含量不符合国家药品标准者为劣药。秦志华假药

劣药秦志华基本作用1直接作用是指药物对其接触的组织器官直接产生的作用；由直接作用引发的其他作用被称为间接作用。去甲肾上腺素激动血管平滑肌α受体，收缩血管，血压升高，属于直接作用反射性引起心率减慢，属于间接作用秦志华药物作用主要类型2秦志华药物作用主要类型3秦志华药物作用主要类型秦志华药物作用两重性秦志华小结请举例说明药物的选择性以及药物作用的两重性?秦志华思考题药物不良反应《易》曰：“无妄之疾，勿药有喜”。《像》曰：“无妄之药，不可试也”。《论语》曰：“康子馈药，拜而受之”“丘未达，不敢常”。孔子曰：“良药苦于口，利于病；忠言逆于耳，利于行”。良医医病，病万变，药亦万变。病变而药不变，向之寿民，今为殇子矣。药物都有两重性辩证识药秦志华不良反应秦志华不良反应秦志华WHO已经将注射剂的人均用药次数作为评定药品合理用药的重要指标之一！秦志华副作用秦志华副作用“海豹儿事件”秦志华毒性反应秦志华变态反应后遗效应

指停药以后血浆药物浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。后遗效应时间的长短因药物不同而异。常见于巴比妥类镇静催眠药物，少数药物可引起永久性器质性损害，如大剂量呋喃苯胺酸、链霉素等可引起永久性耳聋。秦志华后遗效应继发反应继发于药物治疗作用之后出现的一种反应,也称为治疗矛盾。例如长期应用广谱抗菌药后，由于改变了肠道内正常存在的菌群，敏感细菌被消灭，不敏感的细菌或真菌则大量繁殖，外来细菌也乘虚而入，从而引起二重感染，导致肠炎或继发性感染，尤其常见于老年体弱久病卧床患者；并发肺炎而用大剂量广谱抗菌药后，可见假膜性肠炎。秦志华继发反应特异质反应

主要与病人特异性遗传素质有关，属遗传性病理反应。如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏是一种遗传性生物化学缺陷，这种病人服用有氧化作用的药物如磺胺等就可能引起溶血。秦志华特异质反应秦志华依赖性秦志华耐受性与耐药性秦志华反跳现象小结秦志华请列表格比较各种不良反应秦志华思考题量效关系临床用药有“量”的概念不可超剂量使用，不可超时间使用药典规定允许使用的最大剂量为“极量”超出“极量“给药会发生毒性反应甚至死亡安全性较差的药物更要注意药物的剂量学习----是量变到质变的过程”天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。”量变与质变秦志华常用量：比最小有效量大，但比极量小，既有效又安全的剂量范围，临床常用。秦志华量效关系秦志华量效关系是以药物的剂量或浓度为横坐标，药物的效应为纵坐标作图,表示剂量与效应之间关系的曲线，亦称剂量-反应曲线(dose-responsecurve)。

量效曲线(Dose-EffectCurve)

包括有两种反应曲线：量反应曲线（gradedresponsecurve）质反应曲线（quantalresponsecurve）

秦志华量效关系量反应量效曲线(gradedresponsecurve)

秦志华量效关系EDABEmaxEmax½Emax½EmaxE%ABEmaxEmax½EmaxlogDDRD常态分布曲线R%ED50½Emax累加分布曲线质反应量效曲线(quantalresponsecurve)秦志华量效关系秦志华量效关系质反应的量效曲线降压死亡降压百分率020408060100剂量LD50ED50举例：降压药物秦志华小结哪些指标可以评价药物的安全性？思考题秦志华药物作用机制药物治疗的机制是非常复杂的有些药物作用机制还在不断探索中任何一个上市的药物，其研究并没有走到终点从药理学动物实验到临床药理学临床试验，药理学为药物研发，尤其新药研发做出了突出贡献。护士在临床用药，用药监护，新药临床试验中都是不可缺少的角色。药物研究秦志华中和胃酸药物—碳酸氢钠渗透性利尿剂—甘露醇抗组胺药物白三烯受体阻断剂环氧酶抑制药—抑制前列腺素的合成钙通道阻滞药—硝苯地平抗菌药物—影响细菌叶酸、核酸，蛋白质代谢重点掌握使淋巴细胞减少抗免疫作用—糖皮质激素秦志华药物作用机制秦志华受体理论秦志华受体理论本课程作用于受体的药物：胆碱能受体阻断药---阿托品等去甲肾上腺素能受体激动药---肾上腺素等多巴胺受体阻断药---氯丙嗪等阿片受体激动药---吗啡等组织胺受体阻断药---氯苯那敏等血管紧张素II受体阻断药---氯沙坦等醛固酮受体阻断药---螺内酯等秦志华受体理论秦志华小结请说出受体的成分、位置与性质？请解释受体的激动剂与拮抗剂请说出受体激动剂或拮抗剂过量中毒时的解救方法？思考题秦志华药物体内过程

过度静脉给药是给药途径上的不合理用药。WHO确定的合理用药原则是：“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。”用药前后做肝肾功能检查是保障合理用药的前提！如何选择给药方法秦志华1234吸收药物从给药部位进入血液循环的过程分布药物随血液运动进入各组织器官的过程代谢药物在体内经过化学结构改变和药理活性变化排泄药物经排泄器官排出体外的过程秦志华药物体内过程

给药途径

药物的理化性质吸收环境吸收只有血管外给药才有吸收秦志华口服给药首关消除大的药物不宜口服给药吸收秦志华吸收给药方法秦志华皮下持续输注法：

糖尿病患者胰岛素皮下持续输注

癌症病人镇痛药物皮下持续输注透皮贴剂给药方法：

芬太尼透皮贴剂

利斯的明透皮贴剂

可乐定透皮贴剂经皮给药吸收秦志华秦志华分布BloodBrainLeantissueFat静脉注射硫喷妥钠的体内再分布胎盘屏障秦志华分布肝功能检查与用药的关系?秦志华代谢讨论：口服苯妥英钠几周后又加用氯霉素，测得苯妥英钠血药浓度明显升高，出现这种现象的原因是什么？秦志华代谢肾功能检查与用药的关系？秦志华排泄肝肠循环(enterohepticcycle)指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道又重新被吸收，经门静脉返回肝脏的现象。秦志华排泄秦志华小结请说出首关消除的概念及临床意义影响药物分布的因素？人体代谢药物和排泄药物的主要器官？思考题秦志华药动

学参数1．如何确定给药的间隔时间？2．药物控制症状的药理学基础是什么？3．怎样给药可以快速控