《非淋菌性尿道炎诊疗指南（2022版）》

非淋菌性尿道炎诊疗指南（2022版）中华医学会皮肤性病学分会性病学组

2022年XX月目录概述（P1）病原学（P2）流行病学（P3）临床表现（P4）实验室检查（P5）诊断（P6）鉴别诊断（P7）治疗（P8）随访与预后（P10）预防措施（P11）1概述非淋菌性尿道炎（Non-GonococcalUrethritis,NGU）是一类通过性接触传播的，由淋球菌以外的其他病原体感染引起的尿道黏膜炎症性疾病，属于常见的性传播疾病（SexuallyTransmittedDisease,STD）范畴。本病全球发病率呈逐年上升趋势，在我国性传播疾病中占据重要比例。NGU不仅可引起泌尿生殖道局部不适，还可导致多种并发症，严重影响患者的生殖健康和生活质量，因此规范其诊疗流程、提升诊疗水平对控制疾病传播、减少并发症发生具有重要意义。2病原学NGU的病原体种类多样，其中沙眼衣原体（ChlamydiaTrachomatis,CT）、生殖支原体（MycoplasmaGenitalium,MG）是最主要的致病病原体，约占全部病例的70%以上；此外解脲脲原体（UreaplasmaUrealyticum,UU）、人型支原体（MycoplasmaHominis,MH）、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒（HerpesSimplexVirus,HSV）、腺病毒等也可引起本病，具体特点如下：沙眼衣原体（CT）：为革兰阴性胞内寄生菌，主要感染泌尿生殖道柱状上皮细胞，是NGU的首位致病病原体，约占病例的30%~50%。CT分为多个血清型，其中D~K型与泌尿生殖道感染相关。生殖支原体（MG）：是目前已知的最小的原核生物之一，无细胞壁，对大环内酯类抗生素的耐药率呈逐年上升趋势，已成为NGU的重要致病病原体，尤其在持续性或复发性NGU中占比较高。解脲脲原体（UU）：为条件致病菌，多数情况下为泌尿生殖道正常定植菌群，仅在特定条件下（如宿主免疫功能低下、菌群失调）可引发感染，其致病性存在一定争议，需结合临床症状综合判断。其他病原体：阴道毛滴虫主要通过性接触传播，可同时引起男性尿道炎和女性阴道炎；HSV-2型偶可累及尿道引发炎症；腺病毒感染多为自限性，但也可导致尿道刺激症状。3流行病学NGU是全球范围内发病率最高的性传播疾病之一，据世界卫生组织（WHO）统计，每年全球新增NGU病例数超过1亿例。在我国，NGU的报告发病率呈持续上升趋势，仅次于尖锐湿疣和淋病，位居性传播疾病第三位。3.1传播途径性接触传播：为主要传播途径，包括阴道性交、肛交、口交等无保护性行为，病原体可通过黏膜接触直接传播。间接接触传播：少见，可通过接触被病原体污染的毛巾、浴盆、内裤、马桶坐垫等物品间接传播，多见于卫生条件较差的环境。母婴传播：孕妇感染CT、MG等病原体后，可通过产道分娩将病原体传播给新生儿，引发新生儿结膜炎、肺炎等疾病。3.2易感人群性活跃人群，尤其是15~24岁的青少年群体，该人群性伴数量较多、无保护性行为比例高，感染风险显著增加。有多个性伴、性伴感染STD、无保护性行为史的人群。免疫功能低下者，如艾滋病病毒（HIV）感染者、长期使用免疫抑制剂的患者，感染后病情更易迁延不愈。4临床表现NGU的临床表现具有性别差异，且多数患者可无明显症状，导致疾病隐匿传播，具体如下：4.1男性临床表现典型症状：尿道刺痒、烧灼感，可伴轻微尿痛，尿道分泌物多为稀薄浆液性或黏液性，量少，常于晨起时出现“糊口”现象（尿道外口被分泌物黏住）。部分患者可出现尿频、尿急等尿路刺激症状，但症状较淋菌性尿道炎轻微。无症状感染：约30%~40%的男性感染者无明显临床症状，仅在体检或性伴确诊后筛查时发现。并发症：若未及时规范治疗，可引发附睾炎（表现为阴囊红肿、疼痛，附睾肿大）、前列腺炎（表现为会阴部胀痛、尿频、尿不尽）、精囊炎等，严重者可导致不育。4.2女性临床表现无症状感染：约70%~80%的女性感染者无明显临床症状，是重要的隐性传染源。有症状表现：主要表现为宫颈炎和尿道炎，宫颈炎可出现白带增多、呈黏液脓性、有异味，宫颈充血、水肿；尿道炎可出现尿道刺痒、烧灼感，尿频、尿急，尿道口少量分泌物。部分患者可出现下腹疼痛、腰骶部酸痛等盆腔不适症状。并发症：未及时治疗可引发盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）、输卵管炎、子宫内膜炎等，进而导致异位妊娠、不孕不育、慢性盆腔痛等严重后遗症。5实验室检查实验室检查是NGU确诊的关键依据，主要包括病原体检测、尿液及尿道分泌物检查，具体如下：5.1病原体检测病原体检测方法特点沙眼衣原体（CT）核酸扩增试验（NAATs）、抗原检测、细胞培养NAATs为金标准，敏感性和特异性均＞95%；抗原检测适用于快速筛查，敏感性稍低；细胞培养为传统金标准，但操作复杂、耗时较长，临床应用较少。生殖支原体（MG）核酸扩增试验（NAATs）、培养NAATs是目前主要检测方法，敏感性和特异性高；培养条件苛刻、耗时久，临床极少应用。解脲脲原体/人型支原体（UU/MH）培养法、核酸扩增试验（NAATs）培养法可同时进行药敏试验，指导临床用药；NAATs敏感性高，适用于快速筛查。阴道毛滴虫湿片镜检、培养、NAATs湿片镜检简便快速，适用于女性阴道分泌物检测；培养法敏感性高，适用于疑难病例。单纯疱疹病毒（HSV）病毒培养、核酸检测、血清学检测核酸检测敏感性和特异性高，适用于急性期感染的诊断；血清学检测可判断既往感染。5.2尿液及尿道分泌物检查尿液检查：尿常规可见白细胞计数增多，尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野（HP）；晨尿或首次尿的白细胞酯酶试验阳性也可作为辅助诊断指标。尿道分泌物涂片：男性患者尿道分泌物革兰染色镜检，白细胞≥10个/HP，且未找到革兰阴性双球菌，可作为NGU的初步筛查指标；女性患者尿道分泌物涂片价值有限，需结合宫颈分泌物检查。6诊断NGU的诊断需结合病史、临床表现及实验室检查结果综合判断，具体标准及流程如下：6.1诊断标准有非婚性接触史或配偶/性伴感染史；具有NGU相关临床表现，如男性尿道刺痒、烧灼感、稀薄分泌物，女性白带增多、尿道不适等，部分患者可无症状；实验室检查排除淋球菌感染（尿道分泌物涂片或培养未发现革兰阴性双球菌），同时满足以下任意一项：①沙眼衣原体、生殖支原体等致病病原体检测阳性；②尿沉渣或尿道分泌物镜检白细胞增多（男性≥10个/HP，女性≥5个/HP），且排除其他原因（如尿路感染、前列腺炎等）。6.2诊断流程首先对患者进行淋球菌筛查（涂片或培养），排除淋菌性尿道炎；随后针对NGU常见病原体（CT、MG、UU等）进行检测；结合患者的性接触史、临床表现及实验室检测结果，最终明确诊断。对于无症状感染者，需结合性伴感染史及病原体检测结果综合判断。7鉴别诊断NGU需与以下疾病进行鉴别：淋菌性尿道炎：由淋球菌感染引起，尿道分泌物为大量黄色脓性，尿道刺痛症状明显；尿道分泌物涂片可找到革兰阴性双球菌，淋球菌培养阳性，可资鉴别。慢性前列腺炎：男性患者多见，主要表现为会阴部胀痛、尿频、尿不尽、尿道口滴白等，前列腺液检查可见白细胞增多、卵磷脂小体减少，病原体检测多为阴性（细菌性前列腺炎除外）。尿道综合征：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但尿液及尿道分泌物病原体检测均为阴性，病因多与精神因素、膀胱功能异常等有关。细菌性阴道病：女性患者多见，主要表现为白带增多、呈灰白色、有鱼腥味，阴道分泌物线索细胞阳性，胺试验阳性，无尿道感染相关症状。8治疗NGU的治疗需遵循早期诊断、早期治疗，及时、足量、规则用药，根据病原体选择敏感药物，性伴同时治疗，治疗后随访的原则，具体方案如下：8.1常见病原体感染的治疗方案病原体首选方案替代方案沙眼衣原体（CT）多西环素100mg，口服，每日2次，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服米诺环素100mg，口服，每日2次，连服10天；或红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天；或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，连服7天；或莫西沙星400mg，口服，每日1次，连服7天生殖支原体（MG）多西环素100mg，口服，每日2次，连服7天，随后给予阿奇霉素1g单次口服；或莫西沙星400mg，口服，每日1次，连服14天左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，连服14天（适用于大环内酯类耐药者）解脲脲原体（UU）多西环素100mg，口服，每日2次，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，连服7天；或红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天8.2特殊人群治疗方案孕妇：禁用多西环素、米诺环素及喹诺酮类抗生素，首选阿奇霉素1g单次口服；或红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天；或阿莫西林500mg，口服，每日3次，连服7天。治疗后需密切随访，确保病原体清除。复发性/持续性NGU：需考虑MG耐药或再次感染，建议进行MG药敏试验，根据结果选择莫西沙星等敏感药物；同时需排查性伴是否接受治疗，避免重复感染。8.3并发症治疗附睾炎：多西环素100mg，口服，每日2次，连服14天，联合左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，连服14天。盆腔炎性疾病（PID）：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药，联合多西环素100mg，口服，每日2次，连服14天，同时加用甲硝唑500mg，口服，每日2次，连服14天。9随访与预后9.1随访治疗结束后1~2周需进行随访，随访内容包括临床症状评估及实验室检查：①症状消失、尿道分泌物阴性、尿沉渣白细胞正常，且病原体检测阴性者为治愈；②若症状持续存在或复发，需考虑再次感染、病原体耐药或合并其他感染，需重新进行病原体检测及药敏试验，调整治疗方案。9.2预后绝大多数患者经规范治疗后可完全治愈，预后良好。若未及时规范治疗或重复感染，可导致慢性泌尿生殖道炎症，引发不孕不育、慢性盆腔痛、附睾炎等严重并发症，严重影响患者的生殖健康和生活质量。9.3性伴管理患者的所有性伴（近6个月内）均需同时接受检查和治疗，治疗期间需禁止性行为，直至双方均治愈，避免交叉感染和重复感染。10预防措施NGU的预防需采取综合性措施，主要包括以下方面：健康教育：加强性病防治知识的普及，提高