2026华医继续教育考试综合考核试题及答案

2026华医继续教育考试综合考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2026版《中国成人高血压防治指南》推荐，对血压≥140/90mmHg且合并糖尿病的高危患者，首选的初始降压药物组合为A.ACEI+CCBB.ARB+利尿剂C.ACEI+ARBD.β受体阻滞剂+利尿剂2.某患者因“急性非ST段抬高型心肌梗死”入院，GRACE评分168分，肌钙蛋白I0.08ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），eGFR52mL·min⁻¹·1.73m⁻²。根据2025ESC指南，下列抗栓策略最优的是A.阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，疗程12个月B.阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid，疗程12个月C.阿司匹林100mgqd+利伐沙班2.5mgbid，疗程24个月D.阿司匹林100mgqd+普拉格雷10mgqd，疗程6个月3.关于成人2型糖尿病胰岛素起始方案，下列说法正确的是A.基础胰岛素起始剂量按0.1U·kg⁻¹·d⁻¹计算B.预混胰岛素bid起始优于基础+餐时方案C.基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂可增加体重D.德谷胰岛素/利拉鲁肽固定比例复方制剂QD注射可简化方案并降低低血糖风险4.某65岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）D组，FEV₁占预计值42%，过去一年急性加重3次。下列维持治疗方案循证证据最充分的是A.LABA+LAMA+ICS三联吸入B.LABA+LAMA双联吸入C.LAMA单药D.口服茶碱缓释片+SABA按需5.2026年WHO《成人结核病综合指南》指出，对利福平敏感、异烟肼耐药的肺结核患者，推荐总疗程为A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月6.某孕妇，孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。根据IADPSG标准，其妊娠糖尿病诊断分级为A.GDMA1B.GDMA2C.显性糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低7.关于成人社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分，下列哪项指标不计入评分A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.血尿素氮＞7mmol/LD.年龄≥65岁8.某患者因“溃疡性结肠炎”服用美沙拉嗪缓释片1.2gtid，出现反复头痛、心悸，血压160/100mmHg。最可能的不良反应是A.5-ASA诱导的肾小管间质肾炎B.5-ASA诱导的心肌炎C.5-ASA诱导的血栓性微血管病D.5-ASA诱导的高血压反应9.下列哪项不是2026年《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐的一级预防食管胃静脉曲张出血措施A.非选择性β受体阻滞剂B.内镜下套扎术C.TIPSD.卡维地洛10.某患者因“类风湿关节炎”使用甲氨蝶呤15mgqw，出现ALT98U/L（参考值＜40U/L），下列处理正确的是A.立即停用甲氨蝶呤，并启动英夫利西单抗B.减量至7.5mgqw，2周后复查肝功能C.加用护肝药，继续原剂量D.改用来氟米特20mgqd11.关于高尿酸血症与痛风，下列说法正确的是A.血尿酸＞420μmol/L即需药物降尿酸治疗B.急性痛风发作期应立即启动别嘌醇治疗C.慢性肾病3期患者首选非布司他40mgqdD.血尿酸目标值＜360μmol/L可减少痛风石溶解时间12.某患者因“心房颤动”服用利伐沙班20mgqd，CrCl38mL/min，下列调整正确的是A.改为15mgqdB.改为10mgqdC.停用利伐沙班，改用华法林D.改为达比加群110mgbid13.2026年《中国成人血脂管理指南》推荐，对ASCVD超高危患者，LDL-C目标值为A.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.＜2.6mmol/LD.＜3.4mmol/L14.某患者因“抑郁症”服用舍曲林50mgqd，第10天出现静坐不能、肌张力增高、发热38.5℃，CK1800U/L。最可能的诊断是A.5-HT综合征B.恶性综合征C.药源性帕金森综合征D.恶性高热15.下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒治疗“灰区”患者特征A.HBeAg阳性，HBVDNA2×10⁴IU/mL，ALT正常B.HBeAg阴性，HBVDNA3×10³IU/mL，ALT42U/LC.HBeAg阳性，HBVDNA1×10⁸IU/mL，ALT120U/LD.HBeAg阴性，HBVDNA1×10²IU/mL，ALT正常，肝硬度9.8kPa16.某患者因“癫痫”服用丙戊酸钠500mgbid，血药浓度78mg/L（参考50–100mg/L），出现体重增加8kg、月经稀发。下列换药策略最优的是A.直接停用丙戊酸钠，改为拉莫三嗪25mgqdB.2周内逐渐减停丙戊酸钠，同时拉莫三嗪递增，目标剂量200mgbidC.加用左乙拉西坦1000mgbid，维持丙戊酸钠原剂量D.改为托吡酯100mgbid，快速停用丙戊酸钠17.关于成人缺铁性贫血静脉补铁，下列说法正确的是A.羧基麦芽糖铁单次最大剂量500mgB.异麦芽糖酐铁单次最大剂量20mg/kgC.补铁总需求量（mg）=体重（kg）×（15-实测Hbg/dL）×2.4+500D.静脉补铁前必须做皮试18.某患者因“系统性红斑狼疮”服用泼尼松40mgqd，出现餐后血糖14mmol/L，下列处理首选A.停用泼尼松B.加用二甲双胍0.5gtidC.起始基础胰岛素0.2U·kg⁻¹·d⁻¹D.改用甲泼尼龙静脉冲击19.2026年《中国前列腺癌诊疗指南》推荐，对高危局限型前列腺癌，首选治疗策略为A.根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫B.外放射治疗+ADT6个月C.主动监测D.高能聚焦超声20.某患者因“急性胰腺炎”入院，CTSI评分6分，血钙1.78mmol/L，下列处理错误的是A.积极补液，乳酸林格液5–10mL·kg⁻¹·h⁻¹B.急诊ERCP+乳头肌切开C.禁食、胃肠减压D.必要时给予钙剂静脉滴注21.关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）长期气道正压通气（PAP）治疗，下列说法正确的是A.自动调压PAP（APAP）适用于所有中重度OSAB.固定压力CPAP与APAP在依从性方面无差异C.合并慢性心衰的OSA首选BPAP-STD.体重下降10%即可停用PAP22.某患者因“甲状腺功能亢进”服用甲巯咪唑30mgqd，2周后发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L。下列处理正确的是A.加用头孢曲松抗感染，继续甲巯咪唑B.停用甲巯咪唑，给予G-CSF300μgd⁻¹，住院隔离C.改为丙硫氧嘧啶100mgtidD.加用泼尼松30mgqd，维持甲巯咪唑23.2026年《中国慢性疼痛病诊疗指南》推荐，对带状疱疹后神经痛一线药物为A.加巴喷丁B.曲马多C.阿米替林D.利多卡因贴24.某患者因“慢性肾病5期”行血液透析，PTH820pg/mL，血钙2.7mmol/L，血磷2.1mmol/L。下列药物首选A.骨化三醇0.25μgtiwB.西那卡塞30mgqdC.碳酸镧500mgtid餐中嚼服D.帕立骨化醇5μgtiw25.关于成人疫苗接种，下列说法正确的是A.乙肝疫苗接种后抗-HBs＜10IU/L即需加强1剂B.流感疫苗每年接种1剂，regardlessof既往接种史C.23价肺炎球菌多糖疫苗与13价结合疫苗可同时不同部位接种D.带状疱疹疫苗禁忌证包括对明胶过敏26.某患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术前CrCl58mL/min，术中使用头孢曲松2g+甲硝唑0.5g。术后24h内追加抗菌药物策略为A.无需追加B.头孢曲松1gq12h×2次C.头孢呋辛1.5gq8h×3次D.厄他培南1gqd×2次27.2026年《中国阿尔茨海默病诊疗指南》推荐，对轻度AD患者，首选胆碱酯酶抑制剂为A.多奈哌齐5mgqn，4周后增至10mgqnB.卡巴拉汀1.5mgbid，最大6mgbidC.加兰他敏4mgbid，最大12mgbidD.石杉碱甲0.1mgbid28.某患者因“慢性心衰”服用达格列净10mgqd，出现泌尿生殖道真菌感染，下列处理错误的是A.暂停达格列净，给予氟康唑150mg单次口服B.症状缓解后可重新启用达格列净5mgqdC.加强会阴清洁，鼓励多饮水D.改用恩格列净25mgqd29.关于成人原发性胆汁性胆管炎（PBC），下列说法正确的是A.AMA-M2阴性即可排除PBCB.熊去氧胆酸13–15mg·kg⁻¹·d⁻¹为一线治疗C.生化应答不佳可加用布地奈德D.肝移植后无需继续UDCA30.某患者因“急性StanfordA型主动脉夹层”入院，入院时血压180/100mmHg，心率110次/分。下列静脉用药组合最优的是A.艾司洛尔500μg·kg⁻¹·min⁻¹+硝普钠0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹B.美托洛尔5mgivq5min+乌拉地尔15mgivC.尼卡地平5mg/h+艾司洛尔负荷后50μg·kg⁻¹·min⁻¹D.地尔硫䓬10mgiv+硝酸甘油20μg/min二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于2026年《中国成人高血压防治指南》新增“器械治疗”推荐适应证的有A.难治性高血压B.药物依从性差C.合并左室肥厚D.合并慢性肾病4期E.合并主动脉夹层史32.某患者因“非ST段抬高型急性冠脉综合征”拟行早期介入策略，术前抗栓治疗包括A.阿司匹林300mg负荷B.替格瑞洛180mg负荷C.比伐卢定0.75mg/kgiv+1.75mg·kg⁻¹·h⁻¹维持D.阿哌沙班5mgbidE.依诺肝素1mg/kgq12h33.下列药物可诱发或加重重症肌无力的有A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.镁剂D.碘造影剂E.β受体阻滞剂34.2026年《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐，对Child-PughC级合并食管胃静脉曲张出血患者，二级预防可选A.TIPS覆膜支架B.非选择性β受体阻滞剂+套扎序贯C.覆膜支架TIPS+NSBB联合D.外科断流术E.经球囊导管阻塞下逆行硬化治疗（BRTO）35.下列属于GLP-1受体激动剂胃肠道不良反应的有A.恶心B.腹泻C.胰腺炎D.胃轻瘫E.便秘36.某患者因“系统性红斑狼疮”出现狼疮肾炎IV型，诱导治疗可选A.静脉环磷酰胺0.5–1.0g·m⁻²·mon⁻¹×6次B.霉酚酸酯2–3g/d×6个月C.多靶点方案（他克莫司+MMF+激素）D.利妥昔单抗1gd1、d15E.环孢素A4mg·kg⁻¹·d⁻¹37.下列属于帕金森病“关期”肌张力障碍治疗策略的有A.增加左旋多巴剂量B.加用COMT抑制剂C.加用金刚烷胺D.皮下阿扑吗啡持续输注E.丘脑底核DBS38.2026年《中国成人CAP指南》推荐，对需入住ICU的无铜绿假单胞菌危险因素患者，经验性抗菌方案包括A.头孢曲松+阿奇霉素B.厄他培南+多西环素C.哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星D.头孢噻肟+克拉霉素E.莫西沙星单药39.下列属于高甘油三酯血症急性胰腺炎“分层”治疗策略的有A.胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹+葡萄糖静脉泵入B.血浆置换C.肝素5000Uivq8hD.非诺贝特200mgqd口服E.血脂吸附（LA）40.某患者因“慢性疼痛”服用羟考酮缓释片20mgq12h，出现便秘，可选用的对症药物有A.聚乙二醇粉剂B.纳洛昔醇0.2mgqdC.甲基纳曲酮12mg隔日皮下D.比沙可啶5mgqnE.鲁比前列酮24μgbid三、病例串题（每题3分，共30分）（一）病例1：患者男，58岁，因“发现血糖升高5年，双足麻木1年”就诊。BMI31.2kg/m²，FPG9.8mmol/L，HbA1c9.2%，尿白蛋白/肌酐420mg/g，eGFR58mL·min⁻¹·1.73m⁻²，双足10g单丝试验阳性。41.根据2025ADA指南，其降糖方案首选加用A.德谷胰岛素B.达格列净C.格列美脲D.阿卡波糖42.若加用SGLT2抑制剂后3个月，患者出现生殖器真菌感染2次，下列替换方案最优的是A.停用SGLT2i，改为GLP-1RAB.改为DPP-4抑制剂C.改为胰岛素+NSBBD.改为磺脲类43.患者尿白蛋白/肌酐降至120mg/g，但HbA1c8.0%，下一步降糖调整A.加用基础胰岛素B.加用GLP-1RAC.加用噻唑烷二酮D.继续原方案44.患者eGFR降至45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列药物无需调整剂量的是A.利拉鲁肽B.达格列净C.二甲双胍D.艾塞那肽45.患者双足麻木加重，疼痛VAS7分，下列药物不推荐用于神经痛的是A.度洛西汀B.普瑞巴林C.曲马多D.对乙酰氨基酚（二）病例2：患者女，34岁，因“反复头痛、视力模糊2个月”入院。血压210/130mmHg，视网膜棉絮斑，尿蛋白3+，血肌酐186μmol/L，肾脏超声双肾大小正常，皮质回声增强。46.最可能的诊断是A.恶性高血压肾硬化B.系统性红斑狼疮肾炎C.血栓性微血管病D.IgA肾病47.紧急降压目标为A.第1小时下降≥25%，24h内降至140/90mmHgB.第1小时下降＜10%，48h内降至160/100mmHgC.立即降至120/80mmHgD.24h内下降≥50%48.首选静脉药物组合为A.尼卡地平+艾司洛尔B.硝普钠单药C.乌拉地尔+呋塞米D.硝酸甘油+多巴胺49.若患者24h尿量＜400mL，血肌酐升至310μmol/L，下列处理正确的是A.紧急血液透析B.继续静脉降压+利尿C.静脉甲泼尼龙500mgqd×3dD.血浆置换50.患者出院后口服降压方案，最优的是A.氨氯地平+美托洛尔+氢氯噻嗪B.贝那普利+氨氯地平+多沙唑嗪C.缬沙坦+氢氯噻嗪+哌唑嗪D.卡维地洛+呋塞米+螺内酯四、计算题（每题5分，共10分）51.患者男，70kg，因“缺铁性贫血”拟予静脉羧基麦芽糖铁治疗，实测Hb8.5g/dL，目标Hb12g/dL。按说明书公式计算总补铁量（mg），并给出分次给药方案（单次最大剂量750mg）。52.患者女，55kg，因“甲亢”服用甲巯咪唑15mgqd，出现粒细胞缺乏需停药。若改用放射性碘¹³¹I治疗，按80μCi/g甲状腺组织，甲状腺估重40g，24h摄碘率55%，计算所需¹³¹I活度（mCi），并给出计算公式。五、简答题（每题10分，共10分）53.简述2026年《中国成人高血压防治指南》对“夜间高血压”定义、诊断方法及干预策略。54.简述GLP-1受体激动剂在慢性肾病（CKD）患者中的循证获益及使用注意事项。卷后答案与解析一、单项选择题1.