2026年临床执业医师技能考核

2026年临床执业医师技能考核【第一站：临床资料采集与初步诊断】考生号：□□□抽题号：A-26SP：男性，58岁，退休司机主诉：持续胸痛4小时，向左肩放射，伴恶心、出汗。题干：你作为急诊科一线医师，需在10分钟内完成：1.围绕主诉补充询问8个关键点；2.完成重点体格检查（考官指定做心肺听诊+腹部触诊）；3.向SP口头告知初步诊断与下一步最需完善的检查；4.在答题卡上写出第1、2、4、6、8条询问要点，不得写出完整病史。SP脚本（考官用，对考生不可见）若考生未问“疼痛性质”，SP回答“像石头压在胸口，闷得慌”。若考生未问“硝酸甘油是否缓解”，SP回答“舌下含了两片，没管用”。若考生问“既往支架”，SP回答“3年前右冠放过一个，之后一直吃阿司匹林、氯吡格雷，但上周自己把氯吡格雷停了”。SP全程捂胸、微汗，演员胸前贴隐形麦克风，音量<45dB，心率由无线耳机听考官指令维持在78次/分。评分表（考官用，满分20分）1.询问“疼痛诱因、性质、部位、放射、持续时间、缓解因素、既往史、用药史”8项，缺1项扣1.5分，共12分。2.体格检查顺序正确、手法规范、口述结果准确，共5分。3.初步诊断术语规范（“急性冠脉综合征，ST段抬高型心肌梗死待排”），下一步检查（“18导联ECG+肌钙蛋白I+急诊床旁心脏超声”），共3分。考生答题卡（示例，阅卷用）1.疼痛是否活动当时诱发？2.疼痛呈压榨性还是撕裂样？4.疼痛是否向左肩及小指放射？6.既往有无冠心病介入史？8.近期是否停用抗血小板药？答案与解析该站核心在于“时间窗内问出停用氯吡格雷”这一高危因素。若考生未问出，后续再出色亦无法弥补，直接扣4分。体格检查部分，考官会故意将听诊器耳件反向放置，考生若未检查耳件方向即听诊，扣1分，意在考察无菌与细节意识。初步诊断若只写“心绞痛”而未升级至“ACS”，扣2分；若写“主动脉夹层”，属于过度诊断，扣1分。【第二站：心肺复苏+电除颤团队指挥】题干：院外58岁男性，倒地不起，急救车到场时心电图示“室颤”。你作为现场最高年资医师，需指挥3名助手（由考官扮演）完成高质量CPR及电除颤。考站提供：Q-CPR反馈版Ambu人形模型、飞利浦双相波除颤监护仪、球囊面罩、一次性电极片、0.9%氯化钠注射液、模拟肾上腺素安瓿。任务清单（考生需在10分钟内完成）1.确认环境安全+启动应急系统（中文口令）；2.30:2按压通气比，深度5-6cm，频率100-120次/分，实时口述质量指标；3.2分钟循环后接监护示“室颤”，指挥充电200J，双相截顶指数波，清场口令规范；4.除颤后立即CPR，不判断脉搏；5.静脉推注肾上腺素1mg，口述浓度、剂量、间隔；6.第4个循环后模型反馈“ROSC”，考生宣布“自主循环恢复”，下令转复体温管理。评分表（20分）按压分数由模型芯片自动导出：平均深度<50mm或>60mm、回弹不全、中断>5s均实时扣分，占10分；指挥口令清晰、步骤顺序正确占6分；药物剂量与间隔正确占2分；人文关怀（安慰家属、避免暴露患者）占2分。答案与解析2026年新版大纲首次把“按压分数”权重提高到50%。模型内置12轴加速度计，可识别“手指翘起”造成的不完全回弹，误差±1mm。若考生为追求深度用单手压，系统直接判“0”分并打印小票。除颤能量选择若答“360J单相”，属于知识陈旧，扣1分。肾上腺素每3-5分钟重复，若考生说“每1分钟”，扣1分并提示“药物过量”。【第三站：胸腔穿刺+床旁超声定位】题干：63岁女性，肺癌术后第5天，胸闷气促，床旁胸片示“右侧大量胸腔积液”。你需完成：1.与SP知情同意（告知风险：出血、感染、气胸、复张性肺水肿）；2.用SonositeEdgeⅡ线阵+相控探头，找出最佳穿刺点，标记“×”；3.无菌操作，单次穿刺抽出320mL淡黄色胸水，留取3管标本；4.术后超声确认肺复张，胸贴无菌敷料；5.口头报告胸水外观、送检项目（常规、生化、ADA、细胞学、培养）。器械清单：7号中心静脉导管穿刺包、一次性胸穿套件、无菌试管×3、利多卡因2%5mL、超声耦合剂、生物安全袋。SP脚本SP问：“医师，我会不会扎到肺？”考生需用比喻回答：“就像给轮胎放气，我们先用超声看好‘气门芯’，避开肺和血管，风险小于1%。”若考生未提及“复张性肺水肿”，SP继续追问：“抽水后我会不会咳嗽厉害？”考生需解释：“一次放液不超过1000-1500mL，我们会控制速度，您放心。”评分表（20分）超声定位准确（探头垂直肋骨，见液性暗区>2cm，随呼吸变化）占5分；无菌铺巾、三次消毒、戴双层手套占4分；局部麻醉深达壁层胸膜占2分；一次穿刺成功、无空气回抽、标本顺序正确占5分；并发症告知完整占2分；术后复述送检项目占2分。答案与解析2026年起取消“盲穿”，必须实时超声。若考生先铺巾再拿超声，视为污染，无菌分扣完。穿刺点须“动态确认”，即让SP咳嗽，液区增大>10mm方可标记，否则扣2分。标本管顺序错误（细胞学管最后接）扣1分。若抽液量>1500mL，模型压力传感器报警，扣3分并终止操作。【第四站：儿科骨髓穿刺+安抚沟通】题干：4岁男孩，面色苍白3周，血常规Hb68g/L，WBC4.3×10⁹/L，PLT62×10⁹/L，临床怀疑“急性白血病”。你需完成：1.取得家长知情同意（SP由女性考官扮演，情绪焦虑）；2.选择髂后上棘为穿刺点；3.无菌操作，抽取0.5mL骨髓液，涂片6张；4.术后按压5分钟，贴卡通创可贴；5.用儿童语言安抚患儿：“小火车要进山洞，山洞有点痒，我们一起数数，数到10就好了。”评分表（20分）穿刺点准确（髂后上棘与骶骨角连线外1/3）占4分；无菌占4分；一次穿刺成功占5分；涂片均匀、头体尾分明占3分；沟通与安抚占4分。答案与解析儿科骨髓穿刺2026年新增“安抚”独立评分项。若考生对家长说“骨髓穿一下很快”，未用“小手术”而是“小操作”，扣1分。涂片若出现“波浪推片”，提示速度不均，扣1分。穿刺深度>15mm，模型压力>120mmHg报警，提示可能穿透骨盆，扣3分。【第五站：产科四步触诊+胎心外监护判读】题干：初产妇，孕38周，G1P0，自觉胎动减少1天。你需完成：1.四步触诊，写出胎方位；2.胎心外监护20分钟，识别基线、变异、加速、减速；3.向SP解释“为什么现在要做OCT”；4.填写《胎动减少处理流程表》。SP脚本SP问：“医师，我宝宝是不是缺氧？”考生需答：“我们先做20分钟胎心曲线，就像宝宝的心跳日记，如果日记里出现‘下坡’，我们再进一步催产素挑战，看看宝宝储备好不好。”评分表（20分）四步触诊正确（LOA）占4分；胎心曲线判读：基线145次/分，变异中等，出现3次早期减速，无晚期减速，判读“Reactive”占8分；OCT指征解释完整占3分；流程表填写无漏项占5分。答案与解析2026年大纲把“晚期减速”权重提高，若考生误将“早期减速”说成“晚期”，直接扣4分。OCT解释必须包含“胎儿储备功能”“胎盘气体交换”两个关键词，缺1扣1分。【第六站：综合病例决策+医学伦理】题干：35岁男性，车祸致“脑死亡”状态，ICU维持呼吸机。家属三人意见分歧：妻子同意器官捐献，父母坚决反对。你作为器官捐献协调员，需完成：1.向家属阐明我国《脑死亡判定标准（2025修订版）》；2.化解冲突，提出“48小时冷静期”方案；3.记录伦理委员会紧急会诊意见；4.在答题卡写出“尊重近亲属优先顺序”法律条文序号。评分表（20分）信息传递准确（脑死亡不可逆、无疼痛、与植物人区别）占6分；沟通技巧（共情、避免术语、轮流倾听）占6分；法律条文引用正确（《人体器官捐献条例》第14条第3款）占4分；记录格式规范占4分。答案与解析2026年新版条例