2023年中医执业医师考试中医妇科学复习讲义第十单元产后病毙考题

2023中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十单元产后病

产后病的定义

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病从胎盘娩出至产妇全身

各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期”，一股约为6周。古

人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满

月，产后三月（百U）为大满月.目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。

产后、“三冲”、“三病”“三急”的含义

汉代《金匮要略•妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，两者病郁

冒，三者大便难。”（张氏医通・妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，

甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，腹

满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死日冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五

生，冲肺者，十全一二。”乂论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”

前人所指的产后病，涉及范围较广，根据现代临床的结识来看，占人所说的产后“三

冲”，与两医产科的羊水栓塞有相似之处，是产时危急重症。近年来，由于疾病谱的变化和

对某些疾病的重新结识，本单元新增临床常见的产后抑郁及产后血劳。

产后病的病因病机

由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生

的基础和内因。

产后病的诊断及产后“三审”

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹痛

与不痛，以辨有无恶露的停滞;次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行

及饮食之多少，以察目气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后

情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分

析，才干做出对的的诊断。

产后病的治疗原则

应根据亡血伤津、元气受按、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本者“勿拘于产后，亦勿忘于

产后”的原则，结合病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固

表、调理肾肝脾等。选方用药，又需照顾气血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时

顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉;解表但是于发汗，攻里

但是于削伐;掌握补虚不滞邪，攻邪不伤止的原则，勿犯虚虚实实之戒。

产后用药“三禁

禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重

症，如产后血晕、产后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西

医结合救治，以免贻误病情。

产后“三病”是指

A.呕吐、泄泻、盗汗

B.尿失禁、缺乳、大便难

C.血晕、发热、痉证

D.病痉、病郁冒、大便难

E.腹痛、恶露不下、发热

产后血晕的定义

产妇分娩后忽然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，

甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕工可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。

病因病机

导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发;实者多因瘀

血上攻，扰乱心神所致。

鉴别诊断

2.针剌眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关“产后出血”因素，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能

障碍，进行中西医结合的抢救。

下述不属于产后血晕特点的是

A.分娩后忽然头晕眼花

B.不能坐起

C.半身不遂

D.泛恶欲吐

E.甚至昏厥不省人事

产后发热的定义

产褥期内，出现发热连续不退，或忽然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热

如产后I〜2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂

时失于调和，一般可自行消退，属止常生理现象。

病因病机

常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚。

诊断

病史妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁;或产后失

血过多;或产后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。

临床表现产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为连续发热，或忽然寒战高热，或

发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温

>38℃,大多数情况下表达有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，特别以

恶露异常为辨证要点。

检查

妇科检查软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。

辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病

菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提醒有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测，

能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是初期诊断，以

排除感.染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。

急症解决

感染邪毒所致的产后发热，是产科危急2n症，若治疗不妥或延误治疗可使病情进一步发

展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥

感染”，积极进行中西医结合救治。

支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或

输血浆。

热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清

营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液，每口20〜40ml,加入5%葡萄糖

注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。

热入心包高热不退，神昏谑语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血

托毒，清心开窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，

每次2〜4ml,每日1-2次，或每次20ml稀释于10%葡萄糖200ml或生理盐水lOOml

内，静脉点滴。

热深厥脱冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生

脉散或参附汤。或用参附注射液肌肉注射，每次2〜4ml,每日1〜2次，或每次10〜20ml

稀释于5%或10%葡萄糖注射液20ml内，静脉推注，以回阳救逆、益气固脱。此时病情复

杂，势急症重，必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电

解质紊乱，抗休克，及时解决伤口。若有盆腔脓肿，应切开引流。当病情稳定后，再检查

因素，及时解决。

辨证论治

感染邪毒证

重要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败

酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

外感证

重要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

治法：养血祛风，疏解表邪。

方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

血瘀证

重要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫喑有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗

或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，和营退热。

方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。

血虚证

重要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕

心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法：养血益气，和营退热。

方药：补中益气汤加地骨皮。

某女，产后1周，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量较多，色紫暗如败酱，有臭味，烦

躁口渴，尿少色黄。舌红苔黄，脉数有力。宜首选

A.保阴煎B.通窍活血汤

C.解毒活血汤D.安宫牛黄丸

E.清营汤

产后腹痛的定义

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起

者，称“儿枕痛本病以新产后多见。

孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日出现，连续2〜3

日自然消失，西医学称“宫缩痛”、“产后痛”，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加

剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。

病因病机

重要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其因素有血虚和血瘀。

鉴别诊断

与产后伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后痢疾鉴别。

辨证论治

气血两虚证

重要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，而

色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益