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文档简介

药店篇—医保考核制度模板第一章总则

第一条目的

为规范药店医保服务行为，确保医保基金安全，维护参保人合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等政策制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本药店医保定点资格申请、协议履行及日常服务管理全过程。

第二章考核内容与标准

第三条基础资质与协议履行

1.具备合法经营资质，与医保部门签订服务协议并公示。

2.严格执行医保目录、价格政策，无串换药品、虚构消费等违规行为。

第四条服务规范

1.购药流程：

-处方药凭医师有效处方销售，留存处方备查。

-非处方药需登记购药人信息（姓名、医保卡号、购药明细）。

2.药师管理：

-药师在岗并提供用药指导，缺岗时暂停处方药销售。

3.信息公示：

-店内显著位置公示医保政策、药品价格、投诉电话等。

第五条药品与信息系统管理1.进销存管理：

-药品进销存数据与医保系统实时对接，确保账实相符。

-禁止销售医保目录外商品（如日用品）套刷医保卡。

2.系统安全：

-医保结算系统稳定运行，数据上传及时、准确。

第六条费用控制与基金安全

1.禁止分解收费、超量开药、诱导消费等行为。

2.慢性病用药需核对患者病历，按需供应。

3.自费项目需事先告知参保人并签字确认。

第三章考核方式与流程

第七条内部自查

1.每月开展一次医保服务自查，重点检查处方留存、药品销售记录、系统数据等，形成《医保服务自查报告》。

2.对发现问题限期整改，留存整改记录。

第八条外部考核

1.配合医保部门检查：

-接受日常检查、专项检查及飞行检查，提供所需资料。

2.数据监测：

-医保部门通过信息系统监测药店结算数据，异常数据需书面说明。

第五章附则

第十条制度更新

本制度随国家及地方医保政策动态调整，每年至少修订一次。

第十一条实施日期

本制度自发布之日起执行。

申请医保定点时的准备材料（参考）

1.《医保定点药店申请表》（当地医保局模板）；

2.药店营业执照、药品经营许可证、药师资格证书；

3.医保管理制度（含本考核制度）、信息系统对接证明；

4.近1年无违规承诺书。

注意事项

1.地区差异：各地医保局对定点药店的考核细节可能不同（如面积要求、药师配备数量），需以

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