公共卫生与社会工作交叉视角下的中国医疗扶贫政策与实践-硕士研究生专业必修课教学设计

公共卫生与社会工作交叉视角下的中国医疗扶贫政策与实践——硕士研究生专业必修课教学设计

  一、课程定位与学情深度分析

  本课程面向公共卫生学院与社会工作系联合培养的硕士研究生二年级学生开设，作为一门高度整合的专业必修课，旨在打破学科壁垒，构建理解中国医疗扶贫事业的立体化、行动性知识体系。选修本课程的学生已具备公共卫生学基础（如流行病学、卫生统计学、健康教育学）或社会工作核心理论（如生态系统理论、优势视角、政策分析）的前置知识，但对另一交叉学科的知识体系相对陌生，且缺乏将理论应用于复杂现实政策场景的综合性训练。其认知特点表现为：具备较强的抽象逻辑思维与文献研读能力，对社会公平、健康正义等价值议题有内在关切，但普遍存在“知”与“行”的脱节，即难以将宏观政策文本与微观社区实践、定量健康数据与定性生命经验进行有机连接与批判性阐释。因此，本课程的核心挑战与目标在于：引导学生在“政策-体系-社区-个体”的多层互动框架中，精准诊断医疗扶贫实践的深层逻辑、结构性障碍与创新潜能，培养其设计、评估及倡导兼具科学性与人文关怀的干预方案的综合能力。

  二、融合性学习目标体系

  （一）知识整合与建构维度

  1.系统梳理中国医疗扶贫政策的历史演进脉络，精准阐释其与全球健康治理议程（如联合国可持续发展目标）、国内总体脱贫攻坚战略及健康中国2030规划的内在耦合关系。

  2.深度解构“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重保障制度及补充性商业保险、慈善救助等多层次医疗保障体系的运作机理、覆盖范围与财务可持续性挑战。

  3.掌握运用公共卫生学指标（如疾病经济风险、灾难性卫生支出发生率、服务可及性指数）与社会工作评估工具（如社会支持网络图、家庭抗逆力评估）进行复合性健康问题诊断的方法论。

  4.辨析不同医疗扶贫模式（如“组团式”援疆援藏、“互联网+健康扶贫”、县域医共体建设）背后的理论假设、实施路径与差异化效果。

  （二）高阶思维与能力锻造维度

  1.批判性分析能力：能够运用政治经济学、福利社会学等理论视角，批判性审视医疗扶贫政策在实施过程中可能产生的目标偏移、污名化效应或新的社会排斥，并提出制度优化建议。

  2.跨学科协同设计能力：能够组建跨学科团队，针对特定地区或人群（如边疆民族地区、留守老人、罕见病患者），运用设计思维，整合公共卫生干预策略与社会工作服务方法，共同拟定一份逻辑严谨、可操作的综合性医疗扶贫项目计划书。

  3.循证评估与研究能力：能够独立设计并实施一项小规模的混合方法研究，综合运用定量调查与质性访谈，科学评估某一具体医疗扶贫项目的健康效益、社会效益及成本效益，并撰写符合学术规范的评估报告或政策简报。

  4.伦理反思与价值倡导能力：能够在复杂的利益相关者网络中，坚守健康公平与社会正义的伦理立场，识别并应对实践中可能出现的伦理困境，并掌握向政府部门、公益组织或公众进行有效政策倡导的策略与技巧。

  （三）职业认同与价值内化维度

  1.深刻体认医疗扶贫工作的政治意义与社会价值，建立起对弱势群体健康权的深切尊重与专业使命感。

  2.培育在跨学科、跨部门合作中所需的沟通同理心、文化敏感性与团队领导力。

  3.形成基于中国情境、立足本土实践的创新自信，树立通过专业知识贡献于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的职业愿景。

  三、教学内容模块与资源架构

  本课程共48学时，按“理论奠基-政策解构-实践透视-前沿挑战-综合创新”的逻辑序列，划分为五个紧密衔接的模块。

  模块一：理论图谱与全球视野（8学时）

  核心内容：健康的社会决定因素理论；健康公平与卫生正义理论；福利国家与医疗保障体制比较；资产建设与贫困陷阱理论；赋权与参与式发展理论。重点辨析这些理论对中国医疗扶贫实践的启示与限度。

  关键资源：WHO《用一代人时间弥合差距：针对健康社会决定因素采取行动以实现健康公平》报告；Marmot等关于健康不平等的经典文献；中国发展研究基金会关于中国扶贫的系列研究；纪录片《人间世》相关片段（引发对生命权、健康权的哲学思考）。

  模块二：中国医疗扶贫政策体系演进与制度深描（10学时）

  核心内容：从救济式扶贫到开发式扶贫再到精准扶贫阶段，医疗卫生政策的角色变迁；健康扶贫工程（2016-2020）的政策工具包深度解析（“三个一批”行动计划、贫困人口参保补贴、大病专项救治、县域内先诊疗后付费等）；乡村振兴阶段医疗保障政策的稳定与衔接。

  关键资源：《“健康中国2030”规划纲要》；国家卫生健康委员会、国家医疗保障局等部委发布的系列政策原文；北京大学中国健康发展研究中心发布的健康扶贫评估报告；清华大学公益慈善研究院关于慈善医疗救助的案例集。

  模块三：实践场域中的多维透视（12学时）

  核心内容：

  1.体系视角：县域医疗卫生服务共同体（医共体）建设如何重构基层服务供给与支付方式，对贫困患者就医行为的影响。

  2.社区视角：农村社区健康促进项目与社会工作社区发展方法的结合，如培养乡村健康管理员、建设老年健康互助小组。

  3.家庭与个体视角：因病致贫家庭的社会心理支持、家庭照顾者压力缓解、患者康复与社会融入服务。

  4.技术视角：“互联网+医疗健康”在远程诊疗、健康管理、医保结算中的应用及其数字鸿沟问题。

  关键资源：四川大学华西医院“嵌合式医联体”模式案例；上海社会工作介入医务社会工作的标准流程；腾讯“觅影”AI辅助诊断在基层应用的伦理讨论；对深度贫困地区家庭的生命史访谈实录。

  模块四：前沿议题与伦理挑战（10学时）

  核心内容：边缘群体（流动人口、性工作者、药物成瘾者）的健康权益与可及性服务；精神健康扶贫的紧迫性与服务模式创新；重大突发公共卫生事件（如新冠疫情）对脆弱人群的健康冲击及应急扶贫机制；商业保险、公益慈善在医疗扶贫中的补充作用与监管；医疗扶贫项目评估中的伦理审查与利益冲突管理。

  关键资源：北京师范大学中国公益研究院慈善医疗救助平台数据；《中国疾病预防控制中心周报》关于特定人群健康服务的研究；哈佛大学公共卫生学院关于危机中健康公平的课程资料；国内公益组织“病痛挑战基金会”关于罕见病医疗援助的实践报告。

  模块五：综合项目设计与政策倡导（8学时，含结课汇报）

  核心内容：基于真实需求场景，完成一项综合性医疗扶贫干预方案设计，并进行模拟答辩。学习撰写面向不同受众（政府决策者、捐赠方、社区居民）的政策倡导书或公众科普文章。

  四、核心教学实施过程详案

  本课程摒弃单向灌输，采用“翻转课堂+研讨工作坊+模拟实践”的混合式教学模式，强调课前知识建构、课中高阶思维训练与课后行动延伸的闭环。

  （一）课前准备阶段（以“模块三：实践场域中的多维透视”中“家庭与个体视角”单元为例）

  学生任务：

  1.知识建构：观看课程平台提供的两部微讲座视频，一是公共卫生学者讲解“疾病经济风险测量与灾难性卫生支出识别”，二是资深医务社工讲解“疾病叙事理论与患者心理社会评估”。阅读一篇关于中国农村因病致贫家庭韧性研究的SSCI论文。

  2.情境感知：在线浏览一个名为“慢病家园”的虚拟家庭案例库，随机抽取一个包含家庭成员构成、疾病史、经济状况、社会网络信息的复合型案例（如“云南山区一个患有重度关节炎和抑郁症的留守老人家庭”）。

  3.初步分析：根据抽取的案例，个人独立完成一份《初步问题识别清单》，运用SWOT分析法，从优势、劣势、机会、威胁四个维度，列出该家庭在应对健康问题方面面临的内外部情况。

  （二）课堂教学实施阶段（4学时，分四个环节）

  第一环节：从案例到概念——跨学科诊断框架构建（60分钟）

  1.教师引导（15分钟）：不直接讲解理论，而是抛出核心问题：“如果我们分别戴上公共卫生专家和临床社工的两顶‘专业帽子’，看待同一个家庭案例，我们会首先关注什么？我们各自的‘诊断语言’和‘干预工具箱’有什么不同？”引导学生对比课前微讲座中的核心概念。

  2.小组拼图活动（30分钟）：将学生重新分组，确保每组内既有公卫背景也有社工背景的学生。各组围绕课前抽取的虚拟家庭案例，整合各自的《初步问题识别清单》。任务是共同绘制一幅“家庭健康生态系统图”，图中必须包含：家庭结构、疾病负担（用公共卫生数据如DALYs量化）、经济流动（收入、支出、债务）、正式支持系统（医保报销情况、可及的医疗机构）、非正式支持系统（亲戚、邻里、社区组织）、心理社会压力源等要素。教师巡视指导，重点促进不同学科背景学生的概念对话。

  3.集体凝练（15分钟）：各小组选派代表，使用实物投影展示一幅生态系统图。教师引导全班比较各图的异同，并顺势总结出“生物-心理-社会-经济”复合诊断框架，强调跨学科整合不是简单叠加，而是在系统思维下发现关键节点与互动关系。

  第二环节：深度研讨与伦理思辨——干预策略的碰撞（70分钟）

  1.策略脑暴（30分钟）：基于上一环节绘制的生态系统图，各小组讨论并列出可能的干预措施。要求措施需区分层次（个体/家庭/社区/政策）、区分专业（医疗/公卫/社工）、区分短期与长期。例如，针对关节炎，措施可能包括：转介至县医院康复科（医疗）、申请大病救助（政策）、家庭环境防滑改造（社工链接资源）、组建村内同病相怜者互助小组（社区公卫/社工）。

  2.伦理角力辩论（40分钟）：教师引入一个真实的伦理困境案例：“假设资源有限，一个慈善项目只能在‘为10名轻度功能障碍患者提供昂贵的康复器械’和‘为1名重度残疾患者提供全方位的家庭护理与心理支持’之间选择。你作为项目评审，如何决定？请从效用主义、罗尔斯正义论、关怀伦理等不同伦理视角进行论证。”学生按不同观点分组进行微型辩论。辩论目的不在分出胜负，而在深刻理解医疗扶贫资源分配中公平与效率、普惠与精准之间的张力。

  第三环节：模拟实践——设计一份家庭健康管理计划（50分钟）

  各小组基于之前的讨论，为虚拟案例家庭撰写一份简明的《家庭健康管理计划（初稿）》。计划需包括：①核心问题与需求排序；②具体、可测量、可实现、相关、有时限的SMART目标；③跨专业团队的分工协作流程（如家庭医生、公卫医师、社工各自的角色与衔接点）；④预期的成效指标（包括健康指标如疼痛缓解程度，和社会功能指标如社会参与度提升）。教师提供计划模板，并强调计划的“客户中心”原则，即尊重家庭自身的选择与能力。

  第四环节：迭代与反思——专家反馈与跨界对话（40分钟）

  1.跨界点评（20分钟）：邀请一位真实的基层卫健局干部和一位一线医务社工（通过线上会议接入）作为客座评论员。各小组用3分钟陈述计划核心内容。评论员从政策可行性与实践操作性角度给予直接、犀利的反馈，例如：“你们计划中申请的慈善资源，本地实际不存在”、“这个转诊流程忽视了山区交通不便的现实”、“对患者抑郁情绪的干预，为何没有考虑邀请其已外嫁的女儿加入支持网络？”。

  2.计划迭代与反思（20分钟）：各小组根据反馈，紧急修改计划。最后，教师引导学生进行元认知反思：“经过这个单元的学习，你发现自己原有的学科思维定势是什么？在与其他专业同学合作时，最大的挑战和收获是什么？对于‘以家庭为中心’的整合服务，你有了哪些新的理解？”

  （三）课后延伸与评估阶段

  1.个人作业：选择课堂虚拟案例或自己寻访的一个真实案例（须匿名化处理），撰写一份《医疗扶贫个案综合分析报告》，要求完整运用课程所学的复合诊断框架，并提出有理有据、体现跨学科思维的干预建议。

  2.小组项目：贯穿整个课程，各小组需在课程后半段确定一个研究方向（如“民族地区慢性病健康管理的社区支持模式探索”、“面向城市灵活就业人员的医疗救助衔接机制设计”），开展初步的文献综述与线上调研，为模块五的综合项目设计做准备。

  3.实地云参访：利用VR技术或直播连线，安排一次对某县医院“健康扶贫一站式结算窗口”和某个乡镇卫生院慢性病管理科的“云参访”，由当地工作人员现场讲解并回答学生提问，增强现实感。

  五、多元动态评估体系

  本课程评估贯穿全过程，侧重能力成长与团队贡献。

  （一）过程性评估（占总评60%）

  1.课堂参与与贡献（20%）：不仅考察发言频次，更通过观察记录学生在小组讨论中的角色（如概念澄清者、冲突协调者、创意提出者）、对他人观点的回应质量，以及在线讨论区的深度发帖与回帖。

  2.个人作业（20%）：即《医疗扶贫个案综合分析报告》，从分析的全面性、框架运用的准确性、干预建议的创新性与可行性、学术规范性四个维度评分。

  3.小组项目过程记录与中期答辩（20%）：包括小组合作会议纪要、成员互评、项目计划书初稿及中期汇报表现。重点评估团队协作效率与项目进展的逻辑性。

  （二）终结性评估（占总评40%）

  1.小组综合项目终期成果（30%）：包括完整的项目设计书、一份面向特定受众的政策倡导材料（如视频、图解报告、模拟听证会陈述稿），以及最终的公开答辩。答辩评委由跨学科教师、行业专家共同担任。

  2.课程总结性反思论文（10%）：要求学生以课程学习为主线，深刻反思自身在知识结构、思维方式、职业认同上的转变、收获与未来努力方向。

  六、教学环境与支持系统

  1.物理与虚拟空间：配备可灵活移动桌椅的研讨教室、高速网络、多屏互动设备。建立课程专属的线上协作平台（如Notion或国内等效平台），集成所有课程资源、作业提交、小组协作、讨论区功能。

  2.学术支持：建立由主讲教师、跨学科助教（博士研究生担任）构成的答疑与辅导团队，定期举行线上officehour。邀请图书馆学科馆员开设“医疗扶贫专题文献检索与循证实践资源”工作坊。

  3.实践支持：与多个省市卫生健康委、疾病预防控制中心、医院社工部、公益基金会建立实践教学基地网络