2026年中医执业医师技能考核第二站真题模拟

2026年中医执业医师技能考核第二站真题模拟【第二站：中医临床操作与辨证论治】（考试时间40min，总分40分，折合后计入实践技能60%）一、试题正文1.病案资料患者王某，女，42岁，已婚，公司财务。主诉：反复胃脘胀痛4年，加重伴嗳气1个月。现病史：4年前因连续加班出现胃脘胀痛，自服“奥美拉唑”可缓解，但每遇情绪紧张或进食生冷即发。近1个月来胀痛频作，牵及两胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，纳呆，夜寐不安，大便2～3日一行，质黏滞，小便黄。末次月经2026-03-15，量中等，色暗，血块偏多，经前乳胀明显。既往体健，无药物过敏。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP118/74mmHg；舌淡红边尖红，苔薄黄腻，脉弦滑。腹软，胃脘部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy（－），肠鸣音4次/分。2026-03-20本院胃镜：胃窦黏膜充血水肿，散在糜烂，Hp（+）。腹部B超：肝胆胰脾未见异常。2.考核任务（1）考生于15min内完成“中医四诊信息采集”现场操作，须边操作边口述要点，考官随机追问2次；（2）10min内完成“辨证分析与证候诊断”书面作答，要求写出证候名称、证候分析、病机归纳、治则治法、选方名、处方组成（含剂量）、煎服法、调护要点；（3）5min内完成“针灸操作”——双侧内关、足三里、太冲穴定位与单手进针（0.30mm×40mm毫针），要求演示提插泻法5次并口述补泻依据；（4）5min内完成“脉诊操作”——双手诊患者寸口脉，口述脉象特征并解释弦滑脉的临床意义；（5）5min内回答考官延伸提问：①如何与“脾胃虚寒证”鉴别？②Hp阳性对辨证遣方的影响？二、考生现场操作与书面作答（示范文本，满分标准）【任务1四诊信息采集】考生：我现在开始四诊。望诊：患者神清，面色偏青，唇红，舌象已见。闻诊：语声低而快，嗳气可闻及酸腐味。问诊：①疼痛性质？患者答“胀痛攻窜”。②加重因素？答“生气、冷饮”。③二便已述。④月经血块多，乳胀。⑤睡眠：入睡难，多梦。切诊：我先做脉诊。考官追问1：为何先脉诊？考生：脉象不受主观影响，先切脉可减少患者紧张所致脉失真。考官追问2：如何判定“攻窜痛”属气滞？考生：痛无定处、时发时止、嗳气或矢气则减，与瘀血刺痛固定不移鉴别。【任务2辨证分析与证候诊断】证候名称：肝气犯胃、湿热中阻证。证候分析：①肝气郁结：胁痛、乳胀、脉弦；②横逆犯胃：胀痛牵胁、嗳气、纳呆；③胃失和降：吐酸嘈杂；④湿热蕴中：苔黄腻、便黏、小便黄；⑤久病入络：月经血块、色暗。病机归纳：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，湿热蕴中，气滞络瘀。治则：疏肝和胃，清热化湿，理气通络。选方：四逆散合左金丸加味。处方：柴胡12g，枳壳12g，白芍15g，炙甘草6g，黄连6g，吴茱萸3g，乌贼骨15g，浙贝母10g，蒲公英15g，厚朴10g，陈皮10g，当归10g，川芎10g，生白术15g。7剂，每日1剂，冷水600mL煎取300mL，分2次饭后温服。调护：①忌生冷、辛辣、浓茶；②晚餐七成饱，餐后散步30min；③每日晨起顺时针摩腹5min；④情绪记录，睡前静坐调息10min。【任务3针灸操作】定位：内关——腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；足三里——犊鼻下3寸，距胫骨前嵴1横指；太冲——足背第1、2跖骨结合部前凹陷。消毒：75%酒精棉球“同心圆”消毒，医者手指同步消毒。进针：右手拇食指持针，中指抵住针身，快速刺入真皮后，缓慢送针25mm。提插泻法：针下得气后，重插轻提，幅度3～5mm，频率60次/分，操作5次。补泻依据：本病属实，“邪气盛则实”，《内经》云“满则泄之”，故用泻法。出针时按压孔穴3s，防出血。【任务4脉诊操作】考生：我先用中指定关，食指定寸，无名指定尺。患者取坐位，腕下垫脉枕，呈45°。现述脉象：脉来端直而长，如按琴弦，脉率78次/分，流利带滑，弦中兼滑。临床意义：弦主肝郁，滑主痰湿、热，提示肝气夹湿热。【任务5延伸问答】①鉴别脾胃虚寒：脾胃虚寒痛势隐隐，喜温喜按，舌淡胖边齿痕，苔白滑，脉沉迟；本例痛势攻窜、苔黄腻、脉弦滑，属热属实，故异。②Hp阳性：湿热证与Hp感染高度相关，黄连、蒲公英、浙贝母、乌贼骨现代研究证实抑杀Hp，可提高根除率，故辨证基础上加清热化湿解毒药，既合病机又合现代病理。三、卷后答案与评分要点1.四诊信息采集（8分）望舌色苔质2分闻气味1分十问完整3分切脉姿势、部位准确2分追问回答合理各加1分，共10分。2.辨证分析（12分）证候名称准确3分病机归纳全面3分治则与证机对应2分方名、组成、剂量、煎服法4分调护要点2分，共14分。3.针灸操作（8分）定位误差≤0.5cm3分消毒规范1分单手进针熟练1分提插泻法幅度、频率正确2分补泻依据引用经典1分，共8分。4.脉诊（5分）三指布局标准1分弦滑脉特征描述准确2分临床意义解释到位2分，共5分。5.延伸问答（3分）鉴别要点答出3项以上1.5分Hp阳性结合辨证1.5分，共3分。总分40分，≥32分为A档。四、易错警示与高分技巧舌象必须描述“边尖红”以提示郁热，若遗漏“尖红”扣0.5分；左金丸中吴茱萸与黄连比例1:2，写反即扣1分；针灸提插泻法需口述“重插轻提”，若说反为“重提轻插”直接扣2分；脉诊时未让患者放松5min以上，考官可追加“脉数”干扰，考生需主动提出“再候1min”可加分；方中当归、川芎属血分药，必须说明“取血行则气行”之意，否则视为堆砌药物扣1分。五、知识拓展（供考官追问备选）1.现代研究：左金丸水煎剂能下调胃黏膜IL-8、TNF-α水平，抑制Hp诱导的炎症级联；2.经方剂量换算：汉代1两≈13.8g，但本方属后世经验用量，直接写现代克数即可，不必折算；3.乌贼骨含碳酸钙，可中和胃酸，与浙贝母形成“乌贝散”保护胃黏膜，属中西医结合思路；4.若患者妊娠，则禁用川芎、当归活血，可改苏梗10g、砂仁6g以理气和胃；5.针药结合疗效优于单法，Meta分析显示：针药联合治疗Hp阳性慢性胃炎根除率提高12.4%（RR=1.12，95%CI1.05～1.19）。六、完整原始病案（供考生练习书写门诊病历）就诊时间：2026年4月1日09:20主诉：胃脘胀痛4年，加重伴嗳气1月。现病史：……（同上，略）既往史：无高血压、糖尿病。过敏史：否认药物及食物过敏。个人史：不吸烟，偶饮酒，性情急躁。月经史：13岁初潮，周期28～30天，经期5天，量中，色暗，血块多，经前乳胀。婚育史：已婚，G2P1，工具避孕。家族史：母亲患“慢性浅表性胃炎”。体格检查：……（同上，略）辅助检查：胃镜、B超已述；14C-UBT268dpm，阳性；血常规、肝肾功能、电解质正常。中医诊断：胃痛——肝气犯胃，湿热中阻证。西医诊断：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂；2.幽门螺杆菌感染。处理：①中药7剂，每日1剂，饭后温服；②针灸隔日1次，泻法，留针20min；③西药：予四联根除Hp方案（阿莫西林1gbid，克拉霉素0.5gbid，枸橼酸铋钾0.6gbid，泮托拉唑40mgbid），与中药间隔2h服用；④调护：记录每日情绪评分（0～10分），若≥7分即行腹式呼吸10次；⑤复诊：4月8日08:00，带舌脉照片、情绪记录表。七、模拟考官评分表（节选）项目A：四诊——舌象描述正确，边尖红＋0.5；苔薄黄腻＋0.5；脉象弦滑＋1；追问1答“先脉后问可减少主观干扰”＋1；追问2答“攻窜属气滞，刺痛属血瘀”＋1。项目B：方药——左金丸比例正确＋1；乌贼骨制酸＋0.5；蒲公英清热＋0.5；当归川芎通络＋0.5；煎服法写“饭后温服”＋0.5。项目C：针灸——太冲定位误差0.4cm，扣0.5；提插泻法幅度4mm符合＋1；引用《灵枢·九针十二原》“邪气来也紧而疾”说明泻法＋1。项目D：脉诊——让患者平臂、仰掌、直腕＋0.5；口述“弦脉如琴弦，端直以长”＋1；滑脉“如珠走盘”＋1；解释“弦滑并见主肝热夹痰”＋1。