2026年医师资格考试(中医)实践技能冲刺押题卷(含高频考点)

2026年医师资格考试(中医)实践技能冲刺押题卷(含高频考点)第一站病案分析（共2题，每题20分，计40分）【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3日。现病史：10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃苏冲剂”可暂缓。3日前饮白酒约半斤，翌日胃脘灼痛如刀割，解柏油样黑便2次，量约300g，伴头晕心悸，口干不欲饮，纳呆，小便短黄。既往史：5年前体检发现“幽门螺杆菌阳性”，未规范根除。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP94/60mmHg。面色苍白，舌红少津，边有瘀斑，苔黄腻，脉细数而涩。辅助检查：血常规Hb82g/L；胃镜：胃角可见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，可见活动性渗血。要求：1.写出中医诊断（含证型）。2.写出西医诊断。3.给出中医辨证依据（含舌脉）。4.给出治法与代表方。5.写出调护要点。【病案二】患者，女，34岁。主诉：产后小便点滴不通5日。现病史：5日前顺产一男婴，产程延长，会阴侧切。产后即小便点滴不出，需留置导尿。拔除导尿管后仍不能自解，小腹胀急难忍，坐立不安，恶露色淡红、量中，乳汁量少。查体：下腹膨隆，叩诊浊音，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。辅助检查：泌尿系超声提示膀胱残余尿量约680mL，双肾轻度积水。要求：1.写出中医诊断（含证型）。2.写出西医诊断。3.给出中医辨证依据。4.给出治法、主方与针灸选穴（写3穴并述手法）。5.写出西医紧急处理原则。第二站中医操作与针灸推拿（共30分）【操作题一】患者诉“受凉后项背强痛不舒2日”。请演示并口述：1.取督脉、足太阳经为主，完成“拿风池—按风府—推膀胱一线”三步法的操作要点、力度层次、时间控制。2.指出操作中易出现的2种不良反应及即刻纠正措施。【操作题二】演示“温和灸”操作：1.艾条选择、点燃、灭火、复燃规范。2.距皮肤高度、时间、患者温热感分级询问。3.灸后皮肤出现小水泡的紧急处理。【操作题三】针刺“合谷透劳宫”：1.体位与消毒。2.进针角度、深度、得气指征。3.透刺时“抵骨—贴骨—透肉”三层手感描述。4.出针后按压方法及出血处理。第三站西医基本操作（共15分）【操作题】患者男性，27岁，高处坠落致右小腿畸形、疼痛30分钟。查体：右小腿下段成角畸形，可及骨擦音，足背动脉搏动减弱。要求：1.口述并示范“小腿骨折现场夹板固定术”的5步流程。2.指出固定后必须检查的2条末梢循环指征。3.写出开放骨折与闭合骨折在固定前处理的差异。第四站临床答辩（共15分）【问题】“脾主升清”的临床意义是什么？请举3种常见病证说明其病理表现、舌脉特点、治法方药。——卷末答案与解析——【病案一】1.中医诊断：胃痛——胃络瘀阻、热伤血络证。2.西医诊断：急性上消化道出血（胃溃疡并出血），中度贫血。3.辨证依据：久痛入络，饮酒化热，热灼胃络而便血；舌红少津、边瘀斑、苔黄腻为瘀热互结；脉细数而涩为热盛阴伤、血行不畅。4.治法：清热凉血，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减。处方：黄芩10g黄连6g大黄8g（后下）侧柏叶15g茜草12g三七6g（研冲）白及15g乌贼骨20g浙贝母10g甘草6g。水煎400mL，分2次温服，每日1剂。5.调护：①绝对卧床，保持呼吸道通畅，监测血压、脉搏、尿量。②24h内禁食，静脉补液、质子泵抑制剂静滴；出血停止后由流质逐步过渡到半流。③忌辛辣、酒、浓茶、咖啡；调畅情志，避免七情过极。【病案二】1.中医诊断：产后小便不通——肾虚气陷、膀胱气化失司证。2.西医诊断：产后尿潴留（充盈性尿潴留）。3.辨证依据：产程过长，耗气伤肾，命门火衰，膀胱气化无权；舌淡胖、苔白滑、脉沉细无力均为阳气不足、水湿内停之象。4.治法：温阳益气，化气行水。主方：济生肾气丸加减。处方：熟地黄24g山茱萸12g山药15g泽泻10g茯苓12g牡丹皮10g肉桂6g（后下）附子10g（先煎）牛膝12g车前子15g（包煎）。水煎300mL，分2次温服。针灸：取中极、关元、三阴交。中极、关元直刺1–1.2寸，提插补法，加灸盒温灸30min；三阴交直刺1寸，平补平泻，留针30min。5.西医紧急处理：①无菌导尿，首次放尿≤500mL，余量2–3h后分次放完，防止膀胱出血。②评估会阴切口疼痛，必要时给予非甾体镇痛；鼓励下床蹲式排尿，流水诱导。③预防感染：头孢唑啉2g静滴，每日2次，连用2–3d。【操作题一要点】1.拿风池：双手拇指与其余四指相对，指腹紧贴枕骨下缘斜方肌外侧凹陷，由轻到重持续提拿1min，以患者酸胀能忍为度。2.按风府：拇指指腹垂直点按后正中线枕外隆突下缘凹陷，由表及里，力度分浅—中—深三层，每层停5s，共30s。3.推膀胱一线：掌根自大杼穴沿足太阳经向下直推至肾俞，速度30次/分，重复5遍，透热为度。不良反应：①头晕——立即停手法，置患者平卧，抬高下肢，额部冷敷。②皮肤擦伤——碘伏消毒，无菌纱布覆盖，暂停治疗。【操作题二要点】1.选清艾条，点燃后抖去火灰，置灭火帽内熄灭，复燃时先剪掉碳化端再点。2.距皮2–3cm，每穴10min，患者温热感维持“可耐受微灼Ⅱ级”为最佳。3.小水泡→碘伏消毒，一次性1mL注射器低位抽液，保留疱皮，无菌敷料覆盖，隔日换药。【操作题三要点】1.患者坐位或仰卧位，手自然微屈；75%乙醇消毒医者手指与患者皮肤。2.合谷直刺0.8寸得气后，将针退至皮下，针尖朝向掌心劳宫方向，30°角透刺1.5寸，抵第2、3掌骨间骨面，再贴骨前透1寸。3.得气：酸胀感向指端放射，医者手下沉紧。4.出针后干棉球按压1min，若渗血>0.5mL，加用弹力胶布加压5min。【西医操作】小腿骨折固定5步：①评估生命体征，暴露伤肢。②牵引复位：助手固定大腿，术者握足背、跟部持续牵引，矫正成角。③加垫：骨突处（内外踝、胫骨前缘）垫棉垫防压疮。④夹板放置：内侧板自腹股沟至内踝下2cm，外侧板自股骨大转子至外踝下2cm，前侧板自髌骨上缘至足背，后侧板自腘窝至足跟；用4条绷带“8”字固定，先固定远端。⑤检查末梢：足背动脉搏动、甲床充盈时间<2s，足趾活动及痛觉。开放与闭合差异：开放骨折先止血、无菌敷料覆盖，外露骨端禁止现场回纳；闭合骨折可直接牵引复位。【临床答辩参考】“脾主升清”指脾将水谷精微上输心肺、头目，营养全身。若升清失职，清阳不升，则出现：1.泄泻：清阳下陷，湿浊下注——大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉濡缓；治法：健脾升清，方用参苓白术散加升麻、柴胡。2.眩晕：气血不能上荣脑窍——头晕乏力，劳累即发，舌淡苔薄白，脉细弱；治法：补中益气，方用补中益气汤。3.内脏下垂：升举无力，胃、肾、子宫下垂——脘腹坠胀，久立加重，舌淡苔白，脉沉迟无力；治法：升阳举陷，方用升陷汤加枳壳。——高频考点速记——1.