2026年医师资格考试(中医)实践技能考点专项试卷

2026年医师资格考试(中医)实践技能考点专项试卷一、病案分析题（共3题，每题20分，共60分）【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴呕血1日。现病史：10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。1日前饮白酒约250ml后突发胃脘剧痛，随即呕暗红色血块约200ml，夹有食物残渣，此后又呕2次，量共约400ml，色暗红。刻下：面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，胃脘灼痛拒按，口干口苦，欲漱水不欲咽，大便3日未行，小便短黄。舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦细数。既往有“乙型肝炎后肝硬化”病史8年。查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP82/50mmHg。腹部膨隆，可见青筋怒张，肝掌（+），蜘蛛痣（+），移动性浊音（+）。实验室：Hb72g/L，ALT68U/L，TBil42μmol/L，Alb26g/L，PT21s。胃镜：食管下段曲张静脉破裂出血。要求：1.写出中医诊断（病名、证型）。2.写出西医诊断（主要诊断、次要诊断）。3.给出中医辨证依据（含舌脉分析）。4.提出治法、主方、药物组成（剂量）。5.若出血不止，列举3种中医急救措施并述其操作要点。【病案二】患者，女，34岁。主诉：产后小便点滴不通7日。现病史：7日前足月顺产一男婴，产程18h，出血约600ml，产后即感小腹坠胀，欲溲不得，迄今无自主排尿，依赖导尿管。刻下：面色少华，语音低微，小腹隐痛喜温，恶露色淡、量中，乳汁清稀。舌淡胖边有齿痕，苔薄白润，脉沉细无力。查体：膀胱区叩诊浊音界脐下2横指，压痛（+）。尿常规：WBC3～5/HP，余（-）。泌尿系B超：膀胱充盈，残余尿550ml，未见结石及梗阻。要求：1.中医诊断（病名、证型）。2.西医诊断。3.辨证分析（含病机关键）。4.治法、主方、方义分析（要求写出药物剂量）。5.配合针灸，写出选穴、补泻手法及留针时间。【病案三】患者，男，9岁。主诉：颜面及下肢水肿反复发作2年，加重10日。现病史：2年前因“感冒”后出现眼睑浮肿，当地医院诊为“肾病综合征”，予泼尼松50mg/d口服，水肿消退，但每因外感或劳累复发。10日前咽痛，随后水肿再发，刻下：全身浮肿，按之没指，以下肢为甚，小便量少色黄，泡沫多，伴神疲乏力，畏寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄。舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细。查体：T36.5℃，BP92/60mmHg，Wt32kg，颜面水肿，双肺呼吸音清，腹软，移动性浊音（±），双下肢重度凹陷性水肿。实验室：尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量4.8g，Alb18g/L，TC9.2mmol/L，Scr62μmol/L。肾活检（外院）：微小病变型肾病。要求：1.中医诊断（病名、证型）。2.西医诊断及病理类型。3.辨证分析（含标本虚实）。4.提出中医综合治疗方案（含中药、外治、调护）。5.若出现泼尼松不良反应（满月脸、痤疮、易激动），中医如何辨证加减用药？二、操作题（共2题，每题20分，共40分）【操作一】患者，男，45岁，诊断为“寒湿腰痛”，需行拔罐治疗。要求：1.写出体位选择及暴露范围。2.选择3组穴位并述其归经与定位。3.罐型及大小选择依据。4.操作步骤（含消毒、闪火法、留罐时间、起罐手法）。5.术后皮肤出现2cm×3cm水疱，写出处理流程及预防感染措施。【操作二】患者，女，28岁，诊断为“风热犯肺型咳嗽”，需行耳尖放血配合耳穴压丸。要求：1.写出耳尖放血适应证与禁忌证。2.术前准备（含患者体位、针具、消毒）。3.耳尖放血操作详细流程（含放血量、止血手法）。4.耳穴压丸选穴（写5穴）及贴压手法。5.术后晕针应急预案（含症状识别、处理步骤、后续观察）。三、临床问答（共10题，每题4分，共40分）1.试述“见肝之病，知肝传脾”在慢性乙型肝炎治疗中的指导意义。2.比较“同病异治”与“异病同治”，各举一中医内科实例说明。3.写出“脾不统血”与“血热妄行”所致崩漏的舌脉鉴别要点。4.患者大失血后，为何“有形之血不能速生，无形之气所当急固”？5.列举3味既能降逆止呕又能温肾助阳的药物，并写出其用量与使用注意。6.试述“治风先治血，血行风自灭”在瘾疹治疗中的方药体现。7.为何说“胃不和则卧不安”？写出对应证型、主症及方药。8.患儿哮喘急性发作，喉中痰鸣如拽锯，写出推拿急救3手法及其操作要领。9.比较“苓桂术甘汤”与“甘遂半夏汤”主治证候之异同。10.患者长期服用糖皮质激素后出现满月脸、皮肤裂纹，中医如何辨证？写出治法、代表方及加减。四、方药与剂量（共5题，每题4分，共20分）给出下列处方中药物剂量，要求依据2020版《中国药典》及临床常用量，写出每日成人煎剂剂量（g），并简述配伍意义。1.小青龙汤中细辛、麻黄、桂枝剂量。2.当归六黄汤中黄芪、当归、黄芩剂量。3.桃核承气汤中大黄、桃仁、芒硝剂量。4.升阳益胃汤中羌活、独活、泽泻剂量。5.大黄䗪虫丸中大黄、䗪虫、水蛭剂量。五、经典原文默写与释义（共4题，每题5分，共20分）1.默写《伤寒论》第397条原文，并阐释“阴阳自和者，必自愈”对现代发热性疾病的启示。2.默写《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“病痰饮者，当以温药和之”原文，写出临床运用温药三原则。3.默写《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日”至“失其所则折寿而不彰”原文，解释“失其所”在老年失眠治疗中的指导意义。4.默写《温病条辨》上焦篇第43条原文，并比较银翘散与桑菊饮在“咳”与“渴”症状上的侧重差异。六、计算题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男，60kg，诊断为“急性阑尾炎（瘀滞型）”，拟用大黄牡丹汤加味，大黄需后下，其有效成分大黄酸煎出率随时间变化符合一级动力学：=若要求煎液中大黄酸保留率≥60%，求大黄后下煎煮的最长时间（min，保留一位小数）。2.患儿，女，5岁，体重18kg，需用麻杏石甘汤颗粒剂，说明书成人剂量为一次10g（相当于生药量40g），一日3次。按年龄折算法（Young式）：儿求该患儿一日所需颗粒剂总量（g，保留一位小数），并换算为相当于生药量（g）。七、答案与解析【病案一】1.中医诊断：血证—呕血（肝火犯胃，血热妄行，兼气虚欲脱）。2.西医诊断：①食管胃底静脉曲张破裂出血；②失血性休克；③乙肝后肝硬化失代偿期。3.辨证依据：呕血鲜红量多，胃脘灼痛，口干口苦，舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦细数，为肝火横逆、胃热炽盛、灼伤血络；面色苍白、冷汗、四肢厥冷、脉数无力，为气随血脱之危候。4.治法：清肝泻火，凉血止血，益气固脱。急用：犀角地黄汤合生脉饮加减。药物：水牛角30g（先煎），生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮15g，人参15g（另炖），麦冬20g，五味子10g，大黄10g（后下），黄连6g，黄芩10g，地榆炭20g，紫珠草20g，炙甘草6g。浓煎200ml，分2次胃管注入。5.急救措施：①三腔二囊管压迫：插管前口服石蜡油润滑，胃囊注气200ml，牵引0.5kg，食管囊注气80ml，每12h放气1次。②内镜下硬化剂注射：1%乙氧硬化醇曲张静脉旁-内注射，每点1ml，总量<10ml。③中药冷敷：大黄粉10g、云南白药2g、冰片0.5g，生理盐水50ml调糊，胃管注入后夹管1h。【病案二】1.中医诊断：产后小便不通（气虚失运，膀胱气化无权）。2.西医诊断：产后尿潴留。3.辨证：产程长、出血多，气随血耗，中气下陷，膀胱气化失司；舌淡胖、脉沉细无力为气虚之象。4.治法：补中益气，化气行水。主方：补中益气汤合春泽汤加减。药物：黄芪60g，党参30g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，桂枝10g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，通草6g，桔梗10g（提壶揭盖），炙甘草6g。水煎400ml，温服，日2次。5.针灸：取穴：中极（膀胱募）、关元（小肠募）、三阴交（SP6）、阴陵泉（SP9）、百会（GV20）。手法：中极、关元直刺1.2寸，提插补法，针感向会阴放射；三阴交、阴陵泉直刺1寸，捻转补法；百会平刺0.5寸，平补平泻。留针30min，每10min行针1次，可加灸盒灸关元、中极各20min。【病案三】1.中医诊断：水肿—阴水（脾肾阳虚，水湿瘀阻）。2.西医诊断：原发性肾病综合征，病理类型：微小病变型。3.辨证：久病及肾，脾肾阳虚为本，水湿内停为标，久病入络夹瘀；舌淡胖暗、苔白滑、脉沉细为脾肾阳虚、水瘀互结之象。4.综合方案：中药：真武汤合济生肾气丸加减。附子15g（先煎1h），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，泽泻15g，牡丹皮10g，肉桂6g，黄芪30g，益母草20g，水蛭6g。日1剂，水煎400ml，分2次温服。外治：①甘遂粉1g、葱白5根捣泥，敷脐（神阙），外用纱布固定，24h更换，连用3日；②药灸：艾条灸水分、气海、关元各30min，日1次。调护：低盐优质蛋白（1g/kg·d），避免外感，记录24h出入量，每周测体重、尿蛋白。5.激素不良反应：辨证为阴虚阳亢、湿热内蕴。治以滋阴潜阳、清热化湿。方用知柏地黄丸加减：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，龟甲20g（先煎），生石决明30g（先煎），薏苡仁30g，白花蛇舌草15g。【操作一】1.体位：俯卧位，腰部充分暴露，上至肩胛下角，下至骶部。2.穴位：①肾俞（BL23）：第二腰椎棘突下旁开1.5寸，足太阳经；②大肠俞（BL25）：第四腰椎棘突下旁开1.5寸，足太阳经；③腰阳关（GV3）：第四腰椎棘突下凹陷，督脉。3.罐型：用4号玻璃罐（口径5cm），肌肉丰厚处可选5号罐。4.步骤：①75%乙醇消毒穴位；②闪火法：止血钳夹95%乙醇棉球，点燃后伸入罐内绕1圈迅速退出，立即将罐扣在穴位；③留罐10min，以皮肤紫红为度；④起罐时一手压皮肤，一手倾斜罐口放气，避免强拉。5.水疱处理：①碘伏消毒，无菌针头在水疱下缘刺破，棉签轻压排液；②覆盖无菌纱布，24h内保持干燥；③若疱皮破裂，涂莫匹罗星软膏，每日换药1次；④嘱患者勿搔抓，3日内禁浴。【操作二】1.适应证：风热外感、咽喉肿痛、高热神昏；禁忌：耳部炎症、凝血障碍、晕血、孕妇耳尖。2.术前：患者坐位，耳廓朝光；针具用一次性三棱针（0.8mm），75%乙醇消毒耳尖及术者手指。3.流程：①揉捏耳尖30s，使充血；②左手固定耳廓，右手持针快速点刺1.5mm深；③轻轻挤压，放血5～6滴（约0.3ml）；④干棉球按压1min止血。4.耳穴压丸：选肺、神门、肾上腺、咽喉、皮质下。用王不留行籽贴压，每穴按压1min，以酸麻为度，留籽3日，每日自行按压3次。5.晕针预案：识别：头晕、面色苍白、恶心、冷汗、脉细弱；处理：立即拔针，平卧，头低足高，松解衣带，嗅以芳香开窍药油（风油精），指掐人中、内关，温开水或糖水口服，必要时50%葡萄糖20ml静推；观察：测血压、脉搏，静卧30min，记录并交接班。【临床问答】1.“见肝之病，知肝传脾”提示肝郁易乘脾土，慢性乙肝治疗应疏肝不忘健脾，方如逍遥散加黄芪、白术，防肝病及脾，减少纤维化。2.同病异治：同为感冒，风寒用荆防达表汤，风热用银翘散；异病同治：脱肛、子宫脱垂、胃下垂均表现为中气下陷，均可用补中益气汤。3.脾不统血：舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱；血热妄行：舌红绛，苔黄燥，脉滑数或弦数。4.大失血后血亏气脱，气随血耗，急当补气摄血，如独参汤益气固脱，气固则血止。5.药物：半夏10g（降逆温肾，姜制减毒），吴茱萸3g（温阳止呕，过量致视力障碍），丁香3g（温中降逆，热证忌）。6.瘾疹属风，风胜则痒，治风先治血，方用当归饮子：当归、生地、白芍、川芎养血活血，荆芥、防风祛风，血行风灭。7.胃不和则卧不安证属食滞胃脘，主症：脘痞嗳腐，辗转难眠，方用保和丸加焦三仙、夜交藤。8.推拿：①清肺经300次（无名指掌面由指根推向指尖）；②揉天突100次（胸骨上窝中指揉）；③搓胁肋50次（双掌自腋下向髂前上棘搓）。9.苓桂术甘汤：痰饮脾虚，胸胁支满，目眩，脉沉紧；甘遂半夏汤：留饮欲去，心下痞坚，脉伏，欲自利而反快。前者温阳化饮，后者攻下逐饮。10.激素副作用属阴虚火旺、湿热内蕴，治以滋阴降火、清热化湿，方用知柏地黄丸加薏苡仁、白花蛇舌草。【方药剂量】1.细辛3g，麻黄9g，桂枝9g。2.黄芪30g，当归6g，黄芩9g。3.大黄12g（后下），桃仁12g，芒硝9g（冲服）。4.羌活6g，独活6g，泽泻9g。5.大黄300g（丸剂，分制），䗪虫30g，水蛭60g（药典丸剂每日口服3g，相当于生药量后折算）。【经典原文】1.“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，白虎加人参汤主之……阴阳自和者，必自愈。”启示：