2026版ACC、AHA血脂异常管理指南核心要点与新旧版对比学习课件附送指南原文

XX医院XX科汇报人：XXX2026ACC/AHA血脂异常管理指南核心要点与新旧版对比前

言近日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合10余家专业机构共同制定的《2026ACC/AHA/AACVPR等多学会血脂异常管理指南》同期发表于心血管领域顶刊《Circulation》和《JACC》，全面替代了2018年版胆固醇管理指南，在血脂评估、风险分层、治疗目标及特殊人群管理等方面进行了重大更新，为临床实践提供了全面且精准的指导。指南十大核心要点一、更早地干预血脂异常更早地干预血脂异常，以降低终生暴露于致动脉粥样硬化脂蛋白的累积风险。指南支持从青少年时期便开始进行支持健康行为的咨询；家族性高胆固醇血症（FH）青少年患者、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥160mg/dL或早发性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史明确的年轻成人患者，应尽早考虑药物治疗。二、使用更新的心血管疾病事件风险预测方程对于30~79岁成人的一级预防，应使用更新的心血管疾病事件风险预测（PREVENT）方程，而非旧版的汇集队列方程（PCE），估算10年和30年心脏病发作或卒中风险，以指导调脂治疗。采用“CPR模型”：A）计算10年ASCVD风险；B）通过考虑PREVENT-ASCVD方程未纳入的因素，对特定患者的估算风险进行个性化调整；C）可能需要通过选择性冠状动脉钙化（CAC）检测进行风险重新分类，并重新评估治疗推荐。三、使用降低LDL的疗法进行ASCVD一级预防对于10年PREVENT-ASCVD风险预估为3%~5%（临界风险）的成人，可考虑使用降低LDL的疗法进行ASCVD一级预防；对于10年风险为5%~10%（中等风险）的成人，在经医患充分讨论后，也应考虑启动调脂治疗。四、更新了LDL-C和HDL-C治疗目标更新了LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）治疗目标，用于指导调脂治疗。LDL-C降低百分比仍是所有人群的优先考量指标，具体降低目标需根据患者的ASCVD风险水平确定。五、检测载脂蛋白B（ApoB）一旦LDL-C和非HDL-C达标，检测载脂蛋白B（ApoB）将有助于改善风险评估和指导治疗测量，尤其对于甘油三酯（TG）水平升高（＞200mg/dL）、罹患糖尿病或LDL-C水平达标的患者（＜70mg/dL）。ApoB测量有助于识别那些仅通过标准血脂谱可能被低估、存在残余脂蛋白相关风险升高的成人，并可能有助于诊断特定的脂质和脂蛋白紊乱疾病。六、至少测量一次脂蛋白(a)[Lp(a)]水平应至少测量一次脂蛋白(a)[Lp(a)]水平，以识别ASCVD风险较高的个体。Lp(a)≥125nmol/L（50mg/dL）被视为风险增强因素，或与ASCVD风险增加约1.4倍相关；Lp(a)≥250nmol/L（100mg/dL）则与ASCVD风险增加≥2倍相关。Lp(a)水平升高应作为强化降LDL-C和管理其他危险因素的指征。七、冠状动脉钙化评分有助于改善风险评估对于≥40岁的男性和≥45岁的女性，冠状动脉钙化（CAC）评分有助于改善风险评估，并指导LDL-C和非HDL-C目标设定。CAC绝对数值及其对应的标准化百分位（目前基于年龄、性别和种族）均具有预后意义，有助于重新进行风险分层。八、启动调脂治疗进行一级预防对于合并糖尿病、3期或4期慢性肾病（CKD）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的40~75岁患者，无论LDL-C水平如何，均推荐启动调脂治疗进行一级预防。对于＞75岁患者，可考虑在生活方式干预的基础上进行调脂药物治疗，以降低ASCVD风险。九、推荐LDL-C与非HDL-C新目标在二级预防中，对于ASCVD极高危人群，推荐LDL-C目标＜55mg/dL（1.4mmol/L）、非HDL-C目标＜85mg/dL（2.2mmol/L）。尽管少数非极高危ASCVD患者的LDL-C目标也至少为＜70mg/dL，但大多数有ASCVD事件病史的患者可能符合LDL-C＜55mg/dL的目标要求。十、他汀类药物仍是降脂药物治疗的基础对于TG持续升高的患者，他汀类药物仍是降脂药物治疗的基础，可作为生活方式干预的辅助手段，以降低ASCVD风险。预防胰腺炎的治疗可能还包括降TG药物，尤其是对于TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的患者。新旧版指南对比新增或修订章节2018年版推荐意见2026年版推荐意见修订3.2.TC、LDL-C、HDL-C、TG及非HDL-C检测COR2a:对于LDL-C水平<70mg/dL(<1.8mmol/L)的成人，可考虑应用直接LDL-C检测或修正估算LDL-C水平，以提高Friedewald的准确性。COR1:对于已完成标准血脂谱检测的成人和儿童，应优先采用Martin/Hopkins方程或Sampson/NIH方程(而非Friedewald方程),以估算LDL-C水平，。新增3.3.apoB检测N/ACOR2a:对于进行调脂治疗的成人，尤其是合并ASCVD、CKM综合征、2型糖尿病和/或TG水平升高的患者，当LDL-C和/或非HDL-C达到目标值后，检测apoB水平有助于指导进一步治疗。新增3.4.Lp(a)检测N/ACOR1:推荐所有成人至少检测一次Lp(a)水平，以进行ASCVD风险评估。新增4.1.5.膳食补充剂N/ACOR3(无获益):鉴于相关数据有限且不一致，且在调脂治疗和降低ASCVD风险方面的获益有限，对于血脂异常患者，不推荐使用膳食补充剂，以降低LDL-C或TG水平。新增4.1.6.何时咨询注册营养师N/ACOR1:推荐空腹TG≥1000mg/dL(11.3mmol/L)的患者，咨询注册营养师，制定个体化治疗方案，以降低TG和胰腺炎风险。新增4.1.6.何时咨询注册营养师N/ACOR2a:对于空腹TG≥150~999mg/dL(1.7~11.3mmol/L)且合并CKM综合征特征的患者，可考虑咨询注册营养师，提供基于证据的饮食模式，以改善脂蛋白水平并降低胰腺炎风险。新增4.2.3.2.

PREVENT-ASCVD方程N/ACOR1:对于30~79岁、无ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、LDL-C水平在70~189mg/dL(1.8~4.9mmol/L)的成人，应使用PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险，并分为低危(<3%)、临界风险(3%~5%)、中危(5%~10%)或高危(≥10%)。修订4.2.3.3.风险增强因素COR2b:对于临界风险患者，若存在风险增强因素，可考虑启动中等强度他汀治疗。COR2a:对于无ASCVD的成人，若PREVENT-ASCVD方程估算的10年ASCVD风险为临界风险(3%~5%),则考虑风险增强因素将有助于个性化风险评估，并判断是否应在生活方式

管理基础上启动调脂治疗，以降低ASCVD风险。新增4.2.3.3.风险增强因素N/ACOR2a:对于无ASCVD的成人，若PREVENT-ASCVD方程估算的10年ASCVD风险为临界风险(3%~5%),连续两次检测的hsCRP结果均≥2mg/L,且无明确的hsCRP升高的潜在原因，则采用高强度他汀治疗或有助于降低ASCVD事件风险。新增4.2.3.4.生殖相关风险标志物N/ACOR2a:对于无ASCVD的成人，在考虑启动调脂治疗作为生活方式管理的辅助治疗时，纳入生殖相关风险标志物(如早发性绝经<45岁；不良妊娠结局史：妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、早产),有助于进行个性化ASCVD风险评估。修订4.2.3.6.亚临床动脉粥样硬化的影像学检查选择COR2a:对于中危或部分临界风险成人，若未明确他汀治疗决策，可应用CAC评分，辅助决策(是否停用、推迟或启动他汀治疗)。COR1:对于既往无ASCVD病史的中危和部分临界风险成人，若调脂治疗决策不确定，应采用CAC评分进行进一步风险分层，以指导是否停用、推迟或启动他汀治疗。新增或修订章节2018年版推荐意见2026年版推荐意见新增4.2.3.6.亚临床动脉粥样硬化的影像学检查选择N/ACOR2a:对于接受CAC检测的中危或部分临界高危成人，若CAC评分为0AU,且患者不愿进行调脂治疗、希望以生活方式管理为主，同时无高危情况(FH或严重高胆固醇血症≥190mg/dL、糖尿病且年龄>40岁、当前吸烟、早发性ASCVD家族史强阳性),可合理推迟治疗，并在3~7年内复查CAC,以进行个性化管理。新增4.2.3.6.亚临床动脉粥样硬化的影像学检查选择N/ACOR1:对于中危和部分临界风险成人，若CAC评分>0AU,推荐启动调脂治疗，尤其是当CAC评分≥100AU或≥75th时，以降低ASCVD风险。新增4.2.3.6.亚临床动脉粥样硬化的影像学检查选择N/ACOR2a:对于既往无ASCVD的中危或高危成人，若调脂治疗强度不确定，进行CAC评分或有助于优化治疗目标，并决定是否进行强化调脂治疗。新增4.2.3.6.亚临床动脉粥样硬化的影像学检查选择N/ACOR1:对于既往无ASCVD的成人，若在非心脏CT检查中偶然发现CAC(例如，通过目测或基于AI的验证算法发现),在

决定是否启动或强化调脂治疗以降低ASCVD风险时，应考虑冠状动脉粥样硬化的存在。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL(1.8~4.9mmol/L)成人的一级预防管理N/ACOR1:对于预测的10年ASCVD风险为低危(<3%)、LDL-C<160mg/dL(4.1mmol/L)且30年ASCVD风险<10%

(30~59岁人群)的成人，推荐进行健康行为咨询，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平

70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR2a:对于预测的10年ASCVD风险为低危(<3%),但LDL-C为160~189mg/dL(4.1~4.9mmol/L),或30年ASCVD

风险≥10%(30~59岁人群)的成人，采用中等强度他汀治疗，将有助于减少致动脉粥样硬化脂蛋白的累积暴露风险。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR2a:对于预测的10年ASCVD风险为临界风险(3%~5%)且决定启动他汀进行一级预防的成人患者，采用中等强度他汀治疗是合理的(目标：LDL-C降低≥30%~49%)。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR1:对于预测10年ASCVD风险为中危(5%~10%)的成人患者，推荐至少进行中等强度他汀类药物治疗，以使LDL-C降低≥30%~49%,以降低ASCVD风险。对于在该风险范围内风险较高的人群，进行高强度他汀类药物治疗，使LDL-C降低≥50%,或可使患者获益更多。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR2a:对于预测的10年ASCVD风险为临界(3%~5%)或中危(5%~10%)、已启动他汀治疗的成人，将治疗目标设定

为LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)和非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)是合理的。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR1:对于预测的10年ASCVD风险为高危(≥10%)、启动调脂治疗进行一级预防的成人，推荐进行高强度他汀治疗，以使LDL-C降低≥50%。新增或修订章节2018年版推荐意见2026年版推荐意见新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR2a:对于预测的10年ASCVD风险为高危(≥10%)、决定启动他汀治疗的成人，可考虑将疗目标设定为LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)和非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L),以降低ASCVD风险。新增4.2.3.7.30~79岁LDL-C水平70~189mg/dL成人的一级预防管理N/ACOR2a:对于预测的10年ASCVD风险为高危(≥10%)、已进行最大耐受剂量他汀治疗但未达到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)和非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)目标的成人，可考虑加用依折麦布进行治疗。新增4.2.4.1.HeFH风险评估N/ACOR3:对于HeFH患者，不应使用为普通人群开发的标准风险评估工具计算10年或30年ASCVD风险。修订4.2.4.3.严重高胆固醇血症COR2a:对于20~75岁、LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的患者，若使用最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C降低仍<50%,和/或LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L),可考虑加用依折麦布进行治疗。COR1:对于无临床ASCVD、无额外ASCVD风险因素、无HeFH、无亚临床动脉粥样硬化，LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的严重高胆固醇血症成人，推荐在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝派地酸，以使LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L),以降低ASCVD风险。修订4.2.4.3.严重高胆固醇血症COR2b:对于30~75岁、HeFH且使用最大耐受剂量他汀+依折麦布治疗后LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的患者，可考虑加用PCSK9抑制剂。COR1:对于无临床ASCVD,但经临床或基因检测确诊为HeFH、存在额外ASCVD风险因素或有冠状动脉钙化证据，且LDL-C≥190mg/dL的严重高胆固醇血症成人，推荐在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝派地酸，以使LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L),以降低LDL水平和ASCVD风险。新增4.2.4.3.严重高胆固醇血症N/ACOR1:对于合并临床ASCVD、LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的严重高胆固醇血症成人，推荐在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸，使LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L),以降低LDL水平和ASCVD风险。新增4.2.4.3.严重高胆固醇血症N/ACOR2a:对于合并或不合并临床ASCVD、最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗后LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的严重高胆固醇血症成人，可考虑加用英克司兰，以降低LDL-C水平。新增4.2.4.4.经临床或基因检测确诊的HoFH相关严重高胆固醇血症N/ACOR2b:对于经临床或基因检测确诊为HoFH,使用最大耐受剂量他汀+依折麦布+PCSK9单抗治疗后LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，加用evinacumab以降低LDL-C风险是合理的。修订4.2.5.无明确ASCVD的成人糖尿病患者COR1:对于40~75岁的糖尿病成人，无论预测的10年ASCVD风险如何，均推荐使用中等强度他汀进行治疗。COR1:对于40~75岁、无临床ASCVD的糖尿病成人，推荐使用中等强度他汀进行治疗，以使LDL-C降低≥30%~49%,且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L),以降低ASCVD风险。修订4.2.5.无明确ASCVD的成人糖尿病患者COR2a:对于合并多个ASCVD风险因素的糖尿病成人，进行高强度他汀治疗以使LDL-C降低≥50%是合理的。COR2a:对于40~75岁、合并多个ASCVD风险因素的糖尿病成人，采用高强度他汀治疗以降低ASCVD风险是合理的，目标是使LDL-C降低≥50%,且LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)。新增或修订章节2018年版推荐意见2026年版推荐意见修订4.2.6.ASCVD二级预防COR1:对于≤75岁的临床ASCVD患者，应启动或继续高强度他汀治疗，以使LDL-C降低≥50%。COR1:对于非极高危临床ASCVD成人，应启动高强度他汀治疗，以使LDL-C降低≥50%,且LDL-C<70mg/dL、非HDL-C<100mg/dL,以降低ASCVD复发风险。新增4.2.6.ASCVD二级预防N/ACOR2a:对于非极高危的临床ASCVD成人，在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸(根据所需LDL-C降幅和患者偏好选择)以降低ASCVD风险是合理的，目标是使LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)。新增4.2.6.ASCVD二级预防N/ACOR2a:对于极高危临床ASCVD成人，在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，加用依折麦布和/或PCSK9单抗(根据所需LDL-C降幅和患者偏好选择),以使LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L),以降低ASCVD事件风险。新增4.2.6.ASCVD二级预防N/ACOR2a:对于极高危临床ASCVD成人，在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，可考虑加用贝派地酸(联用或不联用依折麦布和/或PCSK9单抗),使LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L),以降低ASCVD风险。新增4.2.6.ASCVD二级预防N/ACOR2a:对于极高危临床ASCVD成人，在使用最大耐受剂量他汀±依折麦布基础上，若无法耐受或不能获得PCSK9抑制剂，或强烈要求减少用药频率，则可考虑加用英克司兰，以使LDL-C<55mg/dL、非HDL-C<85mg/dL。新增4.2.7.亚临床冠状动脉粥样硬化成人(男性≥40岁或女性≥45岁)管理N/ACOR1:对于CAC评分≥1000AU的成人，推荐使用调脂治疗(优先考虑他汀类药物),以使LDL-C降低≥50%,且LDL-C<55mg/dL、非HDL-C<85mg/dL。新增4.2.7.亚临床冠状动脉粥样硬化成人N/ACOR1:对于CAC评分≥300~999AU的成人，推荐进行调脂治疗(优先考虑他汀类药物),以使LDL-C降低≥50%,且LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)。新增4.2.7.亚临床冠状动脉粥样硬化成人管理N/ACOR1:对于CAC评分≥100~299AU或≥75th(按年龄、性别、种族标准化)的成人，推荐进行调脂治疗(优先考虑他汀类药物),以使LDL-C<70mg/dL、非HDL-C<100mg/dL。新增4.2.7.亚临床冠状动脉粥样硬化成人管理N/ACOR2a:对于CAC评分1~99AU且<75th(按年龄、性别、种族标准化),或在非心脏CT中偶然发现轻度CAC的成人，采用中等强度他汀治疗是合理的，应使LDL-C降低≥

30%~49%,且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)。新增4.2.7.亚临床冠状动脉粥样硬化成人管理N/ACOR2a:对于CAC评分≥300~999AU的成人，进行强化降脂治疗是合理的，可通过增加他汀强度，或必要时加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸进行治疗，以使LDL-C<55mg/d、非HDL-C<85mg/dL。新增或修订章节2018年版推荐意见2026年版推荐意见新增4.2.7.亚临床冠状动脉粥样硬化成人管理N/ACOR2a:对于既往无ASCVD但在非心脏CT中偶然发现中重度冠状动脉粥样硬化(如通过目测或基于AI验证算法发现)的成人，启动高强度他汀治疗是合理的，应使LDL-C降低≥50%,且LDL-C<70mg/dL、非HDL-C<100mg/dL;若偶然发现轻度CAC,可采用中等强度他汀进行治疗，使LDL-C降低≥30%~49%,且LDL-C<100mg/dL、非HDL-C<130mg/dL。新增4.2.8.1.儿童和青少年N/ACOR2a:对于临床表现符合FH的儿童和青少年，针对FH的致病性/可能致病的罕见变异进行遗传检测，有助于指导诊断、级联筛查和治疗。新增4.2.8.4.计划妊娠、妊娠期或哺乳期血脂异常的管理N/ACOR2a:对于空腹TG水平[≥500mg/dL(5.7mmol/L)]严重升高的孕妇，可考虑在生活方式基础上，进行贝特类药物(孕早期后)或高剂量w-3脂肪酸乙酯进行辅助治疗，以降低TG水平和胰腺炎风险。新增4.2.8.8.CK