2024年临床药物治疗学心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳

临床药物治疗挚一一，白血管系统常见病的药物治疗知识黠归纳

要黠

1原发性高血压

2冠状勃脉粥样硬化性心脏病

3血脂异常和高脂蛋白血症

4心力衰竭

5心律失常

一高血压的定义和分类

高血压T3治疗原则了第

1^发性高血压-高血压药海白疗喇

京用降压球项分类及代表药物

-降压药物的送抒

壹、原发性高血压

1.高血压的定义和分类

（1）高血压定义悬：在未使用降压药物的状况下，非同曰3次测量血压,收缩压2140mmHg和/或舒张

压290nmHg。

（2）高血压的分类与分层:根据《中国高血压防治指南（第3版）》（修订版）可将高血压按照血压

水平和心血管胆险谨行分层。

1）按血压水平分类：（兄下表）

血压水平分类和定义

分类收缩压（mmHg）舒张(mmHg)

正常血压V120S-V80

正常高值120-139和（或）80-89

高血压2140和（或）290

1级高血压（轻度）140-159和（或）90-99

2级高血压（中度）160-179和（或）100-109

3级高血压（重度）2180和（或）2no

罩纯收缩期高血压2Mo和<90

2）按心血管凰险分层：

心血管凰险分层根据血压水平、心血管危险原因、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分检低危、中

危、高危和很高危四他层次。

―9级高血压伴;项及以上危险原因：合并糖尿病：临床心、脑血管痛或慢性肾脏疾病等并发症，属于

心血管凰险很高危患者（屏.下表）。

高血压患者心血管限险水平分层

血压(mmHg)

其他危险原因和病史

1级高血压2级高血压3级高血压

&低危中危危

1-2他1其他危险原因中危中危很高危

23倜其他危险原因，或靶器官损害高危高危很高危

临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

♦将糖耐量受损和（或）空腹血轴异常列卷影响疝的心血管危险原因「

♦将鉴定腹型肥胖的腰围原则改卷：男性290cm,女性285cm；

♦将估算的肾小球滤遇率减少（eGFR）<60ml/（min-1.73m2）,颈-股勤脉脉搏波速度>12m/s和踝

/臂血压指数V0.9等列卷影响分层的靶器官损害指檄。

2.高血压的麦般治疗原则

（1）高血压治疗的基本原则：

♦定期测量血压：

♦规范治疗，改善治疗依优性，尽量实现降压达襟；

♦坚持房期平稳有效地控制血压。

治疗高血压的重要目的：

最大程度地减少心脑血管并发症发生和死亡的缠体危险，因此，应在治疗高血压的同步，干预所有其

他的可逆性心血管危险原因（如吸烟、高胆固耨血症或糖尿病等），并合适处理同步存在的多种临床状况。

（2）非药物治疗（生活方式干预）：

1）减少钠盐摄入

2）控制体重:

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指襟是使篁鳗【计算公式卷：体重（kg）+身高（m）2］和

腰围。

成人正常：18.5〜23.9kg/m2；

超重：24〜27.9kg/n）2；

月巴胖：BMI228kg/m20

3）不吸烟

4）限制饮酒：每曰酒精摄入量男性不应超迪I25g：女性不应超遇15g。如饮酒，则应少言午：白酒、葡

萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。

5）体育运勒：

每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑隼、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船

等。典的体力活勤计划包括三值I阶段：①5〜10分钟的轻度热身活勤：②20〜30分钟的耐力活勤或有氧

运勤；③放松阶段，约5分钟。

6）减轻精神压力，保持心理平衡

3.高血压药物治疗原则

（1）降压的目的和平稳达襟

1）降压治疗的目的：

壹般状况：140/90mmHg如下；

高凰险患者：130/80mmHg：

老年人：收缩压150mmHg如下。

2）降压达襟的方式：

大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将此压逐渐降至目的水平。年轻、病程

较短的高血压患者，降压速度可快壹钻；但老年人、病程较晨或己蟀.有靶器官损害或并发症的患者，降压

速度则应慢宣熟I。

3）降压药物治疗的畴机：

高危、很高危或3级高血压患者，应立即^始降压药物治疗。

确诊的2级高血压患者，应考虑I用始药物治疗；

1级高血压患者，可在生活方式干预数周接，血压仍N仍0/90mmHg畴，再^始降压药物治疗。

（2）降压药物应用的基本原则：应遵照如下4项原则。

1）小剂量:较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐渐增晨剂量至最小有效量。

2）尽量应用晨期有效制剂:尽量使用壹天1次给药而有持续24小畴降压作用的晨期有效药物，以有

效控制夜间血压与晨峰血压，更有效防止心脑血管并发症发生.

3）联合用药:以增良降压效果又不增房不良反应，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量

固定复方制剂。

4）佃体化:根据患者详细状况和耐受性及值1人意愿或晨期承受能力，选择适合患者的降压药物。

4.常用降压药物的种类和作用特站

5类壹线降压药：

①利尿药一氢氯嚏嗪、螺内酯

②血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）--普利类

③血管紧张素H受体阻断剂（ARB）-一沙坦类

④B受体阻断剂（B-RB）-—洛尔类

通道阻滞剂（CCB）-—地平类

（1）钙通道阻滞剂：重:要通遇阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管减少血压的作用。

包括二氢二咤类钙拮抗剂和非二氢二碇类钙拮抗剂。

二氢二嚏类钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氟氯地平和非洛地平等。

非二氢二碇类钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫（书•卓）两种药物。

（2）ACEI：作用机制是克制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。

♦常用药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培噪普利等，此类药物封于高血压患者县直

良好的靶器官保护和心血管终黠事件防止作用。

.尤其合用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死彼伴心功能不全、糖尿病肾病；非糖尿病肾病、代粉综合征、

蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

.最常冕不良反应卷持续性干咳，多足于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。

.晨期应用有也言午导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酊水平，

.禁忌证卷双侧肾勤脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

（3）ARB：作用机制是阻断血管紧张素【型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、城沙坦、厄贝沙

坦、替米沙坦等。

♦ARB可减少高血压患者心血管事件危险：减少糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

♦尤其合用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤勤防止、糖尿病肾病、代^综合征、微量白蛋白尿或蛋

白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

♦不良反应少见，偶有假泻，艮期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酊水平变化；

♦双侧肾勤脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

（4）利尿剂：通遇利钠排水、源少高血容量负荷发挥降压作用。

♦重要包括噫嗪类利尿剂、祥利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。

♦用于控制血压的利尿剂重要是睚嗪类利尿剂。

♦在我国，常用的在嗪类利尿剂范要是氢氯噬嗪、咧达帕胺。

♦此类药物尤其合用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高

血压的基础药物之壹。

♦味嗪类利尿剂可引起低血钾,房期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。

♦痛蜀者禁用;封高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，

♦保钾利尿剂如阿米洛利、醛固阳受体拮抗剂如螺内酯等有畤也可用于控制血压。

♦一内酯是期应用有也^导致男性乳房发育等不良反应。

（5）8受体阻断剂：而要通遇克制遇度激活的交感神^活性、克制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作

用。

♦常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。

♦是期应用忽然停药易导致严重高血压。

（6）Q受体阻断剂:

♦不作四壹般高血压治疗的首选药，合用高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗,

始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压,最佳使用控释制剂.

♦体位性低血压者禁用。

♦心力衰竭者慎用。

魏罐抗高血压药重要不良反应

氢氯嘎嗪、块塞米-一低钾、高尿酸

阿米洛利、氨苯蝶咤、螺内酯一高血钾

洛尔类-一支气管痉挛、心功能克制

普利类--刺激性咳嗽、高血钾

沙坦类--高血钾

地平类-一面部潮缸，踝部水肿

维拉帕米、地尔硫（什卓）—-n-m度房室传导阻滞

利血平-一心一遇缓，消化性溃疡

男性患者，73岁，诊断卷高血压病3级，很高危组，体现卷收缩乐升高，血压最高可达190/85mmHg,

既往有稳定型心绞痛病史，哮喘病史25年，描凰病史，辅助检查：双号彩超示双侧肾勃脉狭窄，则该患者

最合适选用的降压药物卷

A.贝那普利B,氢氯嘎嗪C.普奈洛尔

D.厄贝沙坦E.氨氮地平

1封的答案」E

5.降压药物的选择

（1）药物治疗流程：见下图。

（2）常用降压药物的临床选择：兄下表。

（3）降压药的联合应用

注：A：ACEI或ARB：

B：8受体阻断剂：

C：二氢毗咤类钙通道阻滞剂：

D：睡嗪类利尿剂；

a：a受体阻断剂；

F：低剂量固定红方制剂。

第卷步均检小剂量^始，药物治疗彳灸血压未达糕者。可使原药基矿上加量或另登种降压药，如血压达

檄，则维持用药：第二步也是如此。

（1）药物治疗流程：兄图。

选择用.药或联合降压治疗流程图

（2）常用降压药物的临床选择：见下表。

常用降压药种类的临床选择

禁忌证

分类适应证

绝封禁忌证相封禁忌证

老年高血压

周围血管病

钙通道阻滞剂用纯收缩期高血压迅速型心律失常，心力

舞

（二氯毗呢类）稳定性心绞痛衰竭

颈勃脉粥样硬化

冠状勃脉粥弱硬化

心绞痛

钙通道阻滞剂n-in度房室传导

颈勃脉粥样硬化心力衰竭

（非二氢毗咤类）阻滞

室上性心勤谩速

心力衰竭

心肌梗死彳灸

左室肥厚

左室功能不全

妊娠

血管紧张素转换本酶克制剂颈勃脉粥样硬化

高血钾

（ACEI）非糖尿病肾病

双侧肾勤脉狭窄

糖尿病肾病

蛋白尿/微量白蛋白

尿

代割综合征

糖尿病肾病

蛋白尿/微量白蛋白

尿

妊娠

心力衰竭

血管紧张素11受体阻断剂（ARB）高血钾

左室肥厚

双侧肾勃脉狭窄

心房纤颤防止

ACEI引起的咳嗽

代^综合征

心力衰竭

老年高血压

曝嗪类利尿剂痛凰妊娠

高龄老年高血压

军纯收缩期高血压

肾功能不全

样利尿剂

心力衰竭

心力衰竭肾衰竭

利尿剂（醛固酮拮抗剂）

心肌梗死彳灸高血钾

心绞痛

慢性阻塞性肺病

心肌梗死彳灸

n-ni度房室阻滞周围血管病

B受体阻断剂迅速性心律失常

哮喘糖耐量低减

稳定型充血性心力

运勤员

衰竭

前列腺增生

«受体阻断剂直立性低血压心力衰竭

高血脂

（3）降压药的联合应用

1）联合用药的意义：卷了到达目的血压水平需要应用22种降床药物。

2）联合用药用的适应证：II级高血压和（或）伴有多种危险原因、靶器官损害或临床疾患的高危人群，

往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能到达目的水平，可在原药基础上加量或也^露要3

种，甚至4种以上降压药物。

3）联合用药的措施：二药联合畤,降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵

消或减轻不良反应。

我国临床重要推荐应用的优化联合治疗方案是:详兄下表。

优先推荐壹股推荐不常规推荐

D-CCB+AKB利尿剂+B阻断剂ACEI+B阻断剂

D-CCB+ACEIa阻断剂+B阻断剂ARB+B阻断剂

ARB+嚓嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARB

ACEI+哩嗪类利尿剂唾嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+B阻断剂

D-CCB+曝嗪类利尿剂

D-CCB+B阻断剂

注：D-CCB：二氢毗嚏类钙通道阻滞剂：ACEI：血管紧张素转换的克制剂；ARB：血管紧张素受体

拮抗剂

4）联合用药方案：

A.ACEI或ARB+曝嗪类利尿剂：

♦利尿剂的不良反应是激活RAAS,可导致某些不利于减少血压的负面作用。

♦而与ACEI或ARB合用则抵消比不利原因。

♦ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，优而能防止助嗪类利尿剂是期应用所致的低血钾等不良

反应。

♦ARB或ACEI+噬喋类利尿剂联合治疗有协同作用，有助于改善降压效果。

B.一氢毗呢类钙通道阻滞剂+ACEI或ARB：

♦前者：直接扩张勤脉的作用：

♦接者：通遇阻断RAAS,既扩张勤脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。

♦二氢嗽咤类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。

.有研究表明，小剂量是期有效二氢嗽咤类钙拮抗通道阻滞剂加ARB初始联合治疗高血压患者，可明

显提高血压控制率。

♦ACEI或ARB也可部分阻断钙迫道阻滞剂所致反射性交感神^张力增畏和心率加紧的不良反应。

C.钙通道阻滞剂+噬嗪类利尿剂：研究证明，二氢毗嗡类钙通道阻箭剂+噬嗪类利尿剂治疗，可减少高

血压患者脑卒中发生凰险。

D.二氢毗喧类钙通道阻滞剂（D-CCB）/B受体阻断剂；

♦前者具有的扩张血管和轻度增是心率的作用，恰好抵消B受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用。

♦两药联合可使不良反应减轻。

下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是

A.ACEI加曝嗪类利尿剂

B.D-CCB加B受体阻断剂

C.D-CCB力「ACEI

D.D-CCB加噬嗪类利尿剂

E.ACEI加B受体阻断剂

1•封的答案JE

要黠

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二、冠状勤脉粥样硬化性心脏病的药物治疗

—心肌颇

动㈱以化

—

冠状勤脉粥样硬化性心脏病指冠状勤脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状勃脉功能性变

化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或塌死而引起的心脏病，统称冠状勤脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性

心脏病。

WHO将冠心病分卷如下5型；辗症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猗死。

劳勃、激励、耗氧量加大、疼一稳定型心绞痛

冠脉痉挛、心肌缺血加重、疼一变异型心绞痛

斑块破裂、临畤形成血栓、疼一非ST段抬高型心肌梗死

形成血栓、冠脉持续、完全闭塞〜ST段抬高型心肌梗死

♦稳定型心绞痛--抗血小板治疗

♦不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死一抗凝治疗

♦心肌梗死-一溶栓治疗

（登）慢性稳定性心绞痛药物治疗

慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发原因在数周内辗明显变化的患者。

药物治疗的重要目的是防止心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作，改善生活质量。

稳定性心绞痛的治疗

发作期稍酸甘油：0.5mg,舌下含服

抗血小板阿司匹林（最佳剂量范围75T00irg/d）、不能耐受阿司匹林的患

为者改用氯口比格雷

所有冠心病患者，辗论其血脂水平怎样，均应予以他汀类药物，

稳定期他汀类

并根据目的LDL-C水平调整剂量。

（改善预彼的药物）

B受体阻普奈洛尔、美托洛尔；畏:期服用可减少死亡率。

断剂用药接规定静息心率降至55~60次/分（不低于50'次/分）

ACEI合并糖尿病、心衰或左心室收缩功能不全的高危患者应常使用

比索洛尔、美托洛尔：

B受体阻

是期服用可明显减少心血管事件及死亡率。

断剂

用药彳治规定静息心率降至55〜60次/分。

稳定期

梢酸甘油皮肤贴片、

（减轻症状、改善缺硝酸酯类

稍酸异山梨酯、草硝酸异山梨酯

血的药物）

钙通道阻

更合用于同步有高血压的患者

滞剂

其他由美他嗪、尼可地尔

慢性稳定性心绞痛改善预接首选药物是

A.氯毗格雷

B.琥珀酸美托洛尔

C.单硝酸异山梨酯缓释片

D.硝酸甘油片

E.阿司匹林

『封的答案」E

（-）不稳定型心绞痛的药物治疗

UA/NSTEMI原则的强化治疗包括：

抗缺血治疗

抗血小板

抗凝治疗

与^典的稳定性心绞痛相比：

临床体琪

程度更重:，持续畤叵更良，在休息畤也可发生

发作畤舌下含服硝酸甘油，可连用3次；

①硝酸酯类药物

或硝酸甘油持续滴注

抗心肌缺血

②B受体阻断剂尽早用于所有辗禁忌证的UA/NSTEMI患者

的药物

硝酸酯类、洛尔融效，加用口服艮期有效钙通道阻断

③钙通道阻滞剂

剂

初次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg,随即

①阿司匹林

75〜150mg,qd,是期维持

抗血小板治氯毗格雷、普拉格雷、替格瑞洛：

②ADP受体阻断剂

疗与阿司匹林联合使用

③血小板糖蛋白Hb/HIa受体阻阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽和拉米非班

断剂（GPUb/IIIa）重要用于计划接受PCI的UA/NSTEMI患者

需监测激活部分凝血褥畤间（APTT）调整肝素用量，

①壹般肝素

登般使APTT控制在45〜70秒

依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠

抗凝治疗②低分子肝素

优势：不需监测

③磺达肝癸钠

④比伐卢定

其他他汀类、ACEI/ARB等

（三）心肌梗死的治疗

辗明显诱因；安静畤发生；程度重，畤间房：

临床体

可休克、猝死

休息和含用硝酸甘油片不能缓利

保护和维存心脏防能，挽救濒死的心肌。尽快恢复心肌的血液灌;F?抵达瞽应彳奏30min

治疗原

内明始溶栓或90min内感始介入治疗）

则

①休息②吸氧③监测④饮食⑤解除疼痛

大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物指征。

硝酸酯类

而在下壁MI、右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）不适合使

药物

L

解除疼

硝酸甘油类药物不能使疼痛迅速缓和，应即用吗啡，10mg稀释成10ml,每次

痛镇痛剂

2〜31nl静脉注射

B受体阻

防悲性心律失常，减少急性期病死率

断剂

（四）急性心肌梗死的溶栓治疗

抗血

菽端阿司匹林+氯毗格雷，负荷剂量彳爰予以维持剂量

溶

栓①封溶栓治疗的患者：登般肝素作卷溶栓治疗的辅助用药

治抗凝②低分子肝素：应用以便、不需监测凝血畤间

疗邈③磺达肝癸钠：间接Xa因子克制剂

④口服抗凝剂治疗：华法林

心肌缺血的治硝酸酯类药物、B受体阻断剂、ACERARB、醛固酮受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀

疗类药物

治疗

应在起病3〜6h（最多12h）内暹行

再畤机

灌

皮冠状勒脉介入治疗（PC【）

注

补①尿激施（UK）

心

充治疗②溶栓疗法：接诊患者彳灸②链激酶（SK）或重组链激旃（rSK）

肌

措施30分钟内③重组组织型纤维蛋白溶悔原激活剂（：替奈普

治rt-PA）

酶、阿替普酶、来替普酶

疗

③紧急冠状勃脉旁路搭桥术（CABG）

【题】心肌梗死患者的治疗有兑法不封的的是

A.应嘱患者尽量延房卧床休息畤间，症状控制稳定彳及仍应保证至少7-10日悬宜

B.急性期应予以吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血

C.在发病初期（2〜3天内）饮食宜以流食卷主

D.如未应用遇阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg

E.如疼痛不能缓和，即应用吗啡

［封的答案」A

三、血脂异常和高脂蛋白血症

「高脂蛋白血的分型了解

脂异常和高脂・

73*白血症［血脂异常方分药物的送抵

♦血脂异常重要是指：

①血清缠胆固醇（TC）水平谩高：

②血清甘油三酯（TG）水平迪高；

③血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平谩低。

♦高脂血症是指血浆中胆固醇或（和）甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某壹类或某儿类脂蛋口水

平升高的体所1，严格言兑来称卷高脂蛋白血症。

（壹）高脂蛋白血症的分型

目前，试验比较通用的高脂蛋白血症的分型措施是重泳分型法，可分5型：1、II、川、IV、V型.

世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分卷6型，如I、Ha、Hb、III、N和V型。优实

用角度出发，血脂异常可逃行简易的临床分型（兄下表）。

血脂异常的临床分型

分型TCTGHDL-C相称于WHO表型

高胆固醇血症增高Ila

高甘油三百旨血症增高IV、I

混合型高脂血症增高增高libsIlkW

低高密度脂蛋白血症减少\'

（-）血脂异常治疗药物的选择

种类药物不良反应

①HMG-CoA遢原-他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他横纹肌溶解（肌炎、肌痛、

酶克制剂汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀）CPK升高）

肝损害（AST/ALT升高）不

饮酒

一贝一

②贝丁酸类消化道反应、横纹肌溶解

吉非贝齐、笨扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酷

禁用于：慢性肝病和严重痛

③烟酸类烟酸、阿昔莫司

慎用于：高尿酸血症及消化

性溃疡

便秘、脂肪泻、干扰其他药

④胆酸螯合剂考来一：考来烯胺

物的吸取

⑤胆固醇吸取克制与考来一联合应用畤至少

依折麦布

剂间隔2h

⑥其他调脂药普罗布考、3-3脂肪酸

归纳穗结:

①^纯TC升高或者以TC升高卷主的混合型，首选他汀类；

②单纯TG升高或以TG升高卷主的混合型，首选贝丁酸类；

③TG和TC均衡升高：贝丁酸+胆酸鳌合剂

④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司

⑤防止脂质浸润沉积：毗K酯、泛硫乙胺

A.贝特类

B.烟酸类

C.胆固醇吸取克制剂

D.胆酸螯合剂

E.HMG-Co/\遐原酎克制剂

1.高甘油三酯患者首选的是

2.高胆固醇血症患者首选

『封的答案」AE

r答案解析J里纯TG升高或以TR升高卷主的混合型,首选贝丁酸类：罩纯TC升高或者以TC升高卷

主的混合型，首选他汀类。

四、心力衰竭

4心力衰竭药物治疗机制及不壹样类型心衰的药物选择理解

心力衰竭是多种心脏疾病导致心功能不全的全种综合征,是多种心脏病的严重阶段。

♦在绝大多数状况下，心衰是指心肌收缩力下降使心排血品:不能满足机体代^的需要，在组织器官血

液灌注局限性的同步，出垣肺循环和（或）体循环淤血的体现。

♦由于心衰畤常伴有肺循环和（或）体循环的被勃性充血，因此又常称卷充血性心力衰竭。

（壹）心衰的药物治疗机制

L心衰药物治疗

♦利尿剂一-:或轻心脏负荷（祥利尿剂、噬嗪类）

♦肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）克制剂

♦B受体阻断剂--封抗交感

♦正性肌力药--增强心肌收缩力

♦联合用药，由于每种药物封心衰的治疗作用不岂样

抗心衰的正性肌力药

机制］类型代表药物

洋地黄毒昔

地高辛

洋地黄类

毛花昔C（西地兰）

增强心肌收缩力（正性肌力）

毒毛花背K

拟交感药：多巴胺、多巴的丁胺

非洋地黄类

磷酸二酯降克制剂：氨力农、米力农

（1）洋地黄类药物

地高辛-一常以每日0.】25〜0.25mg起始并维持，70岁以上、肾功能损害或体重低的患者应予更小剂量

（0.125mg,qd或qod）起始。

（2）磷酸二酯酶克制剂：宜般只能短期使用，不推荐常规间歇静秋滴注。常用的药物有米力农。

米力农的适应证：用于封洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗辗效或欠佳的急、、慢性顽固性充血性心力

衰竭。

（二）不受样类心衰的药物选择

1.急性左心衰竭的药物治疗

（1）镇静剂：重要应用吗啡:

（2）支气管解痉剂：壹般应用氨茶碱；

（3）利尿剂：首选味塞米:

（4）血管扩张药物--

1）应用指征：此类药可应用于急性心衰初期阶段。收缩压水平是评估此类药与否合适的重要指檄。而

收缩压V90mmHg的患者则禁忌使用。

2）药物种类和使用方法：重要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP:rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明，但

钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗,

（5）正性肌力药物

2.急性右心衰竭的药物选择

（1）右心室梗死伴急性右心衰朔

1）扩容治疗：可应用706艘甲淀粉、低分子右旋糖酢或生理盐水，

2）禁用利尿剂、吗啡和硝酸U.泡等血管扩张剂，以防止深入减少右心室充盈压。

3）如右心室梗死同步合并广泛左心空梗死，则不适宜肓目扩容，防止导致急性肺水肿。如存在严重左

心室功能障碍和PCWP升高，不适宜使用硝普钠，应考虑积极脉内球囊反搏（1ABP）治疗。

（2）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

1）止痛:吗啡或哌替咤。

2）溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药彳会应继续肝素治疗。用药

期间监测凝血酶原畤间，使之延展;至正常封照的1.5〜2.0倍。持续滴注5〜7天，停药彳麦改用华法林口服

数月.

（3）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治疗重要应用利尿剂，以减轻水肿；

但要防止谩度利尿导致心排血量减少。

3.慢性心哀的药物治疗

♦慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和B受体阻断剂。

♦卷深入改善症状、控制心率等，地高辛应是第4（0联用的药物，

♦醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

【题】血管扩张药用于急性心衰初期治疗畤禁用的条件是

A.收缩压120〜130mmHg

B.收缩压110〜120nlmHg

C.收缩压100~1lOmmHg

D.收缩