住院医师规范化培训《胸心外科》考试题（含参考答案）

住院医师规范化培训《胸心外科》考试题（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.非特异性肋软骨炎的治疗首选（）A、抗生素的应用B、手术切除肋软骨C、理疗D、对症治疗E、以上都不是正确答案：D2.大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键？（）A、Pratt试验B、Trendelenburg试验C、Perthes试验D、Buerger试验E、毛细血管充盈试验正确答案：C答案解析：判断大隐静脉曲张患者能否手术治疗的关键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受阻时，浅静脉会代偿扩张迂曲。如将浅静脉剥脱，将加重下肢静脉血回流障碍。A项，Pratt试验即交通支瓣膜功能试验，用以确定功能不全的交通支的具体部位。B项，Trendelenburg试验目的是检查大隐静脉及深浅两组静脉间交通支的瓣膜功能试验目的是检查大隐静脉及深浅两组静脉间交通支的瓣膜功能。C项，Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，Perthes试验阳性代表深静脉阻塞，常见于深静脉血栓形成，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。D项，Buerger试验又称肢体位置试验试验又称肢体抬高试验，用以检查动脉功能。E项，毛细血管充盈试验用以检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端毛细血管充盈缓慢。3.下列损伤中，哪项应优先处理A、下肢开放性骨折B、单根多段肋骨骨折C、脑挫裂伤D、张力性气胸E、包膜下脾破裂正确答案：D答案解析：应优先抢救的急症主要有心脏和呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。张力性气胸严重影响呼吸功能，造成呼吸、循环障碍，而其他几项在短时间内尚不足以致命，故应优先处理张力性气胸。4.男性，30岁。近半年来出现尿频、尿不尽、尿道"滴白"及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC1～3个/HP。前列腺液常规：WBC>10个/HP，卵磷脂小体(+++)／HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为A、慢性膀胱炎B、泌尿系结核C、非淋菌性尿道炎D、慢性前列腺炎E、膀胱结石正确答案：D5.患者女，52岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（）。A、锁骨上淋巴结肿大、转移B、持续性胸背痛C、消瘦、乏力D、声音嘶哑E、进行性吞咽困难正确答案：E答案解析：中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。6.食管胸部的毗邻，正确的是（）。A、后方有右膈神经B、右侧为主动脉弓C、左侧是左主支气管D、后方有奇静脉和胸导管E、前方有右迷走神经正确答案：D答案解析：食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段。右侧有奇静脉弓。因此答案选D。7.扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是A、心排量减少B、心肌缺血C、静脉回流增加D、肺淤血E、心律失常正确答案：A8.患者男性，40岁。体检时胸部X线显示右侧胸腔有大量积液。此时应首选哪种检查？（）A、放射性核素检查B、胸腔穿刺术C、纤维支气管镜检查D、动脉血气分析E、肺功能测定正确答案：B答案解析：胸腔穿刺术适应证：①诊断性穿刺：胸腔积液性质待定，需要穿刺抽取积液作实验室检查；②治疗性穿刺：由于大量胸腔积液影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时或气胸影响呼吸功能，需要通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状。因此在影像学确诊有胸腔积液时，胸腔穿刺术为首选检查。9.胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施？（）A、开放引流术B、输血、输液观察病情变化，不需特殊处理C、开胸探查术D、胸腔穿刺术E、胸腔闭式引流术正确答案：E答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。胸外伤引起的是开放性气胸，故需要闭式引流。10.胆总管探查指征中，下列不正确的是A、有梗阻性黄疸病史者B、胆囊萎缩者C、胆总管摸到异物或块状物者D、术中胆囊管造影发现胆管结石E、胆总管扩张正确答案：B11.健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血A、600mlB、1000mlC、1500mlD、2000mlE、2500ml正确答案：A答案解析：急性失血少于血容量的20%，经晶体扩容后，如果循环稳定，HCT≥O.3，不必输血。12.高位肠梗阻呕吐的特点是A、很少出现呕吐B、出现早、次数多、量少C、出现早、次数很少、量少D、出现迟、次数多、量多E、出现迟、次数多、量少正确答案：B13.患者男，48岁。慢性肝病11年，普查发现AFP800ug/L，首先应进行下列哪项检查？（）A、选择性肝动脉造影B、肝脏核素扫描C、腹部平片D、腹部（肝脏）B超或CTE、腹腔镜探查术正确答案：D答案解析：患者AFP已超过400ug/L，考虑原发性肝癌的可能，行B超或CT检查有助进一步确诊。14.有关骨与关节结核的病理改变特点，下列不正确的是A、最初是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见B、最初关节软骨面完好C、结核病灶进一步发展可破向关节腔D、治愈后可不遗留任何后遗症E、关节结核可破溃形成窦道正确答案：D15.一般情况下胸壁结核体表肿物位于肋间肌窦道开口的外下方向这是因为A、结核菌活动的规律决定的B、静脉回流的方向决定的C、淋巴引流的方向决定的D、重力坠积作用造成的E、肋骨行走的方向决定的正确答案：D答案解析：重力坠积作用使体表肿物位于肋间肌窦道开口的外下方向。16.阑尾炎时，阑尾穿孔是因为A、细菌入侵B、血运障碍C、淋巴集结坏死D、管腔梗阻合并管壁坏死E、管壁肌肉收缩正确答案：D17.上消化道出血最常见的原因是A、门静脉高压症B、胃十二指肠溃疡C、胃癌D、出血性胃炎E、胆道感染出血正确答案：B18.在确定急性上消化道出血的原因时，不合适的检查是A、胃镜B、X线钡剂造影检查C、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影D、核素检查E、腹部CT正确答案：E19.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为A、胃短静脉B、胃网膜左静脉C、左膈下静脉D、胃冠状静脉E、高位食管支或异位高位食管支正确答案：E20.女，42岁。不慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列哪项是其处理原则？（）A、手术复位内固定B、肋骨牵引固定C、加压包扎固定D、防治并发症E、早期功能锻炼正确答案：D答案解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治呼吸道并发症，而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。因此答案选D。21.骨巨细胞瘤的X线表现特征包括（）。A、外生性，可见明显破坏B、偏心性，位于骨端，溶骨性破坏C、位于干骺端，可见有分格D、骨破坏，可见Codman三角E、骨性破坏，可见片状钙化正确答案：B答案解析：骨巨细胞瘤好发部位是股骨下段和胫骨上段，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。D项，Codman三角是骨膜反应征象，不符合骨巨细胞瘤X线表现。因此答案选B。22.Brown-Sequad综合征的主要临床表现是（）。A、病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪B、病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪C、病变同侧的痛温觉和运动障碍D、病变对侧的痛温觉和运动障碍E、病变同侧的下运动神经元瘫痪，对侧的感觉障碍正确答案：B答案解析：Brown-Sequad综合征又称脊髓半侧损伤综合征，表现为病变同侧的上运动神经元瘫痪，对侧痛温觉障碍，同侧血管舒缩障碍，同侧位置、运动深感觉障碍。因此答案选B。23.较早出现梗阻症状的食管癌，最常见下列哪种病理分型？（）A、缩窄型B、蕈伞型C、髓质型D、腔内型E、溃疡型正确答案：A答案解析：食管癌缩窄型，瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状，因此答案选A。24.与蛛网膜下腔阻滞相比较，骶管阻滞麻醉的最显著特点是A、阻滞范围大B、维持时间短C、同属椎管内麻醉D、术后常出现尿潴留E、容易出现局麻药毒性反应正确答案：E25.男性右腹沟疝多见的原因（）。A、未闭的鞘状突为一条细小管道B、鞘状突下段闭锁而上段未闭C、鞘状突两段闭锁而中段不闭D、右侧睾丸下降迟于左侧E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高正确答案：D答案解析：右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭合也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。因此答案选D。26.患者男，35岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是（）。A、锁骨中线第2肋间闭式引流B、胸腔穿刺排液，细菌培养C、胸腔闭式引流D、胸腔开放引流E、胸膜纤维板剥脱术正确答案：E答案解析：急性脓胸经过4～6周治疗后脓腔未见消失，结合查体以及CT表现诊断为慢性脓胸。患者闭式引流3月，脓腔无明显缩小，说明既往闭式引流无效（本题主要判断点），肺内未见病灶，此时开放引流同样无效。而遵循慢性脓胸的治疗原则，改善引流，消除脓腔；胸膜纤维板剥脱术可剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔。改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术，因此答案选E。A项，锁骨中线第2肋间闭式引流常用于气胸。B项，是急性脓胸的治疗措施。C项，脓腔壁增厚，病灶纤维化，无脓液形成，闭式引流效果欠佳。27.心脏正常窦性心律的起搏点是A、房室结B、左心房C、心室D、窦房结E、右心房正确答案：D28.心电图示电轴左偏约为-60°，Ⅰ、Av1导联呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、AvF导联呈rS图型，QRS时限<0.12秒见于A、左室肥厚B、高侧壁心肌梗死C、不完全性左束支阻滞D、左后分支阻滞E、左前分支阻滞正确答案：E29.风湿性心脏病患者，心房颤动好发于A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、以上都不是正确答案：A30.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项？（）A、呼气末CO2分压B、通气量C、肺顺应性D、通气流量E、血氧饱和度正确答案：E答案解析：记忆知识点：开胸手术中呼吸功能监测最主要的是血氧饱和度。31.中年男性患者，食管癌长度4cm，上缘距门齿22cm，属于哪一段A、颈段B、胸上段C、胸中段D、胸下段E、腹段正确答案：B答案解析：距门齿22cm为食管胸上段。32.对于慢性阻塞性肺气肿缓解期的病人，宜采取的医患关系模式为（）。A、共同参与型B、主动-被动型C、强制-被动型D、指导-合作型E、指导-参与型正确答案：A答案解析：萨斯·荷伦德将医患关系模式分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。共同参与型的适应证为：大多数慢性病的治疗和一般的心理治疗。33.对医疗机构的执业要求规定，医疗机构必须将以下项目悬挂于明显处，除了（）。A、诊疗科目B、医疗机构执业许可证C、诊疗时间D、诊疗医生E、收费标准正确答案：D答案解析：《医疗机构管理条例》规定，医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。34.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是A、粘连性不完全性肠梗阻B、非手术治疗不见好转者C、单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D、手术后早期粘连梗阻E、广泛粘连性不完全性肠梗阻正确答案：B35.患者男，35岁。右大腿被砸伤，当即不能站立，局部剧痛，下列哪项哪种检查可以最安全迅速地判断有无骨折？（）。A、有否纵向压痛B、骨传导音是否减弱C、移动式小型X线机照像D、检查有否骨摩擦音E、检查有否异常活动正确答案：B答案解析：骨传导音检查法是诊断长管骨干骨折的简单可靠的方法之一。因此最安全迅速的骨折判断方法为“骨传导音是否减弱”。36.小儿阑尾炎的临床特点是（）。A、局部明显压痛B、穿孔率可达80%C、胃肠道症状明显D、早期出现高热，呕吐E、局部肌紧张正确答案：D答案解析：小儿阑尾炎发病率虽较成人低，病势严重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高（可达40%）。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，发热、呕吐出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。37.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A、60mlB、30mlC、40mlD、20mlE、50ml正确答案：C答案解析：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。38.5cm占位，周围有钙化。其最佳治疗方法是（）。A、继续抗结核治疗1年以上B、不进行任何治疗，只行随访观察C、手术治疗D、放射治疗E、化学治疗正确答案：C答案解析：本例肺结核治疗后，胸部CT发现左上肺占位伴钙化，考虑结核球。结核性球形病灶（结核球）手术适应证：直径大于2cm的结核球或干酪样病灶不易愈合者，结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘢痕组织发生癌变者，也应早作手术切除。本例直径2.5cm，首选手术治疗，因此答案选C。39.低