消化系统疾病课件

消化系统疾病河南大学淮河医院余玲

概述

消化系统疾病主要包括食管胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的器质性和功能性疾病，亦包括腹膜、肠系膜和网膜疾病。与其他脏器及全身性疾病密切相关，临床十分常见。消化系统的解剖生理

（一）

消化系统的功能（二）

消化系统的组成（一）消化系统的功能

1、消化吸收2、排泄3、一定的解除有毒物质和致病微生物的能力4、参与机体的免疫功能5、分泌激素参与本系统和全身生理功能的调节（二）消化系统的组成

1、食管

2、胃

3、小肠

4、大肠

5、肝胆系统1、食管

全长约25cm，门齿至贲门约40cm。有三个狭窄：咽与食管移行处，距门齿约15cm。平直气管分叉处，距门齿约23cm。穿过膈肌处，距门齿约40cm。食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层组成，缺乏浆膜层。

2、胃

分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。胃底、胃体腺由三种细胞组成。主细胞：分泌胃蛋白酶原，壁细胞：分泌盐酸和内因子，粘液细胞：分泌碱性黏液幽门腺有两种细胞组成，粘液细胞和G-细胞（分泌促胃液素）。壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节正常胃内PH值为0.9~1.5,混合性食物由胃完全排空约需4-6h。3、小肠

长约6m,从幽门至回盲部，包括十二指肠、空肠、回肠，是消化吸收的最主要部位。混合性食物通过小肠约需3-6h。十二指肠：固定于腹膜后，呈“C”形弯曲，环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。空肠：位于上腹偏左回肠：位于下腹偏右和盆腔4、大肠

全长约1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内停留时间约16-19h。功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。5、肝胆系统

肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢的中心，功能复杂。（1）

制造胆汁：参与脂肪的消化吸收;

（2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟氨酸循环合成尿素;

（3）

糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;

（4）脂肪代谢：参与脂肪动员和氧化，脂类在体内的合成

;

（5）水与激素平衡调节：分解糖皮质激素、醛固酮、性激素，维护体内水分和激素的平衡;

（6）解毒保护作用：通过氧化、还原、水解和结合过程，解除毒物毒性。

胆道系统包括胆管和胆囊，胆管运输和排泄胆汁，胆囊浓缩胆汁、调节胆流。 肝细胞间毛细胆管→小叶间胆管→

左、右肝管→肝总管→胆总管

↓↑＞胆囊管

→开口于十二指肠降部6、胰腺

位于上腹部、腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，主胰管与胆总管开口于Vater

壶腹；外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）；内分泌功能：胰岛有多种内分泌细胞

A细胞分泌胰高血糖素

B细胞分泌胰岛素

D细胞分泌生长抑素消化系统疾病的病因和分类1、病因

（1）

感染：细菌、病毒、寄生虫（2）

理化因素（3）

大脑皮层功能紊乱（4）

营养缺乏（5）

代谢、吸收障碍（6）

变态反应（7）

自身免疫（8）

先天性发育异常（9）

外伤（10）

遗传（11）

医源性因素2、分类（按病变器官分类）

（6）

胆道疾病常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉主要症状：右上腹疼痛、黄疸

(7)

胰腺疾病常见疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌主要症状：上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障碍引起小肠吸收不良和代谢障碍

（8）腹膜和肠系膜疾病常见疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、肠系膜淋巴结结核主要症状：腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水消化系统疾病的诊断方法

认真收集临床资料，全面分析与综合（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、主要症状、伴随症状、个人情况（职业、饮食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫源接触、遗传因素等

)

（二）症状

1、吞咽困难：多见于神经系统疾病和咽、食道器质性疾病

2、烧心：由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管粘膜而引起

3、嗳气：

4、胸痛：非心源性胸痛

5、厌食或食欲不振：

6、恶心与呕吐(nauseaandvomiting)：病因广泛

（1）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、胃瘫幽门痉挛与梗阻（2）反射性：腹腔内感觉神经受刺激

(脏器疼痛、腹膜炎）（3）肠道梗阻：（4）精神因素：神经性呕吐（5）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、脑出血、脑外伤、后循环缺血、偏头痛等（6）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、酮症、甲低、垂体功能低下、各种内分泌危象（7）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症（8）妊娠呕吐（9）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒症、青光眼

7

、反酸：酸性胃液返流入口腔

8

、呕血、黑粪和便血：呕血、黑粪提示上消化道处血，每日出血量超过50ml才会出现黑粪。便血多来自下消化道，呈暗红色或鲜红色。

9

、腹胀：气、水、块

10、腹痛：多由消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供异常等所致，亦可见于其它系统疾病。病因复杂。

（2）腹外临近器官的病变

a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等

b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎主动脉夹层、

c、泌尿系结石和炎症

d、胸腰椎病变

（3）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、铅中毒、卟啉病（4）其它：过敏性紫癜、带状疱疹

11、腹泻：按发病机理分为（1）运动性腹泻（2）分泌性腹泻（3）渗透性腹泻（4）渗出性腹泻

12、里急后重：提示直肠受刺激

13、便秘：分为器质性（直肠、肛门、结肠病变）和功能性（IBS、单纯性）

14、黄疸(jaundice)：

（三）体征

（四）实验室和辅助检查

1、化验检查（1）粪便：常规、潜血、虫卵、脂肪滴、未消化食物细菌培养（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、运动功能及胃液中又无病理性成份

（4）尿液检查：尿三胆、尿淀粉酶、

BT-PABA试验（苯甲酰酪氨酸-对氨苯甲酸试验）（5）腹水检查：腹水常规、抗酸染色、生化、ADA、LDH

病理

2、内镜检查：优点、缺点胃镜、食管镜、十二指肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜小肠镜、胶囊内镜、腹腔镜、超声内镜、放大内镜、无痛内镜3、超声波检查：优点、缺点4、X-线检查

消化道造影：上消、小肠、钡灌肠禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周内腹部透视或平片胆囊及胆道造影经皮肝穿胆道造影（PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）选择性腹腔动脉造影

5、计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）

6、放射性核素检查7、病理检查：内镜下取材、细针穿刺取材、手术标本、脱落细胞检查8、脏器功能试验：五肽胃泌 素试验、木糖试验、脂肪平衡试验、

BT-PABA试验9、胃肠运动功能检查10、剖腹探查消化系统疾病的防治原则

预防为主；尽早治疗，预防复发，防止并发症和后遗症的发生。综合治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗。（一）一般治疗

1、饮食：暂禁食、流质、半流质饮食、普食

2、营养、支持治疗

3、生活安排与精神心理治疗（二）药物治疗

消化内科常用药物

1、抑酸剂：质子泵抑制剂（ＰＰＩ）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

Ｈ２受体拮抗剂(Ｈ２-receptorantagonist,H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。能减少24小时胃酸分泌50%~70%。

2、制酸剂：胃舒平

3、黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋

4、胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、莫沙比利

5、解痉止痛药：抗胆碱能药物阿托品、普鲁