中医儿科主任医师考试复习题及答案

中医儿科主任医师考试复习题及答案一、简答题1.简述小儿“稚阴稚阳”与“纯阳之体”理论的内涵及临床意义。答：“稚阴稚阳”由吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提出，指小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴（精、血、津液）与阳（脏腑功能活动）均处于幼稚、未成熟阶段。“纯阳之体”首见于《颅囟经》，指小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速，如旭日初升，草木方萌，并非指阳亢或有热无寒。临床意义：“稚阴稚阳”提示小儿易虚易实、易寒易热，治疗需顾护正气，避免攻伐太过；“纯阳”说明小儿对药物反应敏感，生机旺盛，正确治疗后康复较快，用药需中病即止，忌过用温燥。2.试述小儿泄泻湿热泻的主症、治法及代表方，并列举3种常用加减用药。答：主症：大便水样或蛋花汤样，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛阵作，发热烦躁，口渴欲饮，食欲不振，或伴呕吐，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肠解热，化湿止泻。代表方：葛根黄芩黄连汤。加减：热重加栀子、连翘清热；湿重加滑石、车前子利湿；呕吐加竹茹、半夏和胃降逆；腹痛加木香、白芍理气缓急；纳差加焦山楂、神曲消食导滞。3.如何从望诊区分小儿积滞与疳证？答：积滞以乳食停聚中焦为主，望诊可见：脘腹胀满，按之痛，口气酸臭，舌苔厚腻，或有乳块、食物残渣附着，形体尚可或稍瘦，精神如常或烦躁。疳证为脾胃受损、气液耗伤，望诊可见：形体明显消瘦，面黄发枯，毛发稀疏结穗，精神萎靡或烦躁不安，肚腹膨胀（或腹凹如舟），青筋暴露，目无光彩，舌淡苔腻或光剥。积滞是疳证的前期阶段，积滞日久可转化为疳证，故积滞望诊以实象（胀满、苔厚）为主，疳证以虚象（消瘦、毛发枯）或虚实夹杂（肚腹胀大、青筋）为主。4.简述小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的辨证要点及治法方药。答：辨证要点：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，鼻翼煽动，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。方解：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热（石膏用量倍于麻黄，制其辛温），杏仁降气化痰，甘草调和诸药；葶苈子泻肺逐痰，大枣护胃。加减：痰多加瓜蒌、浙贝母、胆南星增强化痰；热重加黄芩、栀子清热解毒；便秘加生大黄通腑泄热；紫绀明显加丹参、赤芍活血化瘀。5.试述小儿汗证的常见证型及治法。答：（1）肺卫不固证：自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气固表。方用玉屏风散合牡蛎散。（2）营卫失调证：自汗为主，遍身汗出，或半身、局部汗出，汗出肤冷，微恶风寒，不发热或伴低热，精神疲倦，胃纳不振，舌淡红，苔薄白，脉缓。治法：调和营卫。方用黄芪桂枝五物汤。（3）气阴亏虚证：盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心热，哭声无力，口唇淡红，舌淡少苔，脉细弱或细数。治法：益气养阴。方用生脉散。（4）湿热迫蒸证：自汗或盗汗，以头部、四肢为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻脾。方用泻黄散。---二、论述题1.结合《诸病源候论》《育婴家秘》等经典，论述小儿脾胃病的病因病机及治疗原则。答：小儿脾胃病的病因可概括为先天、饮食、外感、情志四端。《诸病源候论·小儿杂病诸候》指出“小儿脏腑之气软弱”，先天禀赋不足则脾胃素虚；《育婴家秘·脾经》云“脾常不足者，脾司土气，儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱”，强调小儿“脾常不足”的生理特点。饮食因素为最常见病因，《景岳全书·小儿则》谓“小儿之病，非外感则内伤，而内伤最多者，则乳食之滞”，乳食不节、喂养不当（过饥过饱、过食肥甘生冷）致食积停滞，损伤脾胃；外感六淫（尤以湿热、寒湿为甚）犯脾，如《素问·太阴阳明论》“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”；情志失调（如惊吓、郁怒）亦可影响脾胃，《育婴家秘·五脏证治总论》云“肝乘脾……腹胀，呕吐，泄泻”。病机关键为脾胃运化功能失常，可分虚实两端：实证多因乳食积滞、湿热内蕴，致脾胃气滞；虚证多因禀赋不足、久病失养，致脾胃气虚（甚则脾阳、脾阴不足）；亦常见虚实夹杂（如积滞日久伤脾，形成疳证）。治疗原则：（1）顾护脾胃：无论何证，用药避免辛热、苦寒、攻伐太过，如《温病条辨·解儿难》“治小儿……尤当以存阴为第一义”，健脾时忌壅补，消导时忌峻下。（2）分虚实论治：实证以消食导滞（保和丸）、清热化湿（葛根芩连汤）为主；虚证以健脾益气（四君子汤）、温阳（理中汤）、滋阴（益胃汤）为主；虚实夹杂者消补兼施（健脾丸）。（3）调护并重：强调饮食调理（定时定量、忌生冷肥甘）、情志疏导（避免惊吓），配合外治法（如推拿补脾经、摩腹）增强疗效。2.试述小儿过敏性紫癜的中医辨证分型、治法及代表方，并分析血热妄行证的病机演变。答：过敏性紫癜属中医“血证”“肌衄”“葡萄疫”范畴，辨证分型及治则如下：（1）风热伤络证：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血安络。方用银翘散加减（银花、连翘、薄荷、牛蒡子疏风清热；丹皮、紫草、生地凉血止血）。（2）血热妄行证：起病急骤，皮肤瘀斑瘀点密集，色紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，壮热烦渴，面红目赤，大便干燥，小便黄赤，舌红绛，苔黄燥，脉数有力。治法：清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤（水牛角代犀角）合小蓟饮子加减（水牛角、生地、丹皮、赤芍清热凉血；小蓟、藕节、蒲黄、白茅根凉血止血；栀子、黄芩清热解毒）。（3）气不摄血证：病程较长，紫癜反复发作，瘀斑瘀点颜色淡紫，常伴鼻衄、齿衄，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细弱。治法：健脾益气，摄血养血。方用归脾汤加减（黄芪、党参、白术健脾益气；当归、熟地养血；茯苓、远志宁心；仙鹤草、阿胶、三七止血）。（4）阴虚火旺证：紫癜时发时止，颜色鲜红，伴低热盗汗，手足心热，心烦少寐，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方用大补阴丸合茜根散加减（生地、龟甲、知母、黄柏滋阴降火；茜草、侧柏叶、丹皮凉血止血；旱莲草、女贞子补益肝肾）。血热妄行证的病机演变：多因外感风热毒邪，深入血分，或过食辛辣燥热之品，热迫血分，灼伤脉络，血不循经，溢于肌肤、脏腑。若热毒炽盛，可内陷心包（神昏谵语），或迫血妄行致大量出血（如呕血、便血）；若未及时控制，热邪伤阴，可转化为阴虚火旺证；若出血过多，气随血脱，可转为气不摄血证；部分患儿因湿热下注，灼伤肾络，可并发水肿、尿血（紫癜性肾炎）。---三、病例分析题病例1：患儿，男，4岁，发热伴咳嗽5天，加重2天。5天前因受凉出现低热（37.8℃）、咳嗽，家长予“小儿感冒颗粒”口服，热退但咳嗽加重。2天前发热复作（38.9℃），咳嗽频作，喉间痰鸣，气促鼻煽，烦躁不安，纳差，大便2日未行，小便短黄。查体：T39.2℃，R40次/分，咽红，双肺可闻及中细湿啰音，心率128次/分，律齐。舌红，苔黄厚腻，脉滑数，指纹紫滞达气关。（1）中医病名、证型；（2）辨证依据；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）加减用药（至少3味）。答：（1）病名：肺炎喘嗽；证型：痰热闭肺证。（2）辨证依据：患儿发热、咳嗽、气促鼻煽，符合肺炎喘嗽主症；发热重（39.2℃），咳嗽频作，喉间痰鸣，烦躁不安，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数，指纹紫滞，为痰热壅肺，肺失宣肃之象。（3）治法：清热涤痰，开肺定喘。（4）代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。药物组成：麻黄6g、杏仁9g、石膏（先煎）15g、甘草3g、葶苈子9g、大枣5枚。（5）加减：痰多加瓜蒌10g、浙贝母9g清热化痰；热重加黄芩9g、栀子9g增强清热；便秘加生大黄（后下）3g通腑泄热；喘促明显加桑白皮9g、地龙6g平喘。病例2：患儿，女，3岁，反复泄泻2月余。2月前因过食生冷瓜果后出现腹泻，经西药“蒙脱石散”治疗后好转，但每因饮食不慎（如食油腻、水果）即复发。现症：大便稀溏，色淡不臭，每日3-4次，夹有不消化食物残渣，食后作泻，面黄少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。（1）中医病名、证型；（2）与“痢疾”的鉴别要点；（3）治法及代表方；（4）推拿疗法的常用穴位及手法。答：（1）病名：泄泻；证型：脾虚泻。（2）与痢疾鉴别：痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主，大便常规可见大量脓细胞、红细胞；泄泻以大便次数增多、粪质稀溏为主，无脓血及里急后重，大便常规可见脂肪球或不消化食物残渣。（3）治法：健脾益气，助运止泻。代表方：参苓白术散。药物组成：太子参9g、白术9g、茯苓9g、甘草3g、山药12g、莲子肉9g、白扁豆9g、薏苡仁12g、砂仁（后下）3g、桔梗6g。（4）推拿疗法：①补脾经：沿拇指桡侧从指尖推至指根，300次；②补大肠：沿食指桡侧从指尖推至指根，200次；③揉脐：用掌根揉肚脐，100次；④推上七节骨：从尾骨端推至第四腰椎，200次；⑤捏脊：从长强至大椎提捏脊柱3-5遍。手法需轻快柔和，力度适中，以皮肤微红为度。病例3：患儿，男，6岁，反复抽搐2年，加重1周。2年前因高热（39.8℃）后首次出现抽搐（意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，持续约2分钟），此后每因感冒发热或劳累诱发，每月发作1-2次。近1周无明显诱因发作3次，发作时神昏，口角流涎，喉间痰鸣，四肢抽搐，持续1-3分钟，醒后神疲乏力，纳差，大便溏，舌淡胖，苔白腻，脉滑，指纹淡滞。（1）中医病名；（2）辨证分型及依据；（3）发作期与缓解期的治疗原则；（4）代表方剂（发作期、缓解期各1首）。答：（1）病名：癫痫（痫病）。（2）证型：脾虚痰盛证。依据：患儿反复抽搐，发作时喉间痰鸣、口角流涎（痰浊内壅），醒后神疲乏力、纳差、便溏（脾气虚弱），舌淡胖、苔白腻、脉滑（脾虚生痰之象）。（3）治疗原则：发作期以开窍醒神、化痰息风为主；缓解期以健脾化痰、补益肝肾为主（本患儿缓解期侧重健脾化痰）。（4）发作期代表方：定痫丸（天麻、全蝎、僵蚕息风止痉；竹沥、胆南星、贝母化痰开窍；菖蒲、远志醒神；茯苓、陈皮健脾）。缓解期代表方：六君子汤合温胆汤（党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏、竹茹、枳实化痰和胃）。---四、多选题（每题5个选项，至少2个正确）1.小儿“肝常有余”的临床意义包括（）A.易动肝风B.易见惊惕、抽搐C.易化火生痰D.治疗需慎用辛温发散E.外感时易夹惊答案：ABCE（解析：“肝常有余”指小儿肝气未充但易亢，外感时易化热引动肝风，出现惊惕、抽搐（夹惊）；肝火旺盛可炼液为痰；治疗需平肝息风，而非慎用辛温发散）。2.疳证的常见兼证有（）A.眼疳（肝疳）B.口疳C.肺疳D.骨疳（肾疳）E.心疳答案：ABCDE（解析：疳证因脾胃受损，累及他脏，肝失所养则眼疳（白翳遮睛），心失所养则口舌生疮（口疳），肺失所养则咳嗽气喘（肺疳），肾失所养则骨骼畸形（骨疳），心脾积热则烦躁惊惕（心疳））。3.小儿汗证营卫失调证的特点包括（）A.自汗为主，遍身汗出B.汗出肤冷C.伴低热或不发热D.舌淡红，苔薄白E.脉细数答案：ABCD（解析：营卫失调证因营卫不和，腠理不固，故汗出肤冷，遍身汗出，可伴低热（非高热），舌淡红苔薄白，脉缓；脉细数属阴虚证）。---五、判断题（正确√，错误×）1.小儿指纹“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”中，“滞”主虚证（×）。（解析：“滞”指指纹推之不畅，主实证、热证；“淡”主虚证）。2.鹅口疮心脾积热证治宜清心泻脾，方选泻心导赤散（×）。（解析：心脾积热证方选清热泻脾散；心脾积热偏于心经用泻心导赤散）。3.小儿麻疹顺证的出疹顺序为：耳后、发际→头面、颈部→胸背腹部→四肢→手足心、鼻尖（√）。（解析：符合麻疹出疹规律）。---六、名词解释1.变蒸：古代医家认为小儿生长发育过程中，每隔一定时间（约32天）会出现轻微发热、烦躁、汗出等现象，似病非病，是脏腑、骨骼、智力发育的正常生理反应（现代多认为与婴幼儿周期性生理波动相关）。2.鸡胸：佝偻病或先天禀赋不足致胸骨向前突出，形如鸡胸脯，属小儿骨骼畸形，多因脾肾亏虚、骨失所养。3.解颅：指小儿囟门逾期不闭，反而逐渐增大，头缝开解，多因肾气不足、脑髓不充，或水湿停聚（脑积水）所致。--七、拓展题（结合经典与临床）《幼幼集成·泄泻证治》云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”结合此段原文，论述小儿泄泻的核心病机及健脾止泻法的应用要点。答：核心病机：原文指出泄泻根本在脾胃，脾胃受损则运化失职，水谷不化，清浊不分，合污而下。小儿“脾常不足”，易因饮食、外邪、禀赋等因素致脾胃虚弱或功能失调，湿邪（水湿、食滞）内生，下注大肠而成泄泻。健脾止泻法应用要点：（1）辨虚实：脾虚泻以大便稀溏、食后作泻、面黄神疲为主，属虚；若夹积滞（大便酸臭、脘腹胀满）则需消补兼施（