辅导个案：从社会退缩迈向成熟-接纳承诺疗法应用于青少年拒学个案

辅导个案：从社会退缩迈向成熟--接纳承诺疗法应用于青少年拒学个案〔摘要〕一名初二学生休学一年后重返校园，出现较明显的社会退缩、拒学迹象，陷入焦虑与纠结的循环，并出现自我贬低。心理教师采用接纳承诺疗法帮助学生确认核心困扰，通过“认知解离”和“接纳”技术培养学生的“观察性自我”和“心理灵活性”，以更开放的方式与头脑中的想法和体验共处。最后澄清“价值方向”，并制定具体“承诺行动”计划，帮助其更好地适应新的校园生活，从社会退缩迈向成熟。一、个案概况来访学生小方（化名），女，14岁，初二休学后复学学生。学习成绩中等，语言表达能力较弱，对于课堂讨论、公开讲话感觉压力较大，但书面作业表现良好。小方复学进入新班级后，与班主任关系良好，但在适应新班级的过程中时常感到焦虑、恐惧，脑海中经常出现“被拒绝会很丢脸”“他人不喜欢我”“我肯定交不到朋友”等非适应性信念。

家庭情况：独生子女，父母均为普通职员，家庭收入稳定，与母亲互动较为亲密。母亲经常鼓励她“主动交朋友”，这让小方感觉压力更大。认知特点：自我评价较低，行动前倾向于预测失败，对生活事件习惯作负面解读。

行为表现：被动社交，回避风险。多数时间独处，不敢主动加入团体活动，总是等待他人邀请。

情绪方面：对于失败的预估导致焦虑情绪增加，害怕被评价，担心同学议论自己。求助动机：受到班主任和母亲的鼓励，看到其他同学都有稳定的朋友圈，自己也渴望多参与校园生活，获得更多的友谊。二、辅导目标帮助小方认识到，自己的退缩行为及其心理过程源于自己在人际互动中的焦虑体验及非适应性信念。通过接纳承诺疗法（ACT）中的“认知解离”及“接纳”技术，减少学生社交行为过程中的“认知融合”和“经验性回避”，提升“心理灵活性”。

与学生一同澄清内在价值，帮助其采取符合自身价值方向的行动并在现实场景中体验小幅度的积极变化，逐步建立自我价值感。三、辅导过程（一）建立关系，明晰问题

运用会谈技术收集信息，通过目标导向的开场问句聚焦会谈的方向，并展现对学生的尊重。使用积极倾听、情感反应和开放式问句营造良好的辅导氛围，鼓励学生自由表达。对话过程中，学生主动使用“跨栏”的意象，因此心理教师通过隐喻技术进行干预，使学生头脑中的想法“外化”，方便后续进行“认知解离”。以下是辅导片段。心理教师：今天来到学校的心理辅导室，你希望得到什么样的收获和帮助呢？

小方：我之前因为身体原因休学了一年，现在回到学校重读初二。我以前的朋友都升上了初三，在准备中考，而我落后了一年，我是有点焦虑的……不过这不是我最关注的，我这次过来是因为复学后进入新的班级，感觉自己不是很适应，在社交方面有点困难。心理教师：我听出你有两种困扰，第一个是，以前的朋友已经上初三，开始准备中考了，而你复读初二，好像有种跟大家比落后的感觉……

小方：对！落后这个描述很形象，就像跨栏，我跌倒之后好不容易爬起来，却看到他们都跑远了。我试着继续往前跑，结果又撞上了下一个架子。心理教师：“下一个架子”，也就是你提到的第二个困扰，也是今天来到这里最主要的原因。这种刚爬起来就跌倒的感觉一定很不舒服，好像有另一个你在催促着“赶快爬起来，继续往前”。

（二）探讨体验，接纳痛苦

根据ACT疗法，深入探讨学生体验，评估其“认知融合”和“经验性回避”。通过“接纳”技术促进学生对体验的觉察和接纳，而非压抑或回避。“接纳”即接受我们当下的状况，允许它存在的一种状态。

在运用ACT疗法进行干预时，心理教师通常会使用“隐喻”让来访学生更好地理解并接纳自己目前的状态。辅导中，心理教师注意到学生的非言语信息，由此引入“溺水隐喻”，帮助学生接纳自己的困扰，理解自己越挣扎会越沉溺其中。并通过呼吸练习帮助学生锚定在当下，避免被情绪压垮。以下是辅导片段。

心理教师：你愿意说说，待在现在这个班级里有什么感受吗？

小方：现在的同学从初一就互相认识了，我感觉自己是个插班生、新生、外人。我原本应该在初三，不知道他们会怎么看待我，愿不愿意和我做朋友。我总担心——如果我表现出一些很奇怪的行为怎么办？我以前因为喜欢看动画片被嘲笑和欺负过，甚至还有过伤害自己的行为。有些同学笑着叫我“学姐”，是不是在嘲笑我重读初二？我都重读一年了，如果考试成绩还是很差怎么办？他们会不会看不起我……（呼吸和语速渐快，眼睛看着在地上不断摩擦的双脚）

心理教师：我听见你的脑海里有非常多的担忧，好像要把你吞没了。我感受到一种溺水的窒息感，拼命呼吸，双脚不断地踢水，想让自己浮上水面。

小方：我感觉自己快被淹“死”了！有一次，体育课分组比赛的时候，我想主动邀请别的同学，但同学们都有各自的朋友，很快就分好组了，所以我当时只能加入缺人的队伍。比赛的过程中，我脑袋里一直在考虑各种事情。例如，我是不是应该传球，而不是投篮；我会不会传球太用力了，让他们接得不舒服；比赛的过程中有身体碰撞，我也担心伤到别人。我真的好想逃走，如果我没来学校就好了！

心理教师：“如果我没来学校就好了”，就不会被这些纠结困住。这种被“淹没”的感觉一定很难受，你觉得是什么淹没了你，让你难以呼吸？小方：我不知道（思考许久）……我脑海里的……想法和感受？担心我使别人不舒服，担心别人对我的评价不好，然后就被情绪的海浪拍倒了。心理教师：“担心自己使别人不舒服”（写在白纸上），有这样的想法（展示给学生）。

小方：对，这种担心让我不敢和他们说话，每当要开口的时候，我就会感觉好尴尬。我会想，“他们是不是其实根本不想听我说话，我是不是不再说了更好，我好想挖个洞钻进去。”不是有句话这样说的吗——逃避可耻但有用。

心理教师：是啊，如果能逃跑，就不会产生这种尴尬的感觉，甚至溺水的感受了。但如果只要这样做就足够，我想你应该不会到这里见我。

小方：是的……逃避太有用了！如果我可以一辈子都不见人该有多好……但这是不可能的。我觉得还是有必要面对这个问题，我不能因为害怕溺水就放弃学习游泳。毕竟初中毕业了还会升上高中、大学，我不可能一直躲在家里。

心理教师：你知道学习游泳的时候，为什么老师教的第一课是放松吗？因为在水中越是用力挣扎，就越容易呛到水，而且会迅速力竭，沉到水底。所以第一节课是放松，试着自在地漂在水面上。呼气要浅，吸气要深，就像气球一样，就会飘起来了。我们可以一步一步来，先允许自己漂在那儿。漂在水面的时间长了，或许能够找到支撑物，也或许能够学会如何漂在水面上移动。当我们在生活中产生溺水的感觉时，也可以试着专注在自己的呼吸上，让自己稳定下来，慢慢浮出水面。（三）放下控制，看见彼此

ACT疗法认为，想法与感受不是问题，只有当我们以“认知融合”或“经验性回避”的方式面对，才可能产生有问题的结果。运用“认知解离”技术可以帮助学生看见“想法不等于事实”，由此脱离想法的束缚，逐步澄清“价值方向”。“认知解离”即与自己的意象、想法、回忆等念头保持一段距离，不被它们牵着鼻子走。

辅导中，心理教师使用“白板隐喻”，通过肢体参与的具身体验，暗示“控制问题”可能会使自身与问题纠缠、融合在一起，而无法过上自己希望的生活。以放开白板的过程帮助学生直观地与“白板”（即想法）分离，重新获得生活的主动权，看见真实的人际关系，而非陷入头脑中的想象。

以下是辅导片段。

小方：我习惯放松的状态，毕竟学习就是一步步来的。但情绪的海浪一直拍打我，让我难以学会游泳。老师可以介绍一些方法，帮助我控制住脑海中的想法，让它们不出现吗？

心理教师：如果能够完美地控制自己脑海中的想法就好了。我们可以一起看看“控制”这个词（写在白纸上，并展示给学生）。“控制”和“挣扎”都是提手旁，对吧？我觉得它俩挺像的，当我们“挣扎”或“控制”的时候，我们都在试着紧紧地抓住什么，这样就可能遇到相似的困境。打个比方，假设你现在希望与他人建立联系，此刻在这个房间内，也就是与我建立联系，现在来尝试一下与以往不同的方式。（小方表示同意）

心理教师：（把写有“控制”的白纸夹在板子上，慢慢挡在小方面前）你现在能看到我吗？（小方表示没办法）

心理教师：现在请你把手按在这块板子上，并且“控制”（语气强调）这张纸，往我的方向推。你可以感觉到有一个力量朝着你的方向推回去吗？（小方表示可以）我们坚持一段时间试试。

心理教师：（僵持一段时间之后）我感觉手臂有点累，你觉得呢？（小方点头）

心理教师：我们要不要试试一起把手收回来？两人收回各自按住板子的手，板子落在地上。心理教师：恭喜你，可以看见我了，看见真实的我，而不是脑海中那个我。也感谢你让我看见真实的你，而不是紧紧抓着那个想法，挡在我们之间。（四）澄清价值，选择方向

在ACT疗法的辅导过程中，心理教师会和来访学生探索内心的“价值方向”，并以此为指导，帮助学生在生活中做出具体的有效行动，使其看到更多可能的选择，而非困在脑海中的想法和情绪里。“价值方向”即内心的渴望，是生活实践中指引方向的指南针，代表个体想如何行动，如何对待自己、他人和周围的世界，渴望展现怎样的个人品质。当我们按照价值方向行动时，将体会到更深的满足感和意义感，并继续做出有效的行动。帮助学生在离开心理辅导室后依然能够接纳情绪困扰，与想法保持距离，并按照价值方向选择自己认为有效的行动。

以下为辅导片段。心理教师：现在我们的双手空了，你想要拿起什么？什么是你想要的？你希望自己在他人面前是一个什么样的人？

小方：我希望自己是一个“友好、尊重他人、为他人着想”的人。我相信这样的人就算无法让所有人都喜欢自己，也能够与值得交往的人建立起良好的关系。这是我认为重要的。恐惧面对负面评价，而选择逃避人际关系，好像也不太礼貌，不友好，别人可能会觉得我有点难以亲近。

心理教师：也许我们可以先试着和几个同学建立联系，保持友好的交流，这样会比较简单。我有些小工具也许可以帮到你，我们一起试试。记得板子落下的那一刻吗？好像当我们放下它，双手才能抓住真正重要的东西。我想请你在生活中做个小实验，当你被想法或感受“拉下水”的时候，在心里多次默念“我注意到，我有一个想法……”（写在白纸上并递给学生）。例如“我注意到，我有一个想法，他会不会讨厌我”。（小方重复默念）

心理教师：会不会怀疑这个方法，或者觉得有点愚蠢？（小方笑着承认）现在请你默念，“我注意到，我有一个想法，我在怀疑这个方法到底有没有用。”（小方重复默念）心理教师：除了这样的句式之外，我们也可以唱出来，或者用一些卡通人物的声音读出来，好像是另一个人在说话一样。我们会发现，这个“怀疑”只是一个想法，这个想法可能有用，也可能没用。必须在现实中验证这个想法，我们才知道它到底有没有用。所以我们可以试着用一些小技巧，拉开我们与想法的距离，然后投入现实生活中，验证这个想法到底能否帮助自己，过上希望的生活。心理教师：（拿出写有“担心自己使别人不舒服”的纸张）还有另一个小工具，就是这张纸。这是其中一个让你“溺水”的想法，同时它也代表着对你而言很重要的价值观。我想请你在“担心别人对自己的评价是不好的”这一面画上一个大大的叉叉（递给学生红笔），然后重新赋予这个想法一个新的意义，并且写在纸张的背面。

小方：“尊重和友好”（书写），这是我认为重要的价值观，不仅对他人“尊重和友好”，也包括对我自己。我不能因为在意他人的感受，就忽视了自己的感受。我想试着友好地面对心里感到痛苦的部分，并尊重它以一种令我不舒服的方式存在，提醒我所认定的重要价值观。

（五）回顾总结，承诺行动

最后对辅导进行阶段性总结，强调心理辅导的收获，梳理学生在这个过程中发生的转变。明晰价值方向，并鼓励学生在生活中践行ACT疗法的练习。强化学生在实际生活中保持“价值方向”的行动，持续培养“观察性自我”并保持“心理灵活性”。

以下是辅导片段。

心理教师：我看见你更加善待自己。时间快结束了，我来对这段旅程作个总结，然后我们再一起看看，你离开这里之后可以做些什么。你觉得可以吗？（小方表示同意）

心理教师：一开始你提到了两个困扰，我们主要聚焦在“希望能够更好地适应新环境”。我们一起探索了在新班级里有哪些感受和想法。在描述那些体验时，你的呼吸和语速变得急促，双脚也不断摩擦地板，就像“溺水”一样。我们发现这表示被头脑中的想法“淹没”了。你可以选择逃避，但你勇敢地重新回到学校，这是一种成长。你希望可以待在水里，但是不被水淹没，甚至做到在水中畅游。就像刚开始学习游泳，选择放开双手，不再与想法纠缠，也不再控制想法。试着与想法保持一段距离，看清“想法并不等于事实”，关键在于“这个想法是否能帮助我过上希望的生活”。在实际生活中，可以通过“我注意到，我有一个想法……”作为观察想法的工具，同时使用“尊重和友好”（拿起纸张）不断提醒自己的价值方向，主动参与人际互动。四、辅导反思本次个案辅导以“接纳承诺疗法”为指导，帮助来访学生有所顿悟，并明晰具体的行动。这样不仅能消除症状，解