住院医师规范化培训《急诊科》模拟题（附参考答案）

住院医师规范化培训《急诊科》模拟题（附参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患儿，男，11个月，因腹泻2天伴惊厥1次入院，病程中有高热，烦渴，体检：T39.5℃，嗜睡与烦躁交替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活跃，肢端暖，最可能的化验检查为（）。A、血钠140mmol/LB、血钠120mmol/LC、血钠160mmol/LD、血清游离钙0.95mmol/LE、血镁0.60mmol/L正确答案：C答案解析：患儿有腹泻、惊厥、高热、烦渴，嗜睡与烦躁交替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活跃，但肢端暖，考虑为高渗性脱水。高渗性脱水特点为：电解质损失量比水分少，血浆渗透压较正常高，血清钠＞150mmol/L。细胞外液呈高渗状态后，水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，其脱水征比其他两种类型轻，循环障碍症状也不明显，但在严重脱水时亦可发生休克。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。因此答案选C。2.男性，46岁。常感胃灼热，解黑便，Hb54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.28，白细胞、血小板正常，他的铁代谢检查结果可能为（）。A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低C、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常D、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低E、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案：E答案解析：患者中年男性，慢性失血，为缺铁性贫血的病因，实验室检查显示小细胞低色素性贫血，提示患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血铁代谢表现为：血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。1293.诊断癫痫通常主要依靠（）。A、脑电图检查B、神经系统体检C、脑CTD、临床表现E、MRI正确答案：D答案解析：癫痫诊断的主要依据是详细准确的病史，当病人不能诉述发作经过时，需向目睹者仔细了解发作全过程。包括当时环境，发作时程，发作时姿态、面色、声音，有无肢体抽搐及其大致顺序。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直阵挛发作非常关键，间接依据是舌咬伤、尿失禁。脑电图检查对诊断有很大帮助，尤其结合多种激发方法，如过度换气、闪光刺激，以及特殊电极如蝶骨电极等，约80%病人中可以发现异常，但诊断仍需结合临床现象考虑。4.临床最常用的硝酸酯类药物是（）。A、硝酸异山梨酯B、单硝酸异山梨酯C、戊四硝酯D、硝酸甘油E、戊二硝酯正确答案：D答案解析：临床上，硝酸酯类药物主要用于缓解急性心绞痛症状和预防心绞痛发生。因舌下含硝酸甘油1～3分钟即可发生作用，故常作为立即控制心绞痛的治疗药。5.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（）。A、多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B、血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C、尿淀粉酶持续升高2～4周D、血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：E答案解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：A项，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移；B项，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重；C项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响；D项，血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高，而不是血淀粉酶；E项，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。6.患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常9规：白细胞计数18×10/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为（）。A、强心利尿B、解痉祛痰C、纠正酸碱失衡D、氧疗E、控制感染正确答案：E答案解析：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。肺源性心脏病心力衰竭病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭病人，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。7.下述哪项脾破裂的处理不恰当？（）A、脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血B、输血及补平衡液，补充血容量C、轻度脾破裂，可行脾修补术D、严重脾破裂，可行脾切除术E、待失血性休克纠正后再择期手术正确答案：E答案解析：脾破裂所引发的失血性休克，若不处理破损的脾脏本身，将导致持续性出血，休克无法纠正，故抗休克的同时应当马上手术处理脾脏损伤。8.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（）。A、进行性血胸B、多根多处肋骨骨折C、闭合性气胸D、张力性气胸E、心包填塞正确答案：B答案解析：闭合性多根多处肋骨骨折出现呼吸功能不全的伤员，需要气管插管呼吸机正压通气，正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。9.梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是（）。A、栓塞B、心内膜炎C、心力衰竭D、心律失常E、晕厥正确答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病的心电图主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。病人多伴有室内传导阻滞和其他各类心律失常，是造成患者猝死的主要原因。10.眩晕伴眼球震颤常见于（）。A、脑肿瘤B、糖尿病C、梅尼埃病D、第8脑神经病变E、青光眼正确答案：C答案解析：眩晕伴眼球震颤见于脑干病变、梅尼埃病等。11.不是治疗先兆早产的药物是（）。A、β肾上腺素受体激动药B、前列腺素合成酶抑制药C、硫酸镁静脉缓慢滴注D、硝苯地平舌下含服E、肌内注射苯甲酸雌二醇正确答案：E答案解析：先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能延长妊娠时间；早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延长妊娠3～7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。常用的宫缩抑制剂如下：①钙2＋2＋通道阻滞剂：可选择性减少慢通道Ca内流、干扰细胞内Ca浓度、抑制子宫收缩。常用药物为硝苯地平。②前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。常用药物为吲哚美辛。③β-肾上腺素能受体激动剂：为子宫平滑肌细胞膜上的β2受体兴奋剂，可激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷（CAMP），降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。常用药物有利托君。④阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。⑤硫酸镁：高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制子宫收缩的作用。12.患者男，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750Somogyi单位，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为（）。A、急性胃炎B、急性肠梗阻伴休克C、急性心肌梗死D、急性出血坏死型胰腺炎并休克E、幽门不全梗阻正确答案：D答案解析：依题意可得，患者青年男性，主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐。辅助检查提示血清淀粉酶明显升高。查体：血压下降，脉搏增快，出现休克体征。因此可考虑诊断为急性出血坏死型胰腺炎并休克。因此答案选D。13.血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在（）。A、前尿道B、肾盂C、后尿道D、输尿管E、膀胱三角区正确答案：A答案解析：尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。病人在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。14.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（）。A、二尖瓣相对性关闭不全B、二尖瓣脱垂C、室间隔穿孔D、心力衰竭E、心肌硬化正确答案：B答案解析：心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音为二尖瓣脱垂的典型的听诊特征。15.26岁，初产妇，孕40周临产，规律宫缩12小时，阴道流水8小时，肛查：宫口开大5cm，先露棘下1cm，下列诊断哪项恰当？（）A、潜伏期延长B、胎膜早破C、正常活跃期D、正常潜伏期E、滞产正确答案：C答案解析：活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。活跃期平均约需4小时。结合临床症状及体征，考虑产妇为正常活跃期。16.某新生儿确诊为低钙血症，医嘱：静脉注射10%葡萄糖碳酸钙。护士要注意观察的是（）。A、防止心动过缓，保持心率＞80次/分B、防止心动过缓，保持心率＞90次/分C、防止心动过缓，保持心率＞100次/分D、防止心动过速，保持心率＜80次/分E、防止心动过速，保持心率＜100次/分正确答案：A答案解析：新生儿低钙血症指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜1mmol/L（4mg/dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。若患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙，如心率低于80次/分，应暂停注射，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏骤停。17.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗，下列哪项指标对监测治疗效果最敏感？（）A、血钾B、腹围C、体重变化D、尿量E、血钠正确答案：C答案解析：ABE三项，对监测腹水情况并不敏感；D项，尿量受肾功能、饮水多少等的影响较大。因此答案选C。18.男，64岁，28d前曾发生CO中毒，昏迷达24h，经治疗10d后临床痊愈出院。出院后生活、工作正常，活动自如。近几日开始精神差，表情淡漠，言语减少，记忆力明显减退，反应迟钝，动作缓慢，四肢肌张力明显增高，有静止性震颤，行走呈前冲步态。最可能的诊断是（）。A、帕金森综合征B、慢性锰中毒C、肝豆状核变性D、一氧化碳中毒迟发性脑病E、老年性痴呆正确答案：D答案解析：一氧化碳中毒迟发性脑病是一氧化碳中毒患者在急性中毒症状恢复后，经过一段时间的“假愈期”后出现一系列以急性痴呆、精神症状，以及锥体束和锥体外系症状为主的神经系统症状与体征，为急性一氧化碳中毒最为严重的并发症。根据患者CO中毒病史和神经系统症状可以诊断患者患有一氧化碳中毒迟发性脑病。19.筛检试验的特异度是指（）。A、实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比B、筛检试验阴性者患病的可能性C、实际有病，筛检试验被确定为有病的百分比D、使假阴性率与假阳性率接近E、实际有病，筛检试验被确定为无病的百分比正确答案：A答案解析：特异度又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中待评价试验也判断为阴性者所占的百分比。它可反映待评价试验能将未患某病的研究对象正确地判断为未患病的能力，即不错诊的能力。20.甲醇中毒导致的视力障碍（）。A、最初表现不会失明B、无视野的缺损C、早期多有周边视野向心缩小D、出现较晚E、可在口服中毒后1h出现正确答案：E答案解析：口服甲醇1小时或者数天可出现视力障碍，最初表现眼前黑影、闪光感、视力模糊，重者视力急剧下降，甚至完全失明。中毒晚期常有周边视野向心缩小。21.心电图V3～V5导联出现ST段弓背抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVFV1～V2导联ST段下移0.1～0.2mV，5分钟后再次检查发现ST段回复至基线，最可能是下列哪项诊断？（）A、变异型心绞痛B、超急性前侧壁心肌梗死C、早期复极综合征D、急性下壁心肌缺血E、急性心包炎正确答案：A答案解析：变异型心绞痛时心电图表现为相关导联ST段抬高，酷似急性心肌梗死，但ST段抬高数分钟后可回复至基线。胸痛可自行缓解或含服硝酸甘油缓解。22.UIP全称是（）。A、寻常性间质性肺炎B、急性间质性肺炎C、脱屑性间质性肺炎D、特发性间质性肺炎E、非特异性间质性肺炎正确答案：A答案解析：UIP，即普通型间质性肺炎，肺功能示限制性通气功能障碍。23.关于闭式胸腔引流的描述正确的是（）。A、拔管时在病人深呼气屏气时拔出引流管B、插管部位在腋中线与腋后线之间第4或6肋间隙C、引流管深入胸腔约3～5cmD、闭式引流要保证胸腔内气液体克服5～6cm的水柱E、每日要观察导管是否通畅与引流的质和量正确答案：E答案解析：A项，拔管时应该在深吸气屏气时拔出引流管。B项，血胸时的插管位置在腋中线与腋后线之间第6或7肋间隙，气胸时插管位置在锁骨中线第2肋间隙。C项，引流管深入胸腔长度应为2～3cm。D项，闭式引流要保证胸腔内气液体克服3～4cm的水柱。24.人体的电阻主要集中在（）。A、神经B、血管C、肌肉D、骨E、皮肤正确答案：E答案解析：一般认为干燥的皮肤在低电压下具有相当高的电阻，约10万欧。表皮具有这样高的电阻是因为它没有毛细血管。手指某些部位的皮肤还有角质层，角质层的电阻值更高，而不经常摩擦部位的皮肤的电阻值是最小的。皮肤电阻还同人体与带电体的接触面积及压力有关。当表皮受损暴露出真皮时，人体内因布满了输送盐溶液的血管而具有很低的电阻。因此答案选E。25.鲜红色的圆形斑疹最常见于（）。A、红色皮疹B、斑丘疹C、紫癜D、瘀斑E、玫瑰疹正确答案：E答案解析：玫瑰疹是一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管扩张所致。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。26.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了（）。A、胼胝体前4/5B、扣带回C、额叶底部D、额极E、旁中央小叶正确答案：E答案解析：大脑前动脉主干受累可出现小便失禁，是因为累及了旁中央小叶，排尿中枢位于旁中央小叶。27.心肌梗死最先出现和最突出的症状是（）。A、恶心、呕吐、腹痛B、腹泻C、发热D、剧烈胸痛E、心力衰竭正确答案：D答案解析：剧烈胸痛是心肌梗死最先出现、最突出的症状，多发生于清晨