2月住院医师规范化培训《神经外科》习题（附参考答案）

2月住院医师规范化培训《神经外科》习题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男，38岁，右桡侧逐渐隆起，活动受限。查体：右桡骨远端膨隆，有压痛，皮温正常，X线片显示右桡骨远端膨胀，呈偏心性，局部骨密度减低，呈肥皂泡样改变，其诊断考虑为（）。A、骨肉瘤B、骨髓炎C、骨软骨瘤D、软骨肉瘤E、骨巨细胞瘤正确答案：E答案解析：由题干可知，患者右桡骨远端膨隆，有压痛，皮温正常；X线片显示右桡骨远端膨胀，呈偏心性，局部骨密度减低，呈肥皂泡样改变。考虑诊断为骨巨细胞瘤。E项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。A项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。B项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。C项，骨软骨瘤多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。D项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。因此答案选E。2.颅内压增高的三大主征是指（）。A、头痛、呕吐、腹泻B、头痛、呕吐、发热C、头痛、头晕、心跳加快D、头痛、呕吐、视盘水肿E、头痛、发热、血压增高正确答案：D答案解析：头痛、呕吐和视神经乳头水肿（视盘水肿）是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。3.在下列医德规范的描述中，错误的是（）。A、医德规范是医务人员行为的具体医德标准B、医德规范是对社会上所有人行为的基本要求C、医德规范是医德原则的具体体现和补充D、医德规范是医德规范体系的重要组成部分E、一般地说，医德规范以强调医务人员的义务为内容正确答案：B答案解析：医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则制定的，用以调整医学实践中各种利益关系、评价医学行为善恶的准则。医学道德规范是医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本道德要求，是医德原则的具体体现。医德规范不仅包括普遍适用于医疗活动的一般准则，也包括专门适用于不同科室，不同专业的特殊准则。4.前列腺癌穿刺活检的指征，以下不正确的是A、直肠指诊发现结节B、B超发现前列腺低回声结节C、MRI发现异常信号D、PSA>10ng/ml，任何f-PSA/t-PSA均应行穿刺活检E、PSA<4ng／ml，均可不进行穿刺活检正确答案：E5.心脏黏液瘤好发于A、左心房B、左心室C、右心室D、三尖瓣E、右心房正确答案：A答案解析：心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。6.抗癫痫药对胎儿有害，传统AEDs在FDA妊娠安全分级为A、A级B、B级C、C级D、D级E、X级正确答案：D7.大多数肾损伤采取下列哪项治疗方法？（）A、肾修补术B、肾切除术C、部分肾切除术D、肾周引流术E、非手术治疗正确答案：E答案解析：在非手术保守治疗下，绝大多数的肾损伤可以治愈。8.脑出血最常见的出血血管是：A、大脑中动脉的豆纹动脉B、脉络膜前动脉C、大脑前动脉的回返动脉D、基底动脉的旁正中动脉E、前交通动脉正确答案：A9.中枢神经系统内脑脊液产生速度为A、0.4～0.6ml/minB、0.1～0.2ml/minC、0.5～0.7ml/minD、0.6～0.8ml/minE、0.3～0.5ml/min正确答案：E10.下列哪项不属于锥休束征A、巴宾斯基征B、克尼格征C、霍夫曼征D、戈尔登征E、卡达克征正确答案：B11.锥体外系损害常见的症状是（）。A、痛性麻痹B、肌张力障碍C、视觉障碍D、感觉障碍E、平衡障碍正确答案：B答案解析：锥体外系是调节肌肉运动的中枢神经，其主要的功能是协调肌群的运动、调节肌张力维持和调整姿势等。12.对于计量资料，一般用什么来描述其集中趋势（）。A、标准差B、平均数C、相对数D、百分比E、以上都不是正确答案：B13.临床诊断前列腺癌的基本方法包括（）。A、CTB、MRIC、全身放射性核素骨扫描D、排泄性尿路造影E、直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定正确答案：E答案解析：临床诊断前列腺癌的三个基本的方法为直肠指诊，经直肠超声和血PSA测定。70%的前列腺癌的患者直肠指诊可触及肿物，前列腺癌的患者血PSA升高。14.294kPa(3cmH20)。表明该病人存有A、血容量不足B、血容量严重不足C、心功能不全D、容量血管过度收缩E、血容量相对过多正确答案：B15.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于（）。A、前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪B、前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫C、前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想D、一人清醒，另一人昏迷E、以上都不是正确答案：A答案解析：闭锁综合征又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。患者意识保持清醒，对语言的理解无障碍，但因脑桥基底部损害，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好。两种病人都无意识障碍。因此答案选A。16.面神经麻痹时，左侧舌前2/3味觉障碍，左舌下腺、下颌下腺分泌障碍，左眼不能闭合，左额纹消失，左鼻唇沟消失，口角偏向右侧，则病变部位可能在（）。A、右侧大脑皮质中央前回下份B、左侧下颌神经C、左面神经核D、右侧皮质核束E、左侧面神经连脑处正确答案：E答案解析：面神经麻痹时，分中枢型和周围型。周围型受损，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂。出现舌前2/3味觉障碍。因此答案选E。17.创伤失血性休克的治疗，下列哪项不恰当？（）A、血压正常后再手术止血B、镇痛C、固定骨折D、紧急处理张力性气胸E、输平衡液正确答案：A答案解析：休克治疗原则：去除病因并补充血容量，在抗休克的同时进行手术止血。18.全营养混合液不包括A、维生素B、葡萄糖C、皮质激素D、脂肪乳E、氨基酸正确答案：C19.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是A、一人抬头，一人抬足B、病人平卧木板搬运C、二人扶架而走D、一人背运E、一人搂抱正确答案：B答案解析：脊髓损伤的急救搬运应用担架或木板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（平托法）。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。20.关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是A、儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折B、第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折C、第4～7肋骨长而薄，最易折断D、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折E、第1～3肋骨粗短，不易发生骨折正确答案：D21.下列不属于肝门静脉系统属支的是A、胃冠状静脉B、食管、胃底静脉C、腰静脉D、直肠上静脉E、脐旁静脉正确答案：C22.男，21岁。头部摔伤2小时，头颅CT示后颅窝高密度影，发生脑疝，其类型最可能是（）。A、小脑幕切迹疝B、大脑镰下疝C、穿颅疝D、小脑幕切迹上疝E、枕骨大孔疝正确答案：E答案解析：后颅窝高密度影提示枕骨大孔疝。23.患者右下肢无力3个月，左下半身麻木。检查左乳关水平以下痛、温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski（＋），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退。病变为（）。A、T4水平横贯性损害B、右侧T4水平半侧损害C、左侧T4水平侧损害D、右侧T4水平后索损害E、左侧T4水平后索损害正确答案：B答案解析：分析病例可知，患者左侧浅感觉障碍，右侧深感觉障碍和中枢性瘫痪，属于脊髓半切综合征。24.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义？（）A、膀胱镜检查B、X线腹平片C、静脉肾盂造影D、肾动脉造影E、膀胱镜检查＋逆行肾盂造影正确答案：E答案解析：无痛性肉眼血尿最常见于泌尿系统肿瘤。E项，膀胱镜检查＋逆行肾盂造影既可以检查上尿路肿瘤，也可以检查下尿路肿瘤。25.患者男性，28岁，因车祸急诊入院。查体，呼吸36次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸部骨摩擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡冒出，腹肌紧张.压痛反跳痛（++），肠鸣音减弱。右下腹部穿刺抽出2ml不凝固血液。首要处理为（）A、输血及止血药B、给氧C、输血D、封闭胸部伤口E、剖胸探查正确答案：D26.患者男，42岁，大量饮酒，4小时未排尿，回家途中向前摔倒，立即出现下腹部剧痛，无法自解小便，急诊入院，查体BP110/75mmHg，P85次/分，腹肌紧张，有压痛，下腹部较重，移动性浊音阳性；导尿管可顺利插入，引流少量血性液，注入100ml无菌生理盐水，可回抽出40ml，腹腔穿刺抽出血性液。该患者考虑为（）。A、膀胱损伤B、输尿管损伤C、脾损伤并肾损伤D、后尿道断裂E、肾挫伤正确答案：A答案解析：男性，大量饮酒后4小时未排尿，向前摔倒，下腹部剧痛，无法解小便，移动性浊音阳性，注入100ml无菌生理盐水，可回抽出40ml，可诊断为膀胱损伤，尿液外渗。27.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当？（）A、循证医学就是进行系统综述和临床试验B、循证医学就是临床流行病学C、循证医学就是基于证据进行实践D、循证医学就是检索和评估文献E、以上所有选项正确答案：C28.一组变量值，其大小分别为10，12，9，7，11，39，其中位数是：（）。A、12B、10.5C、7D、9E、11正确答案：B29.男性，30岁。近半年来出现尿频、尿不尽、尿道"滴白"及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC1～3个/HP。前列腺液常规：WBC>10个/HP，卵磷脂小体(+++)／HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为A、慢性膀胱炎B、泌尿系结核C、非淋菌性尿道炎D、慢性前列腺炎E、膀胱结石正确答案：D30.女性患者，54岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷。高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是A、中脑出血B、基底节区出血C、小脑出血D、桥脑出血E、脑叶出血正确答案：D31.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A、20mlB、50mlC、40mlD、30mlE、60ml正确答案：C答案解析：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。32.关于慢性脓胸病人的体征，下列哪项是错误的A、患侧胸部叩诊呈实音B、患侧胸壁塌陷C、纵隔向健侧移位D、听诊呼吸音减低或消失E、胸廓呼吸活动受限正确答案：C答案解析：慢性脓胸由于纤维蛋白沉着机化，形成的纤维板构成脓腔壁。纤维板束缚肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔应该向患侧移位，并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功能。33.下列有关慢性硬膜下积液的特点中，不正确的是A、多由外伤致颅内蛛网膜撕裂、脑脊液溢出引起B、钻孔引流多可治愈C、可见双侧积液D、无症状者可临床观察E、有颅内压增高者可考虑手术正确答案：B答案解析：慢性硬膜下积液的临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通，方可达到治疗效果。34.Ⅳ期乳腺癌的临床特点是A、乳头明显内陷B、锁骨上淋巴结转移C、包块直径3～4cmD、包块与皮肤粘连E、腋下淋巴结大、活动正确答案：B35.下肢静脉曲张患者深静脉功能试验阳性应采取A、大隐静脉高位结扎加静脉整段，分段剥脱切除术B、大隐静脉高位结扎术C、弹性绷带包扎D、局部注射硬化溶液E、以上都不对正确答案：E36.脑部受伤后出现中间清醒期常见于哪种损伤？（）A、硬脑膜外血肿B、硬脑膜下血肿C、脑疝D、脑内血肿E、脑挫裂伤正确答案：A答案解析：硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷，中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。37.关于MODS患者氧供和氧耗的叙述，下列错误的是（）。A、可能存在氧供不足B、可能存在氧耗增加C、可能同时存在氧供不足和氧耗增加D、可能同时存在氧供不足和氧利用障碍E、若提高氧供，氧耗增加表明MODS处于较难救治阶段正确答案：E答案解析：在防治MODS中应重视氧供氧耗平衡。提高氧供，氧耗增加提示治疗已使未灌注的微循环开放，改善了缺氧组织器官的氧供氧耗平衡，这表明MODS有所好转。38.脑出血