ICU镇痛镇静谵妄诊疗规范及流程

ICU镇痛镇静澹妄诊疗规范及流程

重症患者镇痛镇静治疗是重症医学科患者的常规治疗，

尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其

在危重阶段的多种痛苦，以避免患者的病情或者影响其接受

治疗，镇痛镇静医疗也是保护危重患者安全的重要手段和抢

救极度危重患者的必备步骤。

一、原则

重症患者镇痛镇静治疗是重症医学科患者的常规治疗，

尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其

在危重阶段的多种痛苦，以避免患者的病情或者影响其接受

治疗，镇痛镇静医疗也是保护危重患者安全的重要手段和抢

救极度危重患者的必备步骤。ICU患者的镇痛镇静治疗更加

强调“适度镇静”的理念，因为“过度”或“不足”都可能

给患者带来损害。因此，恰当的选择镇痛镇静的深度是亟待

解决的问题，需要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗

效进行准确评价。

二、镇痛镇静与澹妄评估

icu患者的镇痛镇静治疗必须时刻强调“均衡适度”的

理念，而所谓“度”即是建立在及时准确评估的基础上，需

要我们正确选择合适不同患者的不同的评估标准，提高“有

评估有治疗，有评估有反馈”策略，随时调整和指导治疗。

i.icu患者的疼痛评估

目前临床应用的疼痛评估方法均为主观指标，包括疼痛

的部位、特点、加重及减轻因素和强度，其中最可靠、有效

的评估方法是患者的自我描述。我科目前常用的疼痛评估方

法有重症疼痛观察工具（CPOT）及数字评分法（Numeric

ratingscale,NRS）。

（1）重症疼痛观察工具（CPOT）

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（2）数字评分法（Numericratingscale,NRS）

NRS是一个从。〜10的点状标尺，。代表不疼，10代表

疼痛难忍，由患者从0〜10选一个数字描述自己疼痛。数字

评分法（Numericratingscale,NRS。

数字评分法（Numericratingscale,NRS）

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2、ICU患者镇静评估

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定期评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达

到预期目标。目前我科采用“Ricmond躁动镇静评分(RASS)”

方法评估患者镇静状态。

3.澹妄的评估

澹妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态。短时间内

出现意识障碍和认知功能改变是澹妄的临床特征，意识清晰

度下降或者觉醒程度降低是诊断的关键。澹妄的诊断依据主

要是根据临床检查和病史。目前我可采用“ICU澹妄诊断的

a.ICU患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛

药物。

b.建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的

用量及相关不良反应。

c.建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的

用量及相关不良反应。

（2）镇静治疗

a.对ICU内机械通气成年患者的镇静，建议使用非苯二

氮卓类药物（丙泊酚或右旋美托咪咤）而不是苯二氮卓类药

物（咪达口坐仑或劳拉西泮），因为前者可能较后者能改善临

床结局。

b.对于神经重症患者镇静治疗，非苯二氮卓类药物及苯

二氮卓类药物均可选择。

c.长期使用丙泊酚患者，需警惕丙泊酚输注综合症

（PRIS）,指无法解释的代谢性酸中毒、甘油三酯升高、低血

压、横纹肌溶解、急性肾损伤、肝脏肿大等。处理原则：当

丙泊酚输注大于48h时，应该每日监测患者日.油三酯、肌酢、

乳酸、肝功能、心动图情况，及早识别PRIS,并停用丙泊酚。

（3）澹妄治疗

a.苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生澹妄

的危险因素。

b.对于ICU内有发生澹妄危险的成年机械通气患者，应

用右旋美托咪咤镇静较苯二氮卓类的澹妄发生率低。对于并

非由酒精和苯二氮卓类戒断引起澹妄的ICU成年患者，可持

续静脉输注右旋美托咪咤而非苯二氮卓类药物用于镇静，以

减少澹妄的持续时间。

c.无公开证据表明使用氟哌咤醇可以减少ICU成年患者

澹妄的持续时间。不典型抗精神病药可能会减少ICU成年患