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文档简介
2026年高血压专科健康宣教调查问卷个人基本信息问题选项您的性别是?A.男B.女您的年龄是?A.30-39岁B.40-49岁C.50-59岁D.60岁及以上您的职业是?A.机关事业单位人员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.退休人员F.其他(请注明)______您的文化程度是?A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上您的婚姻状况是?A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶您的居住地区是?A.城市B.乡镇C.农村高血压认知情况高血压定义认知您是否知道高血压的定义?A.非常清楚B.知道一点C.完全不知道您认为血压值达到多少可以被诊断为高血压?A.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHgC.不清楚高血压症状认知您认为高血压可能会出现以下哪些症状?(可多选)A.头痛B.头晕C.心悸D.视力模糊E.鼻出血F.没有明显症状G.其他(请注明)______您是否知道有些高血压患者可能没有任何症状?A.知道B.不知道高血压危害认知您认为高血压可能会引发以下哪些疾病?(可多选)A.心脏病B.脑卒中C.肾衰竭D.眼底病变E.其他(请注明)______您是否了解高血压对心脑血管系统的长期危害?A.非常了解B.了解一些C.不了解高血压患病情况您或您的直系亲属(父母、兄弟姐妹)是否患有高血压?A.本人患有高血压B.直系亲属患有高血压C.本人和直系亲属均患有高血压D.本人和直系亲属均未患有高血压如果您患有高血压,患病时长是多久?A.12年B.35年C.610年D.10年以上您目前的高血压病情控制情况如何?A.控制良好,血压稳定在正常范围B.基本控制,但偶尔会有血压波动C.控制不佳,血压经常高于正常范围D.不清楚高血压治疗情况治疗方式您目前治疗高血压主要采用哪种方式?(可多选)A.药物治疗B.饮食控制C.运动锻炼D.中医调理E.其他(请注明)______如果您正在进行药物治疗,您是否严格按照医生的嘱咐按时服药?A.完全按时服药B.大部分时间按时服药C.偶尔忘记服药D.经常不按时服药药物认知您是否了解自己所服用降压药物的名称、作用和副作用?A.非常了解B.了解一些C.不了解您在服用降压药物过程中是否出现过副作用?A.是,出现过明显副作用B.是,出现过轻微副作用C.否,未出现副作用D.不清楚治疗依从性您是否会定期去医院复查血压和相关指标?A.每次都按时复查B.大部分时间会复查C.偶尔复查D.很少复查在治疗过程中,您是否会根据自己的感觉自行调整药物剂量或停药?A.从未自行调整B.偶尔自行调整C.经常自行调整生活方式情况饮食您平时的饮食口味偏向?A.清淡B.适中C.偏咸D.偏辣E.偏甜您每天摄入盐的量大概是多少?A.少于5克B.56克C.610克D.10克以上您是否经常食用以下食物?(可多选)A.新鲜蔬菜和水果B.全谷物C.肉类D.油炸食品E.腌制食品F.奶制品G.豆类及豆制品您每周饮酒的频率是?A.从不饮酒B.每月12次C.每周12次D.每周35次E.几乎每天都饮酒如果您饮酒,每次的饮酒量大概是多少?A.白酒少于50毫升B.白酒50100毫升C.白酒100200毫升D.白酒200毫升以上E.啤酒少于330毫升F.啤酒330600毫升G.啤酒600毫升以上运动您每周进行体育锻炼的次数是?A.几乎不锻炼B.12次C.35次D.5次以上您每次体育锻炼的时长大概是?A.少于30分钟B.3060分钟C.6090分钟D.90分钟以上您平时主要进行哪种类型的体育锻炼?(可多选)A.散步B.慢跑C.游泳D.太极拳E.广场舞F.其他(请注明)______吸烟您是否吸烟?A.是,目前仍在吸烟B.曾经吸烟,现已戒烟C.从不吸烟如果您吸烟,每天的吸烟量大概是多少?A.少于5支B.510支C.1020支D.20支以上睡眠您每天的睡眠时间大概是多少?A.少于6小时B.67小时C.78小时D.8小时以上您的睡眠质量如何?A.非常好B.较好C.一般D.较差E.非常差压力您平时的工作或生活压力大吗?A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.几乎没有压力您通常采用什么方式来缓解压力?(可多选)A.听音乐B.运动C.与朋友聊天D.旅游E.其他(请注明)______高血压预防知识获取情况您主要通过以下哪些途径获取高血压预防知识?(可多选)A.医院宣传B.社区宣传C.电视、广播D.网络E.报纸、杂志F.家人朋友告知G.其他(请注明)______您是否参加过高血压相关的健康宣教活动?A.经常参加B.偶尔参加C.从未参加您对目前获取的高血压预防知识是否满意?A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意对高血压专科健康宣教的需求您是否希望获得更多关于高血压的健康宣教内容?A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望E.非常不希望您希望健康宣教内容涵盖以下哪些方面?(可多选)A.高血压的病因和发病机制B.高血压的治疗方法和药物选择C.高血压的饮食和运动建议D.高血压的并发症预防和处理E.高血压的自我监测和管理F.其他(请注明)______您希望通过以下哪些方式接受高血压健康宣教?(可多选)A.医院举办的讲座B.社区组织的活动C.线上课程D.宣传手册E.一对一咨询F.其他(请注明)______您认为健康宣教活动的频率以多久一次为宜?A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次对高血压专科服务的评价和建议您对目前医院高血压专科的服务质量是否满意?A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您认为医院高血压专科在哪些方面需要改进?(可多选)A.医护人员的服务态度B.诊疗流程的便捷性C.检查和治疗设备的先进性D.健康宣教的内容和方式E.其他(请注明)______您对提高高血压专科健康宣教效果有什么建议?(请简要说明)__________________________
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