安中医专中西医结合妇产科学讲义06妇科杂病-5子宫内膜异位

PAGEPAGE5安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期授课题目第五节子宫内膜异位症单元学时2学时教学目标掌握：子宫内膜异位症的诊断和保守治疗。熟悉：子宫内膜异位症的概述。了解：。子宫内膜异位症的病因。本单元重点难点1、重点：子宫内膜异位症的诊断和保守治疗。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为子宫内膜异位症，多发于哪些部位？试述子宫内膜异位症的诊断及中西医结合的保守治疗。第五节子宫内膜异位症概述：定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜亦可出现和生长在子宫肌层：子宫腺肌病。两者可合并存在（二）发病率：近年来明显增高，．已成为妇科常见病之一。多见于30-40岁的妇女。（三）部位：主要在盆腔。常见的异位部位为卵巢、子宫能韧带、直肠子宫陷凹及盆腔腹膜等部位，其中卵巢为最多见，约占８０％。也有宫颈、阴道、外阴者，个别病人也可发病于脐、脾、乳房、手、臂及大腿等处，但极少见。（图18-1）\二、病因：为良性病变，但有远处转移和种植能力。（一）子宫内膜种植学说：经血经输卵管逆流人盆腔（二）体腔上皮化生学说：在炎症或卵巢激素的持续刺激下，盆腔腹膜或卵巢生发上皮都是由具有高度化生潜能的，转化为子宫内膜。（三）淋巴及静脉播散学说：具有远处转移和种植能力，肺、输尿管及手、臂等部位。三、病理异位的子宫内膜周期性出血形成紫蓝色结节或实质性包块周围组织纤维化与周围器官产生严重粘连卵巢的子宫内膜异位症最为常见．形成卵巢巧克力囊肿。一般直径多在5一6cm，．故卵巢和周围组织常紧密粘连。内膜异位于直肠子宫陷凹腹膜，使子宫。异位的子宫内膜还可向直肠阴道隔及子宫能韧带、阴道后弯隆发展，形成触痛性坚实结节。三、临床表现1．症状：周期性发作，（1）痛经：约半数以痛经为主要症状，特点：继发性和渐进性加重。部位：多小腹正中，亦可在下腹一侧或双侧。可引起腰部疼痛（直肠子宫陷凹处的子宫内膜异症），性交疼痛或肛门坠痛。时间：痛经经前1-2天开始，经期第一天最重，至月经干净后随异位内膜出血停止而逐渐减轻，以至消失。(2)月经失调：经量增多或经期延长。（卵巢的异位症，影响卵巢内分泌功能）(3)不孕：盆腔粘连、子宫位置的改变、输卵管闭锁或蠕动减弱、卵巢功能失调等，不孕率可高达多22％~66%。(4)其他：脐部、腹壁切口瘢痕，在月经期明显增大，周期性局部疼痛。肺部、肠道、膀胱的异位内膜，可发生周期性咯血、便血、血尿。2．体征触及内层：子宫后倾，活动受限甚至固定。子宫压痛；附件有与子宫相连的囊性包块，轻压痛。触及表层：子宫韧带、后壁或直肠子宫陷凹常可触及形态不规则、触痛明显的硬结节。望诊：阴道后穹窿、宫颈有的紫蓝色或暗红色小结节。四、诊断(一)症状：生育年龄的妇女有继发性、进行性痛经和不孕病史。(二)体征：妇科检查子宫位置后倾并固定、盆腔有明显的粘连性包块或子宫后壁、直肠子宫陷凹或子宫低韧带处有触痛性结节时，是诊断子宫内膜异位症的依据。(三)辅助检查：１．腹腔镜检查：诊断率可达.100%；直接看到病灶部位、范围及程度，尚可进行病灶清除，松解粘连。2.B型超声检查：包块较大者。明确结节、肿块的部位和大小。3.病理检查：病灶4.免疫诊断：测定抗子宫内膜抗体（EMAb）、非特异性肿瘤相关抗原（CA-125）．五、治疗1．观察：一旦妊娠或胆用性激素使排卵受到抑制一时，症状能够减轻；2．性激素疗法：性激素抑制排卵，孕激素类药物：甲羟孕酮（安宫黄体酮），自月经周期第6-25天服药，每日4~8rng,以抑制排卵，可连续用药３~6个周期。（2）假孕疗法：长期服用大量合成孕激素和小剂量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，使异位的子宫内膜组织产生蜕膜反应，继而坏死，最后被吸收消失。甲羟孕酮，第1周每次4mg,一日2次，第二周每次4mg;一日3次，第3周每次8rng,一日2次，第４周之后每次10mg,一日2次连续用药半年至一年。也可用炔诺酮或甲地孕酮等。用药期间为防止突破性出血，．可每日加服炔雌醇0．１~ｏ．2mg。如停药后有复发，则宜手术治疗。(3)雄激素治疗：一般采用小剂量甲基睾丸素5mg每日1次，舌下含服，连续3-６个月。小剂量含服可缓解痛经，．但不能抑制排卵，故有受孕可能。.(4)假绝经疗法：达那唑月经第5天开始，每日400~800mg,，连服6个月。停药后4-6周可恢复。(对抗E、P子宫内膜和异位的子宫内膜萎