河医大中西医结合妇产科学讲义第12章 妊娠合并疾病

第一节

心脏病一、概述1．临床特点：劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、\t"/kecheng/2013/_blank"胸痛等。2．中医病名：与妊娠\t"/kecheng/2013/_blank"心悸、妊娠\t"/kecheng/2013/_blank"怔忡、\t"/kecheng/2013/_blank"子悬、\t"/kecheng/2013/_blank"子肿、子气等病证相关。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：先天性心脏病，\t"/kecheng/2013/_blank"风湿性心脏病，妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"高血压性心脏病，围生期心肌病，\t"/kecheng/2013/_blank"心肌炎，各种\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常，\t"/kecheng/2013/_blank"贫血性心脏病，二尖瓣脱垂，慢性高血压心脏病，甲状腺亢进性心脏病。⑵妊娠对心脏病的影响：妊娠期——血容量↑、心排出量↑→心脏负担加重，至妊娠32~34周达到高峰；妊娠晚期子宫增大，大血管扭曲→心脏负担加重。故易致心脏病加重，甚至发生心衰。分娩期——心脏负担最重，子宫收缩→回心血量↑→外周阻力↑；第二产程时，腹壁骨骼肌收缩→周围循环、肺循环阻力加大→心脏负担进一步加重；第三产程时，胎儿娩出腹压骤减→回心血量减少。均易发生心衰。产褥期——产后3日内心脏负担仍较重，胎盘循环停止，回心血量↑；孕期\t"/kecheng/2013/_blank"组织间潴留液体→体循环，血容量暂时性↑，仍有可能发生心衰。⑶妊娠合并心脏病对胎儿的影响：\t"/kecheng/2013/_blank"流产、\t"/kecheng/2013/_blank"早产、死产、胎儿生长受限、\t"/kecheng/2013/_blank"胎儿窘迫、\t"/kecheng/2013/_blank"新生儿窒息的发生率、围生儿死亡率均明显↑。2．中医病因病机孕前——\t"/kecheng/2013/_blank"心气虚，\t"/kecheng/2013/_blank"心血虚，心\t"/kecheng/2013/_blank"肾阳虚、水湿内停，心气虚、瘀血闭阻。孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重相关脏腑——心三、诊断要点1．病史：妊娠前有心脏病史或\t"/kecheng/2013/_blank"风湿热病史。2．症状：有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。3．体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。4．实验室及其他检查：心电图、X线或超声心动检查有助于临床诊断。四、鉴别诊断注意与妊娠合并\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"支气管哮喘相鉴别。五、治疗治疗原则——早期诊断、积极治疗心衰及感染。1．西医治疗⑴急性左心衰的处理：体位、供氧、利尿（塞呋米)、扩血管（硝酸\t"/kecheng/2013/_blank"甘油、\t"/kecheng/2013/_blank"硝酸异山梨酯)、解除支气管痉挛（氨\t"/kecheng/2013/_blank"茶碱)、强心（速效洋\t"/kecheng/2013/_blank"地黄毛花苷C)、镇静（\t"/kecheng/2013/_blank"吗啡)、激素（\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松)。⑵妊娠期处理：终止妊娠（人流、钳刮、中引、剖宫产)、预防心衰。⑶分娩期处理：选择分娩方式（经阴道分娩或剖宫产)、处理（预防感染、会阴侧切、\t"/kecheng/2013/_blank"缩宫素等)。⑷产褥期处理：产后１周，密切监测生命体征，抗生素预防感染。心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可行绝育术。2．中医治疗证型证候治法方药心气虚证妊娠期间，心悸怔忡；面色白或青白，气短喘促\t"/kecheng/2013/_blank"自汗，动则加剧，肢倦乏力；舌质淡，苔薄白，脉沉弱，或见结代益气养血，宁心安胎\t"/kecheng/2013/_blank"养心汤心血虚证妊娠期间，心悸怔忡；面色少华，唇甲色淡，头晕目眩，眠差多梦；舌质淡，脉细弱养血益气，宁心安胎\t"/kecheng/2013/_blank"归脾汤阳虚水泛证妊娠后心悸气短，喘不得卧，吐白色泡沫痰；畏寒肢冷，\t"/kecheng/2013/_blank"/wsj/倦怠懒言，\t"/kecheng/2013/_blank"腰痛肢肿，尿少便溏；舌质淡，苔白润，脉沉滑弱或结代温阳化气，行水安胎真武汤合\t"/kecheng/2013/_blank"五苓散加减气虚血瘀证妊娠期间，心悸怔忡；气短胸闷，胸胁作痛，\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽\t"/kecheng/2013/_blank"气喘，口唇发绀；舌质紫黯，脉弦涩或结代益气化瘀，通阳安胎\t"/kecheng/2013/_blank"补阳还五汤合\t"/kecheng/2013/_blank"瓜蒌\t"/kecheng/2013/_blank"薤白\t"/kecheng/2013/_blank"半夏汤加减难点提示：1．治疗原则西医在心脏病的治疗以及妊娠、分娩及产褥等不同时期的处理上起主导作用，中医以益气养血、通阳活血为大法在治疗上起辅助作用。第二节

急性\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性肝炎一、概述1．临床特点：食欲不振、恶心、\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐、腹胀、肝区疼痛，乏力、畏寒、\t"/kecheng/2013/_blank"发热、尿黄。2．中医病名：妊娠\t"/kecheng/2013/_blank"黄疸或与\t"/kecheng/2013/_blank"胁痛，\t"/kecheng/2013/_blank"积聚，鼓胀等病证相关。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，经消化道或血液传播。⑵妊娠对病毒性肝炎的影响：孕妇易被\t"/kecheng/2013/_blank"/wsj/病毒感染而患本病，原有肝炎患者病情加重，重症肝炎比例较非孕期明显增加。⑶急性病毒性肝炎对妊娠的影响：对母体（早孕反应重；妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"高血压疾病发生率增加；分娩时易发生\t"/kecheng/2013/_blank"产后出血；重症肝炎常并发DIC)。对胎儿（胎儿畸形率高；\t"/kecheng/2013/_blank"流产、\t"/kecheng/2013/_blank"早产、围生儿死亡率增高)。2．中医病因病机孕前——\t"/kecheng/2013/_blank"心气虚，\t"/kecheng/2013/_blank"心血虚，心\t"/kecheng/2013/_blank"肾阳虚、水湿内停，心气虚、瘀血闭阻。孕后——阴血聚下养胎→心之气血阴阳益虚→疾病加重相关脏腑——肝、胆、胃三、诊断要点1．病史：与肝炎患者有密切接触史，半年内有输血、注射血液制品史。2．症状：初始食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛，继而乏力、畏寒、发热、尿黄。3．体征：肝区叩击痛、肝肿大，但妊娠晚期极少触及。或出现皮肤、巩膜黄染。4．实验室及其他检查：肝功能、尿常规、病原学检查有助于临床诊断。四、鉴别诊断注意与\t"/kecheng/2013/_blank"妊娠剧吐引起的肝损害、妊娠期高血压疾病引起的肝损害、妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"肝内胆汁淤积症、妊娠期急性\t"/kecheng/2013/_blank"脂肪肝相鉴别。五、治疗治疗原则——以中医治疗为主，以除湿退黄安胎为大法。重症肝炎用西药积极预防、控制各种并发症。1．西医治疗⑴重症肝炎的处理要点：保护肝脏（高血糖素-\t"/kecheng/2013/_blank"胰岛素-\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎联合应用、人血\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白、新鲜血浆)、预防治疗\t"/kecheng/2013/_blank"肝性脑病（\t"/kecheng/2013/_blank"新霉素、\t"/kecheng/2013/_blank"谷氨酸钠或\t"/kecheng/2013/_blank"精氨酸钠)、预防及治疗DIC（新鲜血、\t"/kecheng/2013/_blank"凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和\t"/kecheng/2013/_blank"维生素K1、\t"/kecheng/2013/_blank"肝素)、肾功能衰竭的治疗（\t"/kecheng/2013/_blank"呋塞米、\t"/kecheng/2013/_blank"多巴胺等)。

⑵产科处理：妊娠期（早期人流、中晚期防治妊娠期高血压疾病或终止妊娠)、分娩期（备血、助产、\t"/kecheng/2013/_blank"缩宫素、重症肝炎需剖宫产)、产褥期（抗生素、不宜哺乳者中药回奶)、新生儿处理（主动免疫、被动免疫、联合免疫)。2．中医治疗证型证候治法方药湿热蕴结证妊娠期间身目俱黄，色鲜明如\t"/kecheng/2013/_blank"橘子色，右胁胀痛；恶心厌食，口苦咽干，胸胁痞满，倦怠乏力，尿黄便坚；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或濡数清热利湿，佐以安胎\t"/kecheng/2013/_blank"茵陈蒿汤加味湿邪困脾证妊娠期面目周身发黄，其色晦暗；恶逆纳少，脘腹胀满，体倦便溏；舌质淡，苔白腻，脉濡健脾化湿，养血安胎胃苓汤加味肝郁脾虚证孕妇两胁胀痛，胸闷腹胀；纳食不香，情绪抑郁，时时叹息，乏力便溏；舌淡红，苔薄白，脉弦滑疏肝理气，健脾安胎\t"/kecheng/2013/_blank"逍遥散加味热毒内陷证妊娠期间突然出现身目发黄，极度乏力，口有肝臭味，或伴高热，\t"/kecheng/2013/_blank"神昏谵语，衄血；心烦口渴，脘腹胀满，小便黄赤，大\t"/kecheng/2013/_blank"便秘结；舌质红绛，苔黄干燥，脉弦数或弦大清热解毒，凉血救阴\t"/kecheng/2013/_blank"犀角\t"/kecheng/2013/_blank"地黄汤合\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"黄连解毒汤加味难点提示：1．治疗原则：妊娠期病毒性肝炎的处理原则与非孕期相同，西\t"/kecheng/2013/_blank"医治疗以保肝为主，中医辨证施治有特长，故一般以中医治疗为主，以除湿退黄安胎为大法。重症肝炎用西药积极预防、控制各种并发症。第三节

贫血一、概念1．临床特点：乏力、头晕、\t"/kecheng/2013/_blank"心悸、气短、食欲不振、腹胀\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻或皮下出血、\t"/kecheng/2013/_blank"鼻衄、\t"/kecheng/2013/_blank"齿衄、\t"/kecheng/2013/_blank"发热等。2．中医病名：与\t"/kecheng/2013/_blank"虚劳，血虚，\t"/kecheng/2013/_blank"血证等病证相关。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因及分型：根据其病因分为三型（\t"/kecheng/2013/_blank"缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、\t"/kecheng/2013/_blank"再生障碍性贫血)。⑵妊娠与贫血之间的相互影响妊娠后，易出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血；重度贫血→胎儿生长受限、\t"/kecheng/2013/_blank"胎儿窘迫、胎儿畸形、\t"/kecheng/2013/_blank"早产、死胎；孕妇出现\t"/kecheng/2013/_blank"缺血性心脏病，易出现失血性\t"/kecheng/2013/_blank"休克、\t"/kecheng/2013/_blank"产褥感染。再生障碍性贫血还易发生妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"高血压疾病、\t"/kecheng/2013/_blank"胎盘早剥及黏膜、内脏出血。2．中医病因病机孕前——脾肾亏虚、精血不足。孕后——精血聚下养胎→气血阴阳更虚三、诊断要点1．病史：既往有\t"/kecheng/2013/_blank"月经过多、慢性失血等病史。2．症状：重者乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。再障可有出血（皮下出血、鼻衄、齿衄，内脏出血)、发热（易伴呼吸道、泌尿道等感染)。3．体征：全身皮肤黏膜苍白、干燥，\t"/kecheng/2013/_blank"水肿，脾肿大。4．实验室及其他检查：血常规、血清铁、\t"/kecheng/2013/_blank"叶酸、B12、骨髓穿刺检查有助于临床诊断。四、鉴别诊断注意与\t"/kecheng/2013/_blank"感染性贫血、骨髓异常增生综合征相鉴别。五吧、治疗治疗原则——针对病因治疗。1．西医治疗⑴病因治疗：缺铁性贫血（铁剂、\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"维生素C)、巨幼红细胞性贫血（叶酸、维生素B12)⑵输血：血红蛋白＜60g/L，少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。⑶产科处理：妊娠期（纠正贫血。再障—妊娠早期终止妊娠，妊娠晚期支持治疗，有出血倾向，应用激素治疗)、分娩期（备血、监护、宫缩剂、抗生素、再障者尽量经阴道分娩)。2．中医治疗证型证候治法方药气血两虚证妊娠期面色白或苍白，倦怠乏力\t"/kecheng/2013/_blank"/kuaiji/，头晕眼花，心悸气短，动则加剧；舌淡，苔薄，脉细滑无力补气养血安胎\t"/kecheng/2013/_blank"八珍汤脾胃虚弱证孕期面色萎黄或白，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力；舌淡，苔白，脉滑弱健脾益气安胎香砂\t"/kecheng/2013/_blank"六君子汤加味脾肾两虚证妊娠期间面色萎黄或白，头晕\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣，心悸气短，面浮肢肿，畏寒肢冷，肢体麻木，腰膝酸软，纳呆便溏；舌质胖淡，苔白，脉沉滑无力健脾益肾安胎\t"/kecheng/2013/_blank"右归丸合四君子汤肝\t"/kecheng/2013/_blank"肾阴虚证妊娠期面色苍白，头晕眼花，口干咽燥，耳鸣心悸，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细滑数滋阴益肾，养血安胎\t"/kecheng/2013/_blank"左归丸加减难点提示：1．妊娠期贫血的分度轻度：RBC（3.0~3.5)\t"/kecheng/2013/_blank"医学\t"/kecheng/2013/_blank"三基×1012/L，Hb

91~100g/L。中度：RBC（2.0~3.0)×1012/L，Hb

61~90g/L。重度：RBC（1.0~2.0)×1012/L，Hb

31~60g/L。极重度：RBC≦1.0×1012/L，Hb≤30g/L。2．治疗原则病因明确者应针对病因进行治疗，西医疗效确切，中医治疗效果亦佳，并可减轻铁剂等导致的严重副反应，短时间内改善机体状态。中医治疗当从脾、肾、肝三脏入手，气血阴阳并补。再障治疗效果差，中西医结合可提高疗效。第四节

\t"/kecheng/2013/_blank"血小板减少性紫癜一、概述1．临床特点：皮肤黏膜出血、\t"/kecheng/2013/_blank"月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血。2．中医病名：\t"/kecheng/2013/_blank"血证。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：尚不清楚，与自身免疫有关。⑵本病与妊娠的相互影响：妊娠有使病情加重的倾向，使患者出血的机会增多。本病对妊娠也有潜在危险，产妇及胎儿均存在出血倾向。本病患者妊娠时，自然\t"/kecheng/2013/_blank"流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。2．中医病因病机主要机理：素体虚损，肝脾肾不足，气血亏虚，瘀血内阻\t"/kecheng/2013/_blank"心脾两虚——气不摄血；脾\t"/kecheng/2013/_blank"肾阳虚——统摄无权；肝\t"/kecheng/2013/_blank"肾阴虚——热迫血行相关脏腑——肝、脾、肾三、诊断要点1．病史：妊娠前有血小板减少性紫癜病史或皮肤黏膜出血史。2．症状：皮肤、黏膜出血，如皮肤瘀斑、\t"/kecheng/2013/_blank"鼻衄、\t"/kecheng/2013/_blank"齿衄等。3．体征：脾脏轻度增大或不增大。4．实验室及其他检查：血液、骨髓、血小板相关抗体检查有助于临床诊断。四、治疗治疗原则——血小板计数＞50×109/L，中医治疗；若血小板计数＜10×109/L，中西医结合抢救。1．西医治疗⑴全身\t"/kecheng/2013/_blank"/zhuyuan/治疗：肾上腺皮质激素（波尼松)、\t"/kecheng/2013/_blank"丙种球蛋白、脾切除、血小板。⑵产科处理：分娩方式（阴道分娩为主)，分娩期处理（新鲜血、血小板、氢化\t"/kecheng/2013/_blank"可的松、\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松)，产后处理（皮质激素、宫缩剂、抗生素)。2．中医治疗医学全.在线证型证候治法方药心脾两虚证妊娠期出现紫癜，起病缓慢，\t"/kecheng/2013/_blank"紫斑色淡而疏，反复出现，齿衄量少色淡；头晕乏力，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸气短，活动后明显；舌淡，苔白，脉细滑无力健脾益气，养血止血\t"/kecheng/2013/_blank"归脾汤加味\t"/kecheng/2013/_blank"肝肾阴虚证妊娠前即出现紫癜，妊娠后反复发作，紫斑色红，鼻衄，齿衄，\t"/kecheng/2013/_blank"便血\t"/kecheng/2013/_blank"尿血，量多色鲜红；伴手足心热，口干思饮，头晕\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣，腰腿酸软；舌红或红绛，苔少，脉细滑数滋阴清热，凉血止血\t"/kecheng/2013/_blank"大补阴丸合\t"/kecheng/2013/_blank"二至丸加味\t"/kecheng/2013/_blank"脾肾阳虚证妊娠前、妊娠期出现紫癜，色淡黯、稀疏，病程长，起病缓，鼻衄，齿衄，便\t"/kecheng/2013/_blank"血尿血，量少色淡黯；伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，腹胀便溏，肢体浮肿；舌体胖大有齿痕，苔白，脉沉迟温肾补脾，填精补血右归饮加减难点提示：1．血小板减少性紫癜（TP)，分原发性（特发性)和继发性（血栓性)两种。原发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种自身免疫性疾病，因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤粘膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。妊娠合并血小板减少性紫癜多属慢性ITP，临床并不罕见。继发性血小板减少性紫癜（TTP)临床少见，由感染、\t"/kecheng/2013/_blank"药物过敏、DIC、\t"/kecheng/2013/_blank"红斑狼疮和血液病等引起。第五节

\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病一、概述1．临床特点：孕期有典型的多饮、多食、多尿症状，体重不增或增长缓慢，外阴阴道假丝酵母菌病反复发作。2．中医病名：\t"/kecheng/2013/_blank"消渴。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：病因不明，有家族遗传倾向。⑵妊娠对糖尿病的影响：妊娠期——妊娠中晚期出现糖尿病，或使原有疾病加重；易发生酮症\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒。分娩期——易发生低血糖。产褥期——易发生低血糖\t"/kecheng/2013/_blank"休克。⑶糖尿病对妊娠的影响：对孕妇——可使胚\t"/kecheng/2013/_blank"胎发育异常甚至死亡，\t"/kecheng/2013/_blank"流产率↑；妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"高血压疾病、\t"/kecheng/2013/_blank"子痫、\t"/kecheng/2013/_blank"胎盘早剥、脑血管意外发生率↑；易发生泌尿生殖系统炎症，甚至\t"/kecheng/2013/_blank"败血症；易并发羊\t"/kecheng/2013/_blank"水过多，引发\t"/kecheng/2013/_blank"胎膜早破、\t"/kecheng/2013/_blank"早产；并发\t"/kecheng/2013/_blank"子宫收缩乏力、产程延长、\t"/kecheng/2013/_blank"产后出血，巨大儿导致\t"/kecheng/2013/_blank"难产、产道损伤；易发生糖尿病\t"/kecheng/2013/_blank"酮症酸中毒。对胎儿——巨大儿↑；畸形率↑；胎儿生长受限发生率↑；早产发生率↑；围生儿死亡率↑。对新生儿——\t"/kecheng/2013/_blank"新生儿呼吸窘迫综合征发生率↑；新生儿易发生低血糖。2．中医病因病机主要机理——燥热内生，耗伤阴津孕前——素体阴虚，或饮食不节、情志失调、劳欲过度、外感热邪等孕后——阴血聚下养胎→阴虚燥热加重→损及胎元。三、诊断要点1．病史：糖尿病家族史、孕前糖尿病史、原因不明的流产、早产、死胎、死产、巨大儿、\t"/kecheng/2013/_blank"羊水过多、畸形儿、新生儿死亡等孕产史。2．症状：孕期有典型的多饮、多食、多尿症状，体重不增或增长缓慢，外阴阴道假丝酵母菌病反复发作。3．体征：孕妇体重过大（＞90kg)，或有羊水过多、巨大儿。4．实验室及其他检查：空腹血糖、糖筛查、\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖耐量试验有助于临床诊断。。四、鉴别诊断注意与妊娠期生理性尿糖相鉴别。五、治疗治疗原则——轻症以中医治疗为主，重症加用西药。1．西医治疗⑴糖尿病治疗：应用\t"/kecheng/2013/_blank"胰岛素。⑵产科处理：妊娠期——加强胎儿监护，预防胎死宫内。分娩期——住院，\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松；选择分娩时间（达到胎儿最大成熟又避免胎死宫内)；选择分娩方式（视具体情况决定经阴道分娩或剖宫产)、其它（胰岛素用量问题、抗生素、拆线时间等)。⑶新生儿处理：按\t"/kecheng/2013/_blank"早产儿处理，注意预防低血糖、低血钙、高胆红素血症的发生。2．中医治疗证型证候治法方药肺热伤津证妊娠期间，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多；舌边尖红，苔薄黄或少苔，脉滑数清热润肺，生津止渴\t"/kecheng/2013/_blank"消渴方加减\t"/kecheng/2013/_blank"胃热炽盛证妊娠期间，多食易饥，形体消瘦，口干多饮，大便干燥；苔黄，脉滑实有力清胃泻火，养阴增液\t"/kecheng/2013/_blank"玉女煎加减肾阴亏虚证妊娠期间，尿频量多，\t"/kecheng/2013/_blank"尿浊如膏脂，或尿甜，口干舌燥，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数滋阴益肾六味\t"/kecheng/2013/_blank"地黄丸加减阴阳两虚证妊娠期间，小便频多，混浊如膏，甚则饮一溲二，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷，口渴思饮；舌淡，苔少，脉沉细无力滋阴助阳\t"/kecheng/2013/_blank"金匮\t"/kecheng/2013/_blank"肾气丸加减难点提示：1．糖尿病的实验室诊断空腹血糖：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。糖筛查：在孕24~28周左右，将50g\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖溶于200ml水中，空腹５分钟服完，１小时抽静脉血检测，血糖值高于7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性，应进一步作口服糖耐量实验。葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹、服糖后1小时、2小时、3小时四个时点血糖，分别≥5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中达到两项或两项以上可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项达到者诊断为糖耐量异常。WHO推荐：75g葡萄糖口服2小时测血糖≥11.1mmol/L，可确诊妊娠期糖尿病；＜11.1mmol/L，但≥7.8mmol/L，为可疑；＜7.8mmol/L为正常。\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"国家医学考试网2．\t"/kecheng/2013/_blank"妊娠合并糖尿病的分期（White分类法)：A级：妊娠期出现或发现糖尿病。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。C级：发病年龄在10~19岁，或病程达10~19年。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状\t"/kecheng/2013/_blank"动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。第六节

慢性肾炎一、概述1．临床特