华理工中西医结合妇科学讲义

12尾页格式及要求【本讲课程的小结】今天我们讲述了常见产时并发症，需要同学们掌握：1、产后出血的临床表现、诊断及处理。2、子宫破裂的临床表现。3、羊水栓塞的治疗。【本讲课程的作业】产后出血的诊断？羊水栓塞的处理？1首页格式及课程名称：《中西医结合妇产科学》第17周，第2讲次摘要授课题目（章、节）第十六章产后病第二节产褥感染第八节产后缺乳本讲目的要求及重点难点：【目的要求】1、了解产褥感染、产后缺乳的中医病名。2、熟悉晚期产后出血的病因、临床表现、诊断要点和防治；产后缺乳的西医病因病理中及医病因病机。3、掌握产褥感染、产后缺乳的中医治疗。【重点】产褥感染、产后缺乳的中医治疗。【难点】晚期产后出血的病因、临床表现、诊断要点和防治；产后缺乳的西医病因病理中及医病因病机。内容【本讲课程的引入】女患27岁,4天前在家自然分娩,手取胎盘完整取出,阴道流血400ml,术后口服复方新诺明,自昨日起,下腹痛,寒战后高热达39℃,血性恶露无臭味,子宫有轻压痛,双侧宫旁无压痛,应最可能诊断是什么？最常见的致病菌是那种？应如何处理？【本讲课程的内容】第二节产褥感染一、概念1．定义：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。2．临床特点：产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常。3．中医病名：产后发热二、病因病理1．病因⑴诱因：机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调+病原体侵入生殖道→感染⑵病原体种类：需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。⑶感染途径：内源性感染——正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体致病。外源性感染——被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。2．病理⑴急性外阴、阴道、宫颈炎⑵急性子宫内膜炎、子宫肌炎⑶急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎⑷急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎⑸血栓静脉炎⑹脓毒血症及败血症三、诊断要点1．病史：难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血、产褥期性交等。2．症状：发热、腹痛、恶露异常、其他。3．体征：⑴检查——体温↑，脉搏↑，下腹有压痛、或有反跳痛、肌紧张。下肢血栓静脉炎→局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。⑵妇科检查：外阴感染——会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。阴道与宫颈感染——粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。宫体或盆腔感染——双合诊检查子宫触痛，大而软，宫旁组织明显触痛，增厚或触及包块，有脓肿形成时，肿块可有波动感。4．实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞↑，核左移现象出现，并有中毒颗粒。四、鉴别诊断与产褥期的其他疾病、产褥中暑、产后菌痢相鉴别。五、治疗治疗原则——静脉给予恰当、合理的抗生素控制感染+中药治疗。局部较大脓肿——后穹窿切开引流或剖腹探查去除原发感染灶。1．西医治疗⑴抗生素的应用：开始可根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果出来再作调整。⑵引流通畅：会阴部感染——及时拆除伤口缝线，引流；会阴伤口及腹部伤口感染——切开引流术；外阴、阴道的脓肿——切开排脓引流；盆腔脓肿者——经腹及后穹窿切开引流。⑶血栓静脉炎的治疗：在大量应用抗生素同时，可+肝素治疗。双香豆素、阿司匹林或双嘧达莫等，或用活血化瘀中药。2．中医治疗证型证候治法方药感染邪毒证产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。清热解毒，凉血化瘀五味消毒饮+失笑散热入营血证高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。清营解毒，散瘀泄热清营汤热陷心包证高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。清心开窍清营汤+安宫牛黄丸或紫雪丹3