华理工中西医结合妇科学课件第4章 妊娠生理

第二章妊娠生理什么是妊娠？第一节

受精及受精卵发育输送与着床受精—男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称受精。受精时间—排卵后12小时内。整个受精过程约需24小时。

受精的部位—输卵管壶腹部与峡部联接处。受精卵着床—

晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程。着床时间—约在受精后第6～7日。形成受精卵标志诞生新生命。

妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。临床上是将末次月经第一天作为妊娠的开始。

第一节胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水一、胎盘孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁（真）蜕膜。（一）胎盘组成由、和构成。底脱膜叶状绒毛膜羊膜绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。底脱膜叶状绒毛膜羊膜半透明、无血管、神经及淋巴管、光滑薄膜

（二）结构：

1.形状：圆形或椭圆

2.重量：450～650g3.直径：16～20cm4.厚：2.5cm5.两面：母面及子面

（三）胎盘的血液循环胎儿血脐动脉绒毛间隙螺旋小动脉母血脐静脉螺旋小静脉含o2血含co2血

（四）胎盘功能

1.气体交换：氧、二氧化碳

2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖

3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸

4.防御功能：细菌

5.合成功能:激素、酶（1）激素：蛋白质：绒毛膜促性腺激素（hCG)、胎盘生乳素（HPL)甾体：雌激素、孕激素（2）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶

二、胎膜

由羊膜、平滑绒毛膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。三、脐带长30～100cm平均55cm1条脐静脉2条脐动脉

脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。四、羊水

1.来源早期：母血清透析液

中晚期：胎儿尿液2.性质弱碱性，略混浊3.量孕38周1000ml足月约800ml4.功能保护胎儿和保护母体

第二节胎儿发育特征一、胎儿发育在受精后6周（妊娠8周）内称为胚胎，是主要器官分化时期。从受精后第7周（妊娠第9周）起称为胎儿，是各器官逐渐发育成熟时期。可辨认胚盘与体蒂8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.

二、胎头结构

1.颅骨由7块扁骨构成2.颅缝矢状缝3.囟门前（大）囟门后（小）囟门

4.径线

（1）枕下前囟径：9.5cm

（2）枕额径：11.3cm（3）枕颏径：13.3cm

（4）双顶径：9.3cm

（一）生殖系统的变化1.子宫体增大变软，12周后进入腹腔2.子宫峡部伸展拉长成子宫下段3.宫颈、阴道变软，着色4.卵巢不排卵，月经不来潮

第三节妊娠期母体的变化

（二）血液及循环系统1.循环系统（1）心搏量增加（2）心率增快10～15次/分（3）心脏位置改变，大血管扭曲2.血液系统（1）血容量增加：孕32～34周达高峰（2）血液成分：凝血因子增加：血液处于高凝状态白细胞增加：10×109/L～15×109/L红细胞比容降低：0.38～0.47→0.31～0.34血沉：加快（三）乳房

乳房增大，乳头、乳晕着色，蒙氏结节（四）其他系统消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘泌尿：尿频、易患急性肾盂肾炎（右侧多见）体重：孕晚期＜500g/周妊娠纹：