华理工中西医结合妇科学课件第11章 妊娠病 第1节 妊娠剧吐

病案杨某，女，28岁，教师。初诊日期：2003年5月8日。主诉：恶心呕吐一周。患者以往经前乳胀，心烦易怒。现月经50余天未潮，尿妊娠试验阳性。近一周来恶心呕吐，不能进食，吐出酸水苦水，伴胸闷胁胀，食少嗳气，头晕目眩，口苦咽干，便千溲赤。舌红，苔薄黄而燥，脉弦滑而数。现症：恶心呕吐酸水苦水，胸闷胁胀，食少嗳气，舌红，苔薄黄而燥，脉弦滑而数。

妊娠剧吐-

恶阻恶阻目的要求：掌握恶阻的定义及辨证论治。熟悉恶阻的病因病机。定义：妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。又称“子病”、“病儿”、“阻病”。西医学的妊娠剧吐

可参照本病辨治。有关恶阻的记载，最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。病因病机

主要机理：

冲气上逆，胃失和降常见病因为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。病因病机脾胃虚弱肝胃不和素体脾胃虚弱素性抑郁恚怒伤肝肝气郁结脾虚痰饮内停冲气上逆阴血下聚冲气较盛恶阻郁而化热诊断一、病史二、症状三、检查

诊断1、确定妊娠2、症状——呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒3、检查——尿酮体、T、P、BP、电解质、肝、肾功能等。鉴别诊断妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患葡萄胎孕痈（妊娠期阑尾炎）

辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：

口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱

口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻

口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和

干呕或呕吐血性物——气阴两伤治疗大法：调气和中，降逆止呕辨证论治分型论治㈠轻证1、脾胃虚弱

2、肝胃不和（二）重证（气阴两虚）1、胃虚型妇科证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎；头晕体倦，脘痞腹胀。舌脉：舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕方药：香砂六君子汤（《名医方论》）香砂六君子汤人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣

参、术、苓、草、大枣：健脾养胃，益气和中；生姜、半夏：降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。

若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可酌加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。2、肝热型

妇科证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。

舌脉：舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》）。

加味温胆汤陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根生姜

黄芩、黄连、竹茹:清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮:宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、生姜:除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根:养阴清热，除烦止呕；甘草:调和诸药。全方有清肝和胃，降逆止呕之效。

若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：化痰除湿，降逆止呕。方药举例：青竹茹汤（《济阴纲目》）。鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜痰滞型病案杨某，女，28岁，教师。初诊日期：2003年5月8日。主诉：恶心呕吐一周。患者以往经前乳胀，心烦易怒。现月经50余天未潮，尿妊娠试验阳性。近一周来恶心呕吐，不能进食，吐出酸水苦水，伴胸闷胁胀，食少嗳气，头晕目眩，口苦咽干，便千溲赤。舌红，苔薄黄而燥，脉弦滑而数。现症：恶心呕吐酸水苦水，胸闷胁胀，食少嗳气，舌红，苔薄黄而燥，脉弦滑而数。

李某，女，26岁，已婚，2000年11月14日初诊。

主诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。面色无华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。5-7

月经史：14───量中，LMP9月25日

26-30

婚产史：25岁结婚，未育。既往史及个人史、家族史均无特殊。辅助检查：HCG定性呈阳性。名医病案

许某，女，二十八岁。某中学教员，一九七五年秋初诊。该患者妊娠两月左右开始恶心呕吐，逐渐发展到食入即吐，不食亦吐酸苦，呕吐黄绿或挟有血液，虽经中西医多方治疗，然病势不减；中医多以为是脾虚胃弱，中阳不振，痰水潴留而致，投以健脾和胃祛痰降逆之方药。亦有诊为肝气郁滞，升降失常，冲气上逆而致呕吐，投以调肝理气降逆之品，治疗数日；呕吐反而加剧。该患者痛苦难忍，欲求人工流产，其婆母不允，经人介绍前来求诊。余望其神情郁闷，形体消瘦，面红。舌赤．苔黄燥；闻其语声高亮，又时时太息。问其病情，经闭两月余，半月前开始呕吐酸苦，心烦，易怒，胸胁胀满，喜冷饮和酸咸果食，经治疗无效。又服偏方藕汁、白梨汁等，服后暂安，但不过半日，仍然呕吐。十余日米粥不入，大便秘结，小便短赤；切其脉象弦滑有力。根据四诊分析，该患者属性躁多火，肝经血燥且失条达，肝气益急，气火越上逆而致呕吐，非脾虚痰滞之呕吐。施以调肝清热通秘降逆之方：黄连9g芦根9g麦冬9g竹茹9g黄芩9g陈皮9g枳实9g大黄2。1g嘱其水煎服两剂；三日后复诊，服药后呕吐稍止，大便已通，小便红赤，日进半碗米粥