2022年急诊规培结业考试急救专项试题及标准答案

2022年急诊规培结业考试急救专项试题及标准答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度应为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm2.过敏性休克的首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最关键的早期治疗是：A.镇痛B.抗凝C.急诊PCID.控制心率4.张力性气胸的紧急处理措施是：A.吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针穿刺排气D.机械通气5.有机磷农药中毒患者出现“阿托品化”的典型表现是：A.瞳孔缩小B.流涎增多C.心率减慢D.皮肤干燥6.热射病患者的核心体温通常高于：A.37.5℃B.38.5℃C.40℃D.42℃7.创伤急救中，优先处理的致命性损伤是：A.闭合性骨折B.头皮裂伤C.张力性气胸D.肾挫伤8.急性左心衰竭患者的典型体位是：A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.俯卧位9.室颤/无脉性室速的首选治疗是：A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.非同步电除颤10.休克患者最基础的监测指标是：A.中心静脉压（CVP）B.尿量C.动脉血气D.乳酸二、填空题（总共10题，每题2分）1.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为________（成人心肺复苏）。2.过敏性休克时，肾上腺素的推荐给药途径是________（首选）。3.急性有机磷中毒的特效解毒药是________和氯解磷定。4.张力性气胸患者患侧胸廓叩诊呈________音。5.热射病的救治关键是________（核心措施）。6.创伤急救的“VIPCO”原则中，“V”代表________。7.急性左心衰竭患者首选的利尿剂是________。8.室颤患者除颤的单相波能量通常为________焦耳。9.休克患者补液的首选液体是________（晶体液/胶体液）。10.脑出血患者首选的影像学检查是________。三、判断题（总共10题，每题2分）1.心肺复苏时，应先进行2分钟人工呼吸再开始胸外按压。（）2.过敏性休克患者肾上腺素可肌内注射于大腿外侧。（）3.急性心肌梗死患者应立即进行溶栓治疗，无需评估出血风险。（）4.张力性气胸患者必须等待胸部X线确认后再处理。（）5.有机磷中毒患者出现“反跳”现象与解毒药减量过快有关。（）6.热射病患者降温时应避免使用冰袋，以防寒战。（）7.创伤患者怀疑脊柱损伤时，搬运需保持轴位翻身。（）8.急性左心衰竭患者应快速大量补液纠正休克。（）9.室颤患者除颤后应立即检查脉搏，无需继续CPR。（）10.休克患者尿量＜0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足。（）四、简答题（总共4题，每题5分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤。2.过敏性休克的处理流程包括哪些关键措施？3.张力性气胸的诊断依据及紧急处理方法是什么？4.急性有机磷中毒的救治原则有哪些？五、讨论题（总共4题，每题5分）1.急性胸痛患者需考虑哪些常见病因？如何鉴别？2.休克的分类及各型的处理原则是什么？3.创伤急救中“VIPCO”原则的具体内容及临床意义是什么？4.热射病的临床表现及救治要点有哪些？标准答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.D6.C7.C8.C9.D10.B二、填空题1.30:22.肌内注射（大腿外侧）3.阿托品4.鼓5.快速降温6.保持气道通畅（通气）7.呋塞米（速尿）8.3609.晶体液10.头颅CT三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题1.步骤：①识别心跳骤停（轻拍双肩、呼喊无反应，无呼吸/叹息样呼吸）；②启动急救系统（呼叫帮助、取AED）；③胸外按压（位置：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道（仰头提颏法）；⑤人工呼吸（每30次按压后2次通气，潮气量500-600ml）；⑥尽早使用AED除颤；⑦持续CPR直至高级生命支持或自主循环恢复。2.关键措施：①立即停用可疑致敏源；②快速评估生命体征，保持气道通畅；③肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml肌内注射（大腿外侧），必要时5-15分钟重复；④补液（快速静脉输注晶体液）；⑤激素（地塞米松10-20mg静注）；⑥抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注）；⑦呼吸衰竭时予氧疗或气管插管；⑧监测生命体征至稳定。3.诊断依据：①严重呼吸困难、烦躁、发绀；②患侧胸廓饱满、呼吸音消失；③气管向健侧偏移；④颈静脉怒张、皮下气肿；⑤胸部X线/超声示患侧肺压缩、纵隔移位。紧急处理：立即用16-18G粗针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，接单向活瓣（如输液管末端剪口置于水封瓶），随后行胸腔闭式引流。4.救治原则：①迅速清除毒物（洗胃、导泻、清洗皮肤）；②特效解毒：阿托品（早期、足量、反复，直至阿托品化）；氯解磷定（复活胆碱酯酶，需早期应用）；③支持治疗：保持气道通畅、机械通气（呼吸衰竭时）；纠正电解质紊乱；防治脑水肿、肺水肿；④监测胆碱酯酶活性，警惕“反跳”及中间综合征。五、讨论题1.常见病因：①急性冠脉综合征（STEMI/NSTEMI）：持续性胸痛＞30分钟，伴心电图ST段抬高/压低、肌钙蛋白升高；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT可确诊；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损；④气胸：突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，胸片示肺压缩；⑤心包炎：胸痛与体位相关（前倾位缓解），心包摩擦音，心电图广泛ST段抬高。鉴别需结合症状特点、体征、心电图、心肌酶、影像学（CT、超声）等。2.休克分类及处理：①低血容量性休克：因失血/失液引起，处理：快速补液（晶体液为主）、止血（手术/介入）；②分布性休克（感染性/过敏性/神经源性）：血管扩张、容量分布异常，处理：抗感染（感染性）、肾上腺素（过敏性）、血管活性药（去甲肾上腺素）；③心源性休克：心脏泵血功能障碍（如心梗），处理：改善心功能（利尿剂、血管扩张剂）、机械辅助（IABP）；④梗阻性休克：血流机械性梗阻（如心包填塞、肺栓塞），处理：解除梗阻（心包穿刺、溶栓/取栓）。核心原则：快速识别病因，纠正组织低灌注（补液/血管活性药），支持器官功能。3.VIPCO原则：①V（Ventilation）：保持气道通畅，处理通气障碍（如气管插管、气胸排气）；②I（Infusion）：快速补液纠正休克（晶体液为主）；③P（Pulsation）：维持循环，控制出血（压迫/结扎/介入）；④C（Control）：固定骨折、控制污染（清创）；⑤O（Operation/Out）：决定手术或转运。意义：强调创伤急救的优先级，从最危及生命的通气、循环问题开始，逐步处理其他损伤，避免因次要操作延误关键救治。4.临床表现：核心体温＞40℃，伴中枢神经系统功能障碍（意识模糊、抽搐、昏迷）；皮肤干热（无汗）；多器官损伤（肾衰、肝